腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者的語言康復(fù)訓(xùn)練2008年08月10日星期日08:58言語是人類大腦特有的功能，是交流思想的重要工具。腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語是一種危害較大的常見臨床癥狀，病人不能說話，或只能講一兩個(gè)簡單的字且不流利，用詞不當(dāng)，但對別人的語言能理解，對自己用錯(cuò)詞也知道。因此，失語患者的語言康復(fù)是迫切需要解決的問題。自2001年以來，我們對經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)為腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的32例患者進(jìn)行了語言訓(xùn)練，與對照組比較，患者語言功能康復(fù)明顯。1臨床資料1.1對象訓(xùn)練組32例，為2002年3月至2004年11月住院的能夠接受語言訓(xùn)練（意識清楚，理解力正常）的腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者。訓(xùn)練組除接受常規(guī)治療外還接受一個(gè)療程（20d）的語言康復(fù)訓(xùn)練。32例患者中男性24例，女性8例；年齡50歲～60歲；發(fā)病至入院時(shí)間：26例腦梗死后1周內(nèi)入院,6例病后20d～30d入院；訓(xùn)練開始時(shí)間：患者入院后2d～3d。對照組30例，為2000年2月至2002年2月的住院病例，均為意識清楚、理解力正常的腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者。30例患者中男性22例，女性8例；年齡50歲～60歲；發(fā)病至入院時(shí)間：25例腦梗死1周內(nèi)入院，5例病后20d～30d入院；入院后僅接受常規(guī)治療2個(gè)療程（每個(gè)療程10d，共20d左右）。1.2根據(jù)患者言語障礙程度，將運(yùn)動(dòng)性失語分為兩類。1.2.1完全失語不能自發(fā)和復(fù)述言語。1.2.2不完全失語自發(fā)言語或（和）復(fù)述有不同程度的障礙，依據(jù)其程度又分為輕度：語量51字/min～99字/min，說話略費(fèi)力，可復(fù)述長句；中度：語量＜50字/min，說話費(fèi)力、含糊不清、可說短語名（＜3個(gè)字），可復(fù)述某些詞組、短語；重度：患者僅能用同樣的幾個(gè)字回答任何問題；能復(fù)述部分字詞。2語言康復(fù)訓(xùn)練方法2．1利用口形及聲音訓(xùn)練對于不能隨意支配自己唇舌發(fā)出想要發(fā)的聲音的完全失語、重度、中度不完全運(yùn)動(dòng)性失語患者，我們在訓(xùn)練開始時(shí)，先教會患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)練習(xí)發(fā)音。即訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，來糾正發(fā)音錯(cuò)誤或通過錄音機(jī)將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音作比較糾正。首先練習(xí)最容易見效的韻母、聲母如發(fā)“a”聲，或用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)唇音。用簡單的“是”、“不是”讓患者回答，說話時(shí)語速緩慢，并給患者充分的時(shí)間回答問題［1］。2．2利用語言訓(xùn)練磁帶練習(xí)我們將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的盒式錄音帶，每面磁帶有30min練習(xí)內(nèi)容，每次練習(xí)2min～3min間隔休息15s。磁帶配有背景音樂，起始處有一段鼓勵(lì)、暗示患者進(jìn)行語言訓(xùn)練的錄練習(xí)，改善發(fā)音。先易后難，我們一般先讓患者練習(xí)A面(2個(gè)字的詞組)，經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練后，根據(jù)患者語言康復(fù)情況練習(xí)B面(句子)。每次練習(xí)30min，1次/d。音。輕度、中度運(yùn)動(dòng)性失語患者即可通過錄音機(jī)跟讀語言訓(xùn)練磁帶錄音進(jìn)行聽說2．3訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉運(yùn)動(dòng)性失語患者，特別是失語超過1個(gè)月者，其發(fā)音有關(guān)的肌肉會有不同程度廢用性萎縮，致使患者言語含糊不清。訓(xùn)練時(shí)，我們重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)［2］。利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發(fā)“a”音訓(xùn)練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復(fù)訓(xùn)練發(fā)音。反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運(yùn)動(dòng)(以舌尖舔兩側(cè)腮部粘膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促進(jìn)患者發(fā)音準(zhǔn)確。