腦室外引流管護(hù)理機密 第3頁 DATE\@"yyyy-M-d"2025-4-13腦室引流管的護(hù)理側(cè)腦室引流管監(jiān)測及護(hù)理引流管的生理鹽水沖洗及尿激酶灌注：全腦室出血病人顱內(nèi)

壓極高，在引流過程中，開始常有腦脊液噴出，一般不超過10毫升，之后可有血凝塊阻塞。雙側(cè)側(cè)腦室引流，可先用生理鹽水5毫升從一側(cè)腦室輕輕灌洗3～4次，若灌洗時注射器有阻力，另一側(cè)引流管無沖洗液流出，說明室間孔不通。此時必須先測顱內(nèi)壓，看有無腦疝先兆，然后再謹(jǐn)慎地用3毫升生理鹽水溶解尿激酶5000～2萬單位灌注。若顱內(nèi)壓高于400毫米水柱，或有腦疝先兆，則暫緩灌注，采用藥物降低顱內(nèi)壓。體位與環(huán)境抬高床頭15～30°，減輕腦水腫，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。術(shù)后患者取頭偏向患側(cè)，并與水平面呈15°～45°，以保持引流管通暢及呼吸道通暢。保持顱內(nèi)壓在0.98～1.96kPa之間。為防止患者拉扯引流管，必要時用約束帶約束雙手，床旁加床檔。病房室溫為18～23℃，濕度為50%～60%，保持空氣新鮮、安靜、整潔。限制探視人員，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入都要戴口罩、帽子、換鞋。室內(nèi)每日用紫外線照射30min。地面和床欄、床頭柜用1∶引流液量及顏色的觀察：引流液量越大，說明腦脊液循環(huán)通路梗阻越嚴(yán)重，若引流量超過450毫升/日，提示循環(huán)通路完全梗阻。經(jīng)抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放腦脊液。若引流量減少，提示腦脊液循環(huán)通路逐漸再通，引流腦脊液顏色逐漸變淺為正常。若引流液突然轉(zhuǎn)紅或一向通暢，突然血塊阻塞或量增多，說明有再出血；引流液一直為紅色提示有持續(xù)出血；引流液由清變混濁，提示可能有感染，宜留取腦脊液送檢。引流瓶的高度：引流瓶高度及引流量多少是顱內(nèi)壓高低的晴雨表。一般將引流瓶固定于側(cè)腦室水平上180～200mm，若顱內(nèi)壓高，可有腦脊液滴入引流瓶。這樣，一方面腦室引流后可減少腦脊液中的酸性物質(zhì)及其它代謝產(chǎn)物，有利于保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。另一方面，據(jù)每天引流腦脊液的量即可間接反映出顱內(nèi)壓的高低，以指導(dǎo)調(diào)節(jié)臨床脫水劑的用量和引流時間。妥善固定引流管：在嚴(yán)格的無菌條件下連接引流袋，并妥善固定，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，需搬動病人時應(yīng)將引流管暫時關(guān)閉，防止腦脊液反流引起逆行性感染。保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。適當(dāng)限制病人頭部活動范圍，避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管不斷有腦脊液流出，管內(nèi)液面隨病人呼吸、脈搏上下波動表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因。可能原因有：①

顱內(nèi)壓低于120-150mmH2O，證實的方法是將引流袋降低再觀察有無腦脊液流出。②

引流管放入腦過深過長，在腦室內(nèi)盤曲成角，可提請醫(yī)師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定。③管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開室壁。④若懷疑引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后若無腦脊液流出，必要時更換引流管。引流的速度及量：術(shù)后早期應(yīng)注意控制引流速度，以減弱引流過快過多，可使顱內(nèi)壓聚降，導(dǎo)致意外。早期適當(dāng)抬高引流袋的位置，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌過多，引流量可適當(dāng)增加，但同時應(yīng)注意補液，避免水電解質(zhì)失衡。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常的腦脊液無色透明，無沉淀。太后1-2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大血液或血色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血，一旦腦室內(nèi)大患者自己能進(jìn)半流質(zhì)時于2008年4月22日拔出胃管。拔管時要先注入少量氣體，以免食物在抽出時落入氣管。術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉術(shù)后第一天為患者進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，2次/d，20min/次。先從活動一個小關(guān)節(jié)開始，再活動另一個關(guān)節(jié)，直至能夠全方位被動屈伸運動，患者病情穩(wěn)定后，教會患者用健肢帶動患肢的主動運動，恢復(fù)期時，鼓勵患者進(jìn)行早期活動，先坐床邊、坐輪椅，最后站立和行走。養(yǎng)生指導(dǎo)大病初愈，即使無后遺癥，身體也很虛弱，不宜過勞。應(yīng)慎起居，避風(fēng)寒，節(jié)制房事，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，戒煙，戒酒，注意保持大便通暢，逐漸增加活動量。保持穩(wěn)定的情緒，最好有一清凈的環(huán)境，安靜休養(yǎng)一段時間，不受外界因素的干擾，保持心氣平和，有利于人體正氣的康復(fù)。外出時要有家屬陪同，囑患者勿猛蹲猛起，防止摔傷，再度發(fā)病或引起骨折。并應(yīng)經(jīng)常用溫水浸泡患肢，以促進(jìn)氣血運行。患者發(fā)病前常有先兆,