2.4定期檢查，強(qiáng)化弱點(diǎn)訓(xùn)練我們每3天檢查評估患者口語表達(dá)情況1次，并將評分用曲線描繪記錄，充分肯定患者訓(xùn)練成績。同時(shí)抓住發(fā)音弱點(diǎn)進(jìn)行針對性練習(xí)，必要時(shí)由訓(xùn)練者對患者進(jìn)行單獨(dú)強(qiáng)化訓(xùn)練。如患者發(fā)含有聲母“b、p”音的字困難，原因是口腔內(nèi)氣流不足，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練患者鼓氣動(dòng)作，1d即見成效。3結(jié)果腦梗死后1周內(nèi)入院接受語言訓(xùn)練的26例患者中，訓(xùn)練前5例完全失語患者，訓(xùn)練后恢復(fù)至輕度2例、中度1例、重度2例；重度不完全失語19例，恢復(fù)至正常1例、輕度14例、中度4例；2例中度不完全失語患者恢復(fù)至正常1例、輕度1例。病后20d～30d內(nèi)入院接受語言訓(xùn)練的6例患者中，訓(xùn)練前重度2例，訓(xùn)練后都恢復(fù)至中度；中度4例也均恢復(fù)至輕度；總有效率100％。同時(shí)，我們觀察到發(fā)病后1周內(nèi)入院即接受語言康復(fù)訓(xùn)練的患者較發(fā)病后20d～30d入院接受語言康復(fù)訓(xùn)練的患者語言康復(fù)明顯。訓(xùn)練組訓(xùn)練一個(gè)療程后與對照組常規(guī)治療二個(gè)療程結(jié)束時(shí)的失語程度對比經(jīng)秩和等級資料檢驗(yàn)有顯著差異(P＜0．01)，即訓(xùn)練組患者語言功能康復(fù)較對照組明顯。運(yùn)動(dòng)性失語運(yùn)動(dòng)性失語(Broca失語)以口語表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽理解相對較好，伴有復(fù)述、命名、書寫障礙。病變主要累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）。無構(gòu)音肌癱瘓，但言語表達(dá)能力喪失或僅能說出個(gè)別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱。可出現(xiàn)左手的意向運(yùn)動(dòng)性失用。感覺障礙少見，如存在且重則提示深部結(jié)構(gòu)受損。病灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。運(yùn)動(dòng)性失語(Broca失語)口語表達(dá)障礙最突出，呈非流利型口語。表現(xiàn)語量少（每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個(gè)）、講話費(fèi)力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，因語量少僅限于實(shí)質(zhì)詞且缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈電報(bào)式語言；口語理解相對好，對語法詞和秩序詞句子理解困難，如分不清“狗比馬大與馬比狗大”有何差異；復(fù)述、命名閱讀及書寫均不1．物理治療：可應(yīng)用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等，增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，達(dá)到改善吞咽功能的目的。2．針灸治療：常用穴位有風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)關(guān)、金津、玉液等。吞咽困難部位：

頸部吞咽困難科室：

消化內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科,口腔科,內(nèi)科,五官科,老年科吞咽困難相關(guān)疾?。?/p>

食管癌,咽喉燒傷及化學(xué)傷,咽喉部外傷,甲狀舌骨囊腫與瘺,食管損傷,氣管先天性疾病,食管憩室,賁門失弛緩癥,食管失弛緩癥,原發(fā)性縱隔感染吞咽困難相關(guān)檢查：

降鈣素（CT）,抗甲狀腺球蛋白抗體（ATGA）,尿肌紅蛋白（UMb）,尿碘(I),血清鋅（Zn）,食管造影,甲狀腺吸碘率試驗(yàn),甲狀腺顯像,食管拉網(wǎng)檢查,抗乙型腦炎病毒抗體（EPBV-AB)吞咽困難概述：

正常吞咽功能發(fā)生障礙時(shí)稱為吞咽困難即食物從口腔至胃運(yùn)過程中受到阻礙的一種癥狀可由咽部食管或噴門的功能或器質(zhì)性梗阻引起患者進(jìn)食后即刻或8~10秒鐘內(nèi)在咽胸骨后或劍突后粘著停帶或哽塞感吞咽困難病因：

病因分類（一）口咽和喉疾病1口炎外傷2咽喉疾?。孩俦馓殷w周圍膿腫；②咽后壁膿腫；③咽喉結(jié)核；④咽喉白喉（二）食管疾病1食管炎：①非特異性食管炎；②消化性食管炎消化性食管潰湯2食管癌3食管良性腫瘤4食管“良性”狹窄5食管憩室炎6食管結(jié)核7Barrett食管8食管裂孔疝9食管內(nèi)異物10食管黍膜下膿腫11食管先天性疾?。孩偈彻荃?；②先天性食管閉鎖；③先天性食管狹窄；④先天性信管過短；⑤先天性食管擴(kuò)張12食管受壓：①縱隔疾??；②心血管疾病；③甲狀腺腫大（三）神經(jīng)肌肉疾病或功能失常1神經(jīng)肌肉器質(zhì)性疾?、僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)疾??；②肌肉疾??；③結(jié)締組織疾?。虎苋硇愿腥竞椭卸?神經(jīng)肌肉功能失常①賁門痙攣；②缺鐵性吞咽困難；③彌漫性食管痙攣；④精神性賁門失弛緩癥機(jī)理正常吞咽動(dòng)作包括口咽食管上擴(kuò)約肌食管本身和食管下括約肌等四個(gè)階段其中某一個(gè)階段發(fā)生障礙時(shí)均可引起吞咽困難1口咽階段吞咽動(dòng)作的起始階段食物通過口咽部正常情況下僅歷時(shí)一秒種左右涉及口咽肌的隨意運(yùn)動(dòng)當(dāng)口咽部有炎癥或創(chuàng)傷等病傷時(shí)患者可因疼痛不敢吞咽當(dāng)面?。á髂X神經(jīng)）舌肌（Ⅶ腦神經(jīng)）腭弓和咽縮?。áX神經(jīng)）麻痹時(shí)均影響吞咽動(dòng)作后組顱神經(jīng)（ⅨⅩⅦ）腦神經(jīng)）損害引起廷髓麻痹出現(xiàn)吞咽困難2食管上擴(kuò)約肌階段每次吞咽動(dòng)作開始后食管上擴(kuò)約肌即行松弛然后出現(xiàn)食管蠕動(dòng)食團(tuán)順利通過當(dāng)支配該部的迷走神經(jīng)吞咽神經(jīng)失常時(shí)可引起食管上括約肌功能失常出現(xiàn)吞咽困難的癥狀3食管本身階段食管本身吞咽困難的原因主要是食管腔內(nèi)機(jī)械性梗阻或閉塞如食管癌食管良性狹窄等；食管壁外來性壓迫如胸內(nèi)甲狀腺腫大主動(dòng)脈瘤等；食管蠕坳減弱食管蠕動(dòng)減弱消失或異常如彌漫性食管痙攣皮肌炎硬皮病等均可引起吞咽困難4食管下括約肌階段食管下括約肌引起吞咽困難主要機(jī)理是由于食管下括約肌失弛緩多見于賁門痙攣；也見于食管下端機(jī)械性梗阻如食管下段癌賁門癌食管良性狹窄等吞咽困難診斷：

一病史1年齡出生后或哺乳期即有頻繁反食者要考慮先天性食管疾病如先天性食管狹窄先天性食管過短等；兒童突然出現(xiàn)吞咽困難者多因食管異物引起；老年人出現(xiàn)吞咽困難者多考慮患食管癌2前驅(qū)病史患者有長期胃病史或吞酸灼熱胃液或膽汁反流等史應(yīng)考慮反流性食管炎食管消化性潰瘍與不良性狹窄等病；凡概往有食管胃手術(shù)史較長期食管胃內(nèi)值管史誤服腐蝕劑等患者應(yīng)考慮食管炎或良性狹窄吞咽困難同情緒有關(guān)者應(yīng)考慮噴門痙攣或彌漫性食管痙攣精神性噴門失馳緩癥3和飲食的關(guān)系食管腔內(nèi)或食管腔外因素造成的機(jī)械性梗阻患者均可出現(xiàn)吞咽困難的癥狀而且隨著食管腔閉塞的程度不斷加重飲食也隨之逐漸困難從普食軟食半流食流食最后可能滴水不入咽神經(jīng)肌失常者進(jìn)食液體飲食可能比進(jìn)食固體飲食更為困難飲水會引起鼻反流或嗆咳進(jìn)食過冷過熱過快或有刺激性事物誘發(fā)吞咽困難者多提示食管炎或食管痙攣4吞咽疼痛口咽部的炎癥潰瘍或外傷進(jìn)食時(shí)吞咽疼痛食管性吞咽困難伴有疼痛輕重不等其分布部位涉及胸骨后劍突下肩胛區(qū)背部肩部頸部等處如果進(jìn)食酸性飲食即刻引起疼痛多見與食管炎癥和潰瘍?nèi)邕M(jìn)食過冷或過熱飲食誘發(fā)疼痛多為彌漫性食管痙攣在非吞咽期也有疼痛多為食管極度擴(kuò)張引起晚期食管癌有縱隔炎5食管反流進(jìn)流食立即反流至鼻腔及嗆咳者診為咽神經(jīng)肌失常餐后較久才有反流多因食管梗阻的近段有擴(kuò)張或有憩室內(nèi)有潴留引起其反流物可為隔餐存留的食物殘?jiān)仕岢粑顿S門痙攣反流物量常較多也常在夜間平臥位時(shí)出現(xiàn)引起嗆咳食管癌反流物多為血性黏液樣6病期與病程發(fā)展進(jìn)行性吞咽困難者首先考慮是食管癌而且病程較短多為7-8個(gè)月病程進(jìn)展緩慢多為良性狹窄病程較長吞咽困難癥狀時(shí)輕時(shí)重反復(fù)出現(xiàn)者多為賁門痙攣患者7聲音嘶啞吞咽困難伴有聲音嘶啞者應(yīng)考慮是食管癌引起的縱隔浸潤侵及喉返神經(jīng)；或是由于主動(dòng)脈瘤縱隔腫瘤或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞8嗆咳吞咽困難伴發(fā)嗆咳者應(yīng)考慮是否患有食管癌賁門癌賁門痙攣或食管憩室等病；嗆咳較重者須考慮咽神經(jīng)肌病變或食管癌患者并發(fā)食管氣管瘺二體格檢查應(yīng)注意一般營養(yǎng)狀況有無皮膚病或淋巴結(jié)腫大有無口咽炎潰瘍或外傷有無舌和軟腭麻痹患者飲一口水后10秒鐘內(nèi)在劍突部可否聽到噴射性雜音（患者取坐位聽診器置于劍突左側(cè)令患者飲一口水后10秒種內(nèi)如能聽到噴射性雜音說明賁門部無梗阻如此雜音延遲出現(xiàn)或不明顯提示賁門有梗阻）三實(shí)驗(yàn)室檢查食管酸灌注試驗(yàn)（Bemstein）,囑患者取坐位經(jīng)鼻孔插管深約30~35cm滴入生理鹽水100~125滴/min,然后換用0.1mol/L鹽酸以同樣滴速灌注如出現(xiàn)胸骨后疼痛或胃灼熱為實(shí)驗(yàn)陽性提示患反流性食管炎各繼發(fā)性食管痙攣四器械檢查1X線檢查胸透視或胸大片可以了解有無縱隔增大主動(dòng)脈瘤左房增大或心包積液食管鋇餐造影可檢查咽部和食管全長和噴門部位有無病變2拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷早期食管癌和食管癌癌前變的經(jīng)濟(jì)簡便易行安全可靠的一中方法最適合于門診和食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行防癌普查陽性確診率高達(dá)878%~942%可作為一中粗篩的檢查手段3食管鏡檢查吞咽困難的患者應(yīng)用食管鏡檢查可直接觀察到病變部位范圍形態(tài)和色澤并且做脫落細(xì)胞學(xué)刷檢和病理組織學(xué)咬檢確診如對食管癌噴門癌噴門痙攣食管良性腫瘤食管良性狹窄彌漫性食管痙攣食管異物食管裂孔疝食管結(jié)核食管真菌感染作出明確鑒別診斷4食管測壓檢查食管測壓檢查對判斷食管的運(yùn)動(dòng)功能十分重要對一些運(yùn)動(dòng)功能時(shí)常疾病很有診斷價(jià)值如多發(fā)性肌炎皮肌炎可見食管上1/3蠕動(dòng)波消失食管上括約肌靜止壓減低食管痙攣僅見非蠕動(dòng)性小收縮波食管下括約肌不能松弛；食管彌漫性痙攣有食管強(qiáng)力和反復(fù)出現(xiàn)的收縮波而食管下括約肌弛緩功能良好吞咽困難鑒別診斷：

一口腔咽喉疾病1口腔炎癥潰瘍和外傷各種口腔的疾病如炎癥潰瘍外傷等都可因疼痛和梗阻性病變都可引起吞咽困難如扁桃體周圍膿腫咽后壁膿腫喉白喉咽喉結(jié)核等這些疾病臨訂診斷都不困難二食管疾?。ㄒ唬┦彻苎?/p>

食管炎可分非特異性食管炎和反流性食管炎食管炎的典型癥關(guān)有：疼痛吞咽困難有的患者也可出現(xiàn)嘔血的癥狀1非特異性食管炎早期階段患者一般無癥狀或僅感胸骨后或劍下進(jìn)食時(shí)不適感進(jìn)而主訴吞咽食物時(shí)感覺胸骨后有刺痛或灼痛再進(jìn)一步病情加重疼痛加劇且固定局部位置但患者多數(shù)僅有梗阻感而能咽下普食也無反流或嘔吐現(xiàn)象有的患者嘔少量血絲

非特異性食管炎發(fā)病多與營養(yǎng)飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)一般食管癌高發(fā)藝術(shù)館非特異性食管炎罹患率也相當(dāng)高河北省涉縣胃鈄檢查當(dāng)?shù)卣Ｈ巳虹R下所見13%患有病情輕重不等的食管炎癥當(dāng)?shù)厝罕娒黠@進(jìn)食蔬菜水果少因此缺乏維生素A和核黃素也缺乏微量元素鋅硒鉬也有的作者認(rèn)為與糖尿病腦部疾病和動(dòng)脈硬化癥有關(guān)非特異性食管炎主要與早期食管癌相鑒別食管炎口中屠雖有吞咽困難但食物咽下不受限制非進(jìn)行性吞喉困難疑有食管癌應(yīng)早期做食管鏡檢查鑒別嗜酸細(xì)胞性食管炎（或嗜酸細(xì)胞性肉芽腫）：其病因不清主要證狀為吞咽困難伴胸骨后疼育診斷主要根據(jù)食管鏡下活檢組織學(xué)診斷病理鏡下可見呈彌漫性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤或呈嗜酸細(xì)胞性肉芽腫2反流性信管炎是指胃腸道內(nèi)容物逆流入食管引起消化性炎癥或潰瘍因此也稱消化性信管炎和消化性潰瘍造成反流的病因多見于以下幾種：①食管裂孔疝；②原發(fā)性食管下擴(kuò)約肌關(guān)閉不全；③先天性食管畸形（發(fā)育不全或先天過短）；④外科手術(shù)（如Hellcr手術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)和胃大部切除術(shù)）；⑤幽門梗阻；⑥妊娠；⑦其它疾病（如腦部疾病硬皮癥念珠菌病食管靜脈曲張等）請?zhí)兇蠖辔挥谑彻芟露卧缙谑彻莛づD充血水腫與痙攣進(jìn)一步形成潰瘍晚期發(fā)生瘢痕性狹窄和縮短因此Wolt和Lazar將食管炎分為6度反流性食管炎的主要癥狀有：新秩序燒心打嗝反胃吞咽困難和嘔血

反流性食道炎的診斷根據(jù)典型的癥狀X線食管鏡腔內(nèi)壓力測定和酸度試驗(yàn)診斷并不困難特別在線上發(fā)現(xiàn)裂孔疝對診斷更有意義因?yàn)轲薹戳餍允车姥鬃畛Ｒ姷牟∫蚍戳餍允车姥字饕c食管癌和賁門癌鑒別其臨床特點(diǎn)是：吞咽困難的病史多數(shù)較長無明顯進(jìn)行性加重的特點(diǎn)一般營養(yǎng)狀況良好癥狀時(shí)輕時(shí)重間斷發(fā)作X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管下段狹窄邊緣光滑規(guī)則或稍粗糙兩側(cè)對稱上下端無明顯分界食管壁仍有相當(dāng)程度張縮功能可伴有龕影上部食管擴(kuò)張不明顯同癌性狹窄不同對不易鑒別的病倒食管鐿檢查可咬取組織進(jìn)行病理診斷反流性食管炎還須與以下疾病相鑒別：①賁門失弛緩癥X線檢查食管鋇餐造影顯示賁門對稱性狹窄呈鳥嘴狀或鼠尾狀食管鐿檢查黏膜正常②硬皮癥本病是全身性疾病有50%~80%伴有食管病變60%有吞咽困難35%有燒心癥狀主要表現(xiàn)食管平滑肌萎縮引起食管下狹窄食管下括約肌關(guān)閉不全③膽道結(jié)石膽襄炎十二指腸潰瘍和幽門梗阻胃神經(jīng)能癥均可引起賁門部痙攣性狹窄食管鐿檢查黏膜正常④食管白色念珠菌病表現(xiàn)為彌漫性表淺食管黏膜破壞糜爛及小潰瘍X線檢查與反流性食管不易區(qū)別但本病口腔黏膜常有同樣改變局部涂片和活檢均能發(fā)現(xiàn)典型的白色念珠菌（二）食管癌我國是食管癌高發(fā)區(qū)尤以太行山的漳河流域蘇北地區(qū)川西北地區(qū)梅州地區(qū)和伊犁地區(qū)的哈薩克居民男性發(fā)病一般高于女性個(gè)別地區(qū)女性高于男性（如梅州地區(qū)）患病年齡以中老年為主50-69歲約占食管癌死亡的60%以上.發(fā)病部位以中段為高,約占50%以上,其次為下段,上段較少.食管癌的病因近20多年來我國研究甚廣,但到目前仍無定論.主要的可疑病因臺下:①亞硝胺類化合物;②霉菌的毒素致癌作用;③微量元素病因;④營養(yǎng)和飲食習(xí)慣⑤遺傳易感性食管癌典型臨床癥狀是進(jìn)行性吞咽困難但進(jìn)行性吞咽困難在早期階段不會出現(xiàn)早其階段主要癥狀是：①大口進(jìn)硬食時(shí)有輕微的梗塞感；②吞咽時(shí)食管內(nèi)疼痛；③吞咽時(shí)胸骨后悶脹隱痛不適感；④吞咽后食管內(nèi)異物感如果病變發(fā)展為中期絕大部分患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難同時(shí)可能伴有嘔吐胸背疼痛體重減輕病變發(fā)展為晚期多數(shù)出現(xiàn)癌的并發(fā)癥和壓迫癥狀患者出現(xiàn)壓迫氣管引起咳嗽呼吸困難等呼吸道癥狀；侵犯喉返神經(jīng)發(fā)生聲音嘶啞侵犯膈神經(jīng)而致膈肌麻痹；癌遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀最后出惡病質(zhì)食管癌的診斷主要根據(jù)臨床癥狀X線檢查拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)和食管檢查凡患者出現(xiàn)進(jìn)食不順偶有梗塞感的都應(yīng)進(jìn)行X線檢查X線鋇劑食管黏膜中斷破壞腔內(nèi)充盈缺損或狹窄管壁僵硬蠕動(dòng)消失鋇劑通過障礙等食管癌的X線表現(xiàn)對于較早期食管癌患者可進(jìn)行食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)早期食管癌的患者及癌前病變患者尤其是在醫(yī)療條件較差的農(nóng)村邊陲地區(qū)應(yīng)用目前食管鏡和胃鏡的廣泛應(yīng)用對于早期食管癌患者應(yīng)進(jìn)行食管鏡檢查以明確診斷特別是鏡下取得細(xì)胞學(xué)和病理活檢標(biāo)本而進(jìn)行細(xì)胞學(xué)各組織學(xué)診斷對于鏡陰性者而臨床上仍有可疑時(shí)應(yīng)于4~5周內(nèi)復(fù)查（三）賁門癌

賁門癌是原發(fā)于或主要占據(jù)食管胃黏膜交界線以下2cm范圍內(nèi)的癌主要類型是腺癌其病因流行病學(xué)臨床癥狀診斷方法和外科治療原則基本和食管癌相似只是賁前些時(shí)候癌臨床主要癥狀進(jìn)行性吞咽困難出現(xiàn)更晚疼痛和秒適感部位表現(xiàn)在心窩或劍突下(四)食管良性腫瘤食管良性腫瘤為臨床上少見的疾病占食管所有腫瘤的0.5%～0.8%其淡臨床癥狀輕微或無癥狀易被患者或臨床醫(yī)師所忽視但食管良性腫瘤種類繁多主要有食管良平滑肌瘤息肉囊腫乳頭狀瘤纖維瘤血管瘤脂肪瘤腺瘤等食管平滑肌瘤約占食管良性腫瘤的72.7%患者大部分分為男性;發(fā)病年齡12～80歲半數(shù)以上的患者發(fā)生在21-40歲；食管平滑肌瘤可發(fā)生于食管的各段但多見于下段食管；其類型分為壁內(nèi)型息肉型和縱隔型；腫瘤大小差別很大多數(shù)直徑為2～5cm大于10cm者少見；多數(shù)為單發(fā)少數(shù)為多發(fā)；開關(guān)多數(shù)呈圓形或橢圓形；食管平滑肌瘤所引起的癥狀一般說都比較輕微病程較長有的沒有任何癥狀常見的癥狀是吞咽困難占病例總數(shù)約45%吞咽困難輕重不一多數(shù)是比較輕微或間斷性很少影響正常飲食其他可能還伴有疼痛和消化功能紊亂等癥狀其病程多綿長有的達(dá)十幾年患者癥狀雖輕但與X線診斷所見病變范圍不相稱鋇餐造影可見邊緣清晰而光滑呈半圓形的充盈缺損缺損與正常食管有清楚的分界兩者之間呈銳角或階梯狀腫瘤部位黏膜皺襞消失但無黏膜破壞與龕影食管鏡檢查也有助于診斷可見腫瘤呈圓形橢圓開或臘腸樣突入食管腔表面黏膜完整光滑平展皺襞消失呈淡紅色半透明食管息肉：在食管良性腫瘤中公次于食管平滑肌瘤食管息肉的發(fā)病男性多于女性發(fā)病年齡男女極不一致男性26～83歲女性21～65歲之間食管息肉的蒂長短不一據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道最長的1例25cm因此其臨床癥狀比較特殊長蒂息肉可能在咳嗽嘔吐或體位改變時(shí)腫瘤突然逆行自口腔中嘔出少數(shù)病例因腫瘤誤吸入呼吸道而造成窒息；吞咽困難也是其常見的癥狀為進(jìn)行性加重或間歇性發(fā)作程度往往與腫瘤大小不成正比且進(jìn)展緩慢病史長X線食管負(fù)劑造影可見食管腔內(nèi)病變呈梭開腫大鋇劑在腫瘤表面有分流或偏一側(cè)壁通過局部管壁擴(kuò)張收縮功能良好食管鏡檢查有助于確定瘤蒂部位瘤體大小有真金不怕火煉性變或其他異常并可同時(shí)咬取活栓做病理學(xué)確診對于瘤體小而蒂又細(xì)者可在鏡下切除（五）食管憩室食管憩室系食管壁局限的離心性外突占據(jù)縱隔一定的位置可單發(fā)或多發(fā)于食管的任何部位但最好發(fā)部位是咽與食管的連接部食管中段平氣管分類是根據(jù)憩室形成的機(jī)制分為膨出型和牽引型膨出型憩室是由于食管腔內(nèi)的壓力使食管黏臘在管壁的某些薄弱點(diǎn)“疝”出形成囊袋；牽引型憩室系食管壁被外部向外牽拉所致有些憩室可兩種因素同時(shí)存在稱為膨出-牽引型或混合型憩室文獻(xiàn)報(bào)道患病率為1.4%（8141例健康成人消化造影檢查）咽食管憩室（Zenker憩室）：是膨出型憩室據(jù)文獻(xiàn)綜述2183例食管憩室中食管憩室占63.1%一般男性發(fā)病多于女性發(fā)病年齡多數(shù)在50歲以上咽食管憩室的病因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為解剖上的薄弱點(diǎn)或是吞咽肌群郵現(xiàn)活動(dòng)失調(diào)造成客腔內(nèi)壓的增加所致憩室的臨床癥狀主要是吞咽困難癥狀的輕生主要取決于憩室發(fā)展的程度初期多無癥關(guān)或有咽喉異物感及瞬間食物停滯感口涎增多；隨著憩室擴(kuò)展內(nèi)容物不易排空主要表現(xiàn)為緩慢的進(jìn)行性下咽困難打嗝反胃所流出未經(jīng)消化的食物及黏液并與休位改變有一定的關(guān)系于飲水進(jìn)有的患者可以出現(xiàn)含漱聲響（Boyce征）；憩室發(fā)展為巨大型可壓迫氣管引起呼吸困難X線鋇劑檢查是診斷食管憩室的主要主法典型的X線表現(xiàn)充鋇后呈半球形表面光滑龍其下緣更為清楚較大的憩室常呈下垂?fàn)顗浩仁彻芟蛞粋?cè)移位致使管腔狹窄0.5%～1.0的憩室發(fā)生惡性變.憩室壁內(nèi)一旦出現(xiàn)不規(guī)則應(yīng)進(jìn)一步行食管鏡檢查,進(jìn)行刷檢或活體組織檢查,明確診斷.因食管鏡檢查有引起憩室穿孔的危險(xiǎn),因此不列為常檢查食管憩室常因食物潴留和刺激而繼發(fā)炎癥與潰瘍甚至發(fā)生出血或穿孔（六）食管異物食管異物是常見的臨床急癥之一誤吞誤吸的異物中約80%進(jìn)入食管僅20%進(jìn)入氣管多數(shù)是10歲以內(nèi)的兒童因在“粗”心大意“的情況下發(fā)生的如在吃飯進(jìn)玩耍時(shí)臥位時(shí)；異物性質(zhì)分為金屬性動(dòng)物性植物性和化學(xué)性4大類金屬性約占28.6%,以硬幣為最常見,動(dòng)物性以骨骼和肉塊為最多約占18.4%植物性以棗核果實(shí)等常見約占9.2%.因地區(qū)地區(qū),以各種魚骨為最常見,北方及區(qū)以棗核多見.食管異物的位置,可以發(fā)生于食管的任何部位,但因食管的解剖關(guān)系,最易發(fā)生于食管的三個(gè)生理狹窄處,即環(huán)咽肌食管入口主動(dòng)脈弓及左總支氣管的食管壓跡處和膈裂孔區(qū)食管異物幾乎都有輕重不同的吞咽困難癥狀細(xì)小或圓形金屬異物有時(shí)被食管的黏膜皺裂所包圍可以長時(shí)間無明顯吞咽困難癥狀咽下較大的異物則可完全堵塞食管流食變難咽下異物卡住于食管上端可壓迫氣管后壁而引起呼吸困難疼痛也是更加明顯兒童患常見唾涎增多也提示異物存在于頸部而不在胸部X線檢查是診斷食管異物的主要方法之一不透X線的異物可以觀察到異物的開關(guān)大小和部位部分用透過X線的異物鋇劑造影也可顯示異物的形狀大小和部位特別注意斜位可以避開脊椎異物可經(jīng)食管鏡檢查并取出（七）食管裂孔疝食管裂孔疝是胃的一部分經(jīng)膈肌的食管裂孔突入胸腔一般分為三型：①食管房疝；②滑脫疝③混合疝其發(fā)病率各學(xué)者報(bào)告相差甚大Postlethwait和Sealy統(tǒng)計(jì)50年的文獻(xiàn)12給X線常元曲胃腸檢查資料其發(fā)病率為5.7%（最低1.2%,最高15%）,有的報(bào)告男略高于女,有的報(bào)道女性略高于男性,尤其是孕婦的裂孔疝發(fā)病率較一般人高,肥胖型人腹內(nèi)腫瘤腹部愛壓長期咳嗽和便秘均易患食管裂孔疝食管裂孔高常見的臨床癥狀是疼痛打嗝噯氣燒心和反胃當(dāng)并發(fā)反流性食管炎和食管狹窄時(shí)出現(xiàn)吞咽疼痛和吞咽困難出血等X線是診斷裂孔疝的主要方法鋇劑造影可見膈上有胃泡并有典型胃黏膜象可以診為裂孔高食管鏡檢查有助于進(jìn)一步明確診斷和并發(fā)癥的診斷（八）食管“良性”狹窄食管良性狹窄是指癌以外的良管瘢痕性狹窄最常見的原因是咸服各種化學(xué)性腐蝕劑所引起的食管意外損傷此外還見于食管異物外傷手術(shù)以及反京戲性食管炎所致的瘢痕性狹窄患者主要癥狀是逐漸加重的吞咽困難歷時(shí)數(shù)周至數(shù)月由普食改為軟食軟食改為半流食半流食再改為流食嚴(yán)重者滴水不入尤其是化學(xué)性燒傷患者多數(shù)最后造成嚴(yán)重的瘢痕狹窄滴水不入診斷食管：良性“狹窄主要依據(jù)典型的病史進(jìn)行性吞咽困難的主訴X線鋇劑檢查可明確狹窄的部位和程度化學(xué)性燒傷狹窄一般分為4度I度：無吞咽困難的主訴纖維化未波及食管全周公表現(xiàn)為短的食管狹窄Ⅱ度：狹窄呈環(huán)狀狹窄區(qū)尚有一定擴(kuò)張度雖有狹窄傾向但尚未引起困難Ⅲ度：狹窄外觀狀如啞鈴狹窄壁堅(jiān)韌管腔迂曲如線樣窄細(xì)；Ⅳ度：長度大于1.5cm的客狀狹窄伴有堅(jiān)韌的纖維化粘連擴(kuò)張困難如病史不明須進(jìn)一步做食管鏡檢查以除外癌性狹窄文獻(xiàn)報(bào)道1792例食管癌中有29例（1.6%

是在食管燒傷的基礎(chǔ)上發(fā)生的,因此,良性狹窄也可以惡性變.(九)食管結(jié)核食管結(jié)核與其他部位結(jié)核一樣,是由結(jié)核桿菌所引起的一種特民性感染.分為原發(fā)性和斷發(fā)性兩類食管結(jié)核較為罕見作者所在醫(yī)院27年間共收治食管疾患4627例發(fā)現(xiàn)食管結(jié)核6例占0.13%食管結(jié)核的好發(fā)部位為食管胸段的氣管分叉處病變較輕而局限可無癥狀如病變較重呈增殖性變或結(jié)核瘤形成則可阻塞食管而引起不同程度的吞咽阻塞感或吞咽困難；潰瘍性病變多以咽下疼痛為其性咽下困難根據(jù)結(jié)核病晚逐漸出現(xiàn)吞咽阻塞感或吞咽困難應(yīng)考慮食管結(jié)核的可能性X線鋇劑食管周圍粘連或縱隔淋巴結(jié)壓迫而致的不規(guī)則外形臨床上盡管X線檢查也有其特點(diǎn)但是食管癌鑒別食管鏡檢查直視下咬取活檢病理檢查是唯一可靠的方法（十）食管真菌病食管真菌感染發(fā)球罕見病然而近些年來由于廣泛應(yīng)免疫抑制劑和大劑量搞菌素治療真菌感染已較為常見真菌感染最覺為念珠菌屬的類酵母菌食管真菌病的主要臨床表現(xiàn)為下咽疼痛能放射到背部有時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐和下咽困難等癥狀嬰兒因嘔吐物吸入氣管而引起窒息食管真菌病常與口腔鵝口瘡并存食管真菌病的診斷X線食管鋇劑造影顯示食管黏膜紋理消失鋸齒狀充盈缺損淺表的龕影和管腔狹窄X線表現(xiàn)不能確診仍懷疑食管真菌者可做食管鏡檢查鏡檢發(fā)現(xiàn)食管黏膜發(fā)紅脆弱可有糜爛和潰瘍不同大小直徑的白色斑孤立存在或融合一起而形成假膜活檢或拭子培養(yǎng)可找到真菌（十一）Barrett食管Barrett首先于1950年發(fā)現(xiàn)食管下段出現(xiàn)潰瘍是移位的胃黏膜上皮有的學(xué)者認(rèn)為食管鱗狀上皮細(xì)胞被柱狀上皮細(xì)胞替代是先天性食管新膜移位有些學(xué)者認(rèn)為是反流性食管炎所引起的屬后天性疾病Postlethwait（1976）認(rèn)為這種病變屬于先天和后天性者都有可能Naef（1975）認(rèn)為食管柱狀上皮化為后天性學(xué)說提供了可信的證據(jù)他長期內(nèi)窺鏡觀察了140例患者發(fā)現(xiàn)兩種類型：①食管部膜鱗狀上皮與柱狀上皮呈圓周形結(jié)合多位于主動(dòng)脈弓水平這病例多在15歲以下他認(rèn)為此類為先天性類型；②兩種上皮不規(guī)則的結(jié)合發(fā)生在食管任何部位年齡絕大多數(shù)為55歲以上的成年人他認(rèn)為此類是反流性食管炎長期作用引起的為后天性類型而Barrett（1957）認(rèn)為此病僅限于食管下段臨床上食管下段柱狀上皮化生的患者一般無癥狀或一些輕微癥狀存在多年如燒心輕度呼吸窘迫劍突下不適如在鱗狀上皮部位產(chǎn)生食管炎可出現(xiàn)疼痛吞咽困難反胃和嘔血等吞咽困難可由進(jìn)硬食開始逐漸發(fā)展為進(jìn)流食時(shí)也感覺困難食管下段的潰瘍稱為Barrett潰瘍可引起疼痛X線檢查多數(shù)發(fā)現(xiàn)位于主動(dòng)脈弓處良性狹窄Barrett潰瘍多位于賁門處顯示較深的龕影食管鏡檢查活檢可確診（十二）食管先天性疾病如出生后或哺乳期出現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性食后嘔吐與吞咽困難應(yīng)考慮是否患食管先天性疾患常見的是食管閉鎖1．先天性食管閉鎖食管閉鎖是一種常見的先天性食管疾病它是胚胎期發(fā)育不全而形成的食管隔斷與消化道不通連因此嬰兒出生后常因不能進(jìn)食和誤吸人呼吸道而致早期死亡我國先天性食管閉鎖占新生兒患病率0.05％與國外報(bào)道0.05%-0.1%很不一致臨床表現(xiàn)主要是不能進(jìn)食及口腔唾液積聚易引起吸人性肺炎體檢發(fā)現(xiàn)其特征性舟狀腹X線檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道無氣體只見上縱隔有一個(gè)含氣的食管盲端2.先天性食管狹窄先天性食管狹窄是指食管腔有不同程度的狹窄而食管滾本身組織結(jié)構(gòu)正常臨床上少見常發(fā)生在食管胸中段,即氣管分叉處以下位置狹窄輕者無癥狀,嚴(yán)重者在出生后數(shù)天或數(shù)周即發(fā)生吞咽困難與嘔吐狹窄上方食管擴(kuò)張成囊狀當(dāng)充滿食物時(shí)壓迫氣管或支氣管產(chǎn)生哮鳴音3．先天性食管噗先天性食管蹼是從食管內(nèi)壁四周伸向腔內(nèi)的環(huán)形薄膜致使管腔變窄環(huán)形膜包括食管部黏膜和部分黏膜下層臨床上極為少見食管蹼的臨床癥狀主要是新生兒期出現(xiàn)吞咽困難吞咽困難的程度取決于蹼的狹窄程度如完全閉鎖癥狀和食管閉鎖癥狀相同如蹼的中央遺留小孔可以進(jìn)流食但嬰兒常營養(yǎng)不良消瘦發(fā)育不全X線鋇劑造影可確診食管鏡檢可見珍珠狀膜或正常黏膜聚集或玫瑰花環(huán)形狹窄4．先天性食管過短先天性食管過短與裂孔癲很相似臨床上不易鑒別二者均在X線上發(fā)現(xiàn)隔肌上出現(xiàn)胃泡影像新生兒時(shí)食后嘔吐及吞咽困難成年人患者可能有輕度吞咽困難當(dāng)合并潰瘍時(shí)同時(shí)伴有胸骨后酸痛或放射到背部5．先天性食管擴(kuò)張（先天性賁門痙攣）癥狀見于新生兒或哺乳期主要表現(xiàn)間歇性吞咽困難直立后癥狀好轉(zhuǎn)五六歲時(shí)癥狀可加劇引起營養(yǎng)不良瘦弱等X線和食管鏡檢查有助于診斷（十三）食管受壓1．縱隔疾病各類型縱隔腫瘤其體積較大或進(jìn)行性增大均可壓迫食管引起吞咽困難并可引起失音與吼哮樣咳嗽2．心血管疾病先天性上縱隔血管畸形如迷走右鎖骨下動(dòng)脈雙主動(dòng)脈弓右主動(dòng)脈弓與左主動(dòng)脈韌帶等均可不同程度壓迫食管而引起不同的吞咽困難大量的心包積液主動(dòng)脈瘤和高度的左心

房肥大均可壓迫食管也可引起不同程度的吞困難X線檢查或心血管造影檢查做出診斷由于高血壓或主動(dòng)脈粥樣硬化造成主動(dòng)脈伸長迂曲擴(kuò)張同時(shí)伴有左心室增大壓迫食管引起不同程度的吞咽困難臨床表現(xiàn)多見老年人進(jìn)食固體食物時(shí)有胸骨后脹滿感食物通過緩慢或咽下困難X線鋇劑造影可見食管受壓的征象3．甲狀腺腫大巨大的甲狀腺腫大壓迫食管可引起吞咽困難三神經(jīng)肌肉疾病或功能失常（一）神經(jīng)肌肉器質(zhì)性疾病神經(jīng)肌肉器質(zhì)性疾病引起的吞咽困難癥狀常伴發(fā)神經(jīng)肌肉損害的其他癥狀其原發(fā)病主要考慮如下：1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)疾病當(dāng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)舌下神經(jīng)等后組腦神經(jīng)的核性或核下性損害時(shí)則產(chǎn)生球麻痹（延髓麻痹）球麻痹引起吞咽障礙早期表現(xiàn)為快速進(jìn)食或飲水時(shí)易引起嗆咳其后一般進(jìn)食速度也引起嗆咳液體從鼻孔反流出來重癥患者晚期口常張開唾液外溢不能吞咽和講話檢查可見軟腭麻痹講話帶鼻舌肌麻痹舌肌萎縮或有肌束震顫咽反射消失球麻痹常見于急性脊髓灰質(zhì)炎白喉性神經(jīng)炎多發(fā)性腦神經(jīng)炎Guillain-Barre綜合征顱基底腦膜炎等雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生假性球麻痹（假性延髓麻痹）臨床癥狀和球麻痹相似但講話困難比吞咽困難更為明顯講話緩慢而帶有鼻音常有強(qiáng)哭強(qiáng)笑等感情反應(yīng)掌頦反射與吸吮反射陽性吞咽反射存在甚至出現(xiàn)錐體束病征等多由腦炎腦干腦炎腦出血腦外傷等引起2．肌肉疾病重癥肌無力的患者常出現(xiàn)吞咽障礙的癥狀當(dāng)累及延髓支配的肌肉時(shí)患者主訴吞咽困難這種吞咽困難往往在夜間較為顯著開始進(jìn)食時(shí)尚未出現(xiàn)而在進(jìn)食過程中出現(xiàn)重癥肌無力常表現(xiàn)眼肌麻痹眼瞼下垂重癥時(shí)引起呼吸肌麻痹出現(xiàn)胸痛胸悶呼吸困難甚至窒息重癥肌無力病因和胸腺瘤有一定關(guān)系3．結(jié)締組織清結(jié)締組織病的病因仍不十分清楚其基本病理變化為疏松結(jié)締組織黏液樣水腫和類纖維蛋白變性同時(shí)還經(jīng)常伴有淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞的浸潤晚期可呈透明性變或硬化（1）皮肌炎與多發(fā)性肌炎：皮肌炎是一種急性或慢性的皮膚和肌肉炎癥性疾病臨床上主要表現(xiàn)為淡紫紅色水腫性斑片以及肌無力自發(fā)痛和壓痛有些患者皮損輕微甚至沒有皮斑片而肌肉病變嚴(yán)重稱為多發(fā)性肌炎皮肌炎與多發(fā)性肌炎引起吞咽困難者較為多見特別是慢性病例重癥病例因不能進(jìn)飲食而需胃管喂食X線鋇劑食管造影檢查：①食管蠕動(dòng)功能減退或消失；②食管排空時(shí)間明顯延長；③食管遠(yuǎn)端狹窄其上端有繼發(fā)性擴(kuò)張（2）硬皮?。河财げ》志窒扌院拖到y(tǒng)性兩種類型在系統(tǒng)性硬皮病中平滑肌包括食管肌組織的肌纖維束呈均一性硬化和萎縮消化系統(tǒng)食管常受累表現(xiàn)吞咽困難伴有嘔吐胸骨后或上腹部胞脹感或灼痛感如胃腸道也受累可出現(xiàn)食欲缺乏腹脹腹痛腹瀉與便秘交替的癥狀X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管肌蠕動(dòng)減慢食管下段痙攣痙攣上方食管擴(kuò)張腸道出現(xiàn)節(jié)段性擴(kuò)張4．全身性感染（1）破傷風(fēng)：破傷風(fēng)桿菌毒素主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)而表現(xiàn)全身骨骼肌痙攣?zhàn)钤缙诎Y狀是咀嚼肌緊張出現(xiàn)“苦笑”面容漸而出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣張口困難牙關(guān)緊閉咽喉肌痙攣則導(dǎo)致吞咽困難（2）狂犬?。嚎袢〔《舅碌募毙詡魅静‘?dāng)狂犬咬傷人后經(jīng)10d~1年以上的潛伏期患者發(fā)病因病毒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)全身肌肉痙攣飲水時(shí)常因咽喉肌痙攣而吞咽困難甚至看到水或聽到水聲也會出現(xiàn)咽喉肌痙攣的癥狀故又稱恐水病5．中毒（1）肉毒中毒：肉毒中毒是由肉毒桿菌外毒素所引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的中毒性疾病本病是進(jìn)食受污染肉類食物（多見于肉罐頭也可見于發(fā)酵饅頭家制臭豆腐和豆瓣醬等）潛伏期6~36h長者8~10d起病突然以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主開始表現(xiàn)全身軟弱疲乏頭痛眩暈等繼而眼肌癱瘓嚴(yán)重病例出現(xiàn)吞咽困難語言障礙呼吸困難失音和共濟(jì)失調(diào)等四肌完全癱瘓者少見根據(jù)攝取可疑食物的病史和典型臨床癥狀診斷并不困難對可疑食物做細(xì)菌學(xué)檢查或動(dòng)物接種實(shí)驗(yàn)可確診本病與流行性乙型腦炎脊髓灰質(zhì)炎毒蕈中毒等較易鑒別（2）士的寧中毒：熱帶植物馬前子的種子所含的一種生物堿稱為馬前子堿又名士的寧番木鱉堿為二甲馬前子堿口服或皮下注射每次不超過5㎎為治療劑量如果誤服或注射劑量30－100㎎以上引起中毒中毒多為口服開始出現(xiàn)癥狀為感覺過敏煩躁不安震顫咀嚼肌與頸肌有抽搐感及咽下困難繼之任何小的刺激引起肌肉收縮直至出現(xiàn)典型的強(qiáng)直性脊髓性驚厥因屈肌和伸肌同時(shí)收縮伸肌較強(qiáng)呈現(xiàn)角弓反張牙關(guān)緊閉顏面肌痙攣呈痙笑狀瞳孔散大心率增速如搶救不及時(shí)出現(xiàn)呼吸肌痙攣而致窒息或循環(huán)衰竭昏迷直至死亡（二）神經(jīng)肌肉功能失常從廣義上講賁門失弛緩癥與普-文綜合征均屬于功能性吞咽困難范疇食管腔內(nèi)測壓研究更加詳細(xì)地闡明了食管下括約肌的功能和賁門失弛緩癥的發(fā)病機(jī)理有助于食管肌運(yùn)動(dòng)失常的診斷1．賁門痙攣（賁門失弛緩癥）賁門痙攣是指在吞咽動(dòng)作時(shí)食管體部缺少蠕動(dòng)賁門括約肌弛緩不良而致繼發(fā)性食管擴(kuò)張的一種疾病發(fā)病女多于男男多于女均有報(bào)道統(tǒng)計(jì)國內(nèi)外1848例基本是男女相等好發(fā)年齡多見干20~50歲之間的中青年賁門痙攣的主要癥狀是吞咽困難嘔吐或反流胸骨后悶脹或上腹痛體重下降等根據(jù)病程的長短及病變發(fā)展的不同階段其所產(chǎn)生的癥狀以及輕重程度也不相同吞咽困難在疾病早期階段呈間歇性或一過性發(fā)作不經(jīng)任何治療也能緩解隨著病程增長由間歇性變?yōu)槌志眯园l(fā)作且常因暴飲暴食后或吃過冷過熱飲食后發(fā)作發(fā)作期吞咽流食也很困難但在癥狀緩解期吃干硬食也順利因此長期發(fā)作的患者也能維持必需的營養(yǎng)吞咽困難癥狀多數(shù)與患者的精神因素有關(guān)特別是女性患者當(dāng)精神緊張或生氣吵架以及受到外界