心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案

（2017年版）

一、診斷

（-）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出版）°

（1）以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥。

（2）早期表現(xiàn)為勞累后氣短心悸，或夜間突發(fā)喘咳驚悸、端坐后緩解。隨

著病情發(fā)展心悸頻發(fā)，動則喘甚，或端坐呼吸，天能平臥，水腫以下肢為甚，甚

則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。

（3）多有心悸、胸痹、真?zhèn)?、心痹（風濕性心臟?。?、心獐（心熱病）

等病史。

2.西醫(yī)診斷標準

參考中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2014年發(fā)布的《中國心力衰竭診斷和治療

指南》。

（1）主要條件：①陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸；②頸靜脈怒張；③肺

部羅音；④心臟擴大；⑤急性肺水腫；⑥第三心音奔馬律；⑦靜脈壓增

^＞1.57kpa（16cmH20）；⑧循環(huán)時間＞25秒；⑨肝頸靜脈返流征陽性。

（2）次要條件：①踝部水腫；②夜間咳嗽活動后呼吸困難；③肝腫大；④

胸腔積液；⑤肺活量降低到最大肺活量的"3；@心動過速；⑦治疔后5天內(nèi)體

重減輕＞4.5kgo

同時存在2個主項或1個主項加2個次項，即可診斷為心力衰竭。

超聲心動圖指標：①收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計算射血分數(shù)

（EF值），雖不夠精確，但便利好用。正常EF值＞50%,運動時至少增加5機②

舒張功能：目前大多采納多普勒超聲心動圖二尖瓣血流頻譜間接測定心室舒張功

能，心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期心室充盈最大值

為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E/A值不應(yīng)小于1.2,中青年應(yīng)更大。舒張

功能不全時，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

心力衰竭嚴峻程度分級標準：

美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）的分級方案，主要是依據(jù)患者自覺的活動實力

劃分為心功能四級，心力衰竭三度：

I級（心功能代償期）：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平常一般活

動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

n級（i度心衰）：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺

癥狀、但平常一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

ni級（H度心衰）：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平常一般活動即

引起上述的癥狀。

iv級（in度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出

現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

（二）證候診斷

1.慢性穩(wěn)定期

參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》（2014年）和《慢性心力衰竭中

西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》（2016年）。

（1）氣虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。倦怠懶言，活動易勞累；自汗;

語聲低微；面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫喑（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），

舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細或虛無力。

（2）氣陰兩虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盜汗、

手足心熱、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)暗紅或紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡(luò)迂曲

青紫），舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有裂紋，脈細數(shù)無力或結(jié)代。

（3）陽氣虧虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜溫、胃脫/

腹/腰/肢體冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈

絡(luò)迂曲青紫），舌體胖大，或有齒痕，脈細、沉、遲無力。

臨床癥見咳嗽/咯潴、胸滿/腹脹、面浮/肢腫、小便不利，舌苔潤滑，或膩,

或有滑脈，為兼有痰飲證。

2.急性加重期

急性加重期患者多在上述基本證型基礎(chǔ)上出現(xiàn)陽虛水泛、水飲凌心甚至喘

脫、或痰濁壅肺。

（1）陽虛水泛證：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉紅色泡沫樣痰，口唇

青紫，汗出肢冷，煩躁擔心，肢腫。舌質(zhì)淡暗，苔白水滑，脈細促。

（2）陽虛喘脫證：喘息不得臥，煩躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢腫。

舌淡暗苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力。

（3）痰濁塞肺證：咳喘痰多，心悸，動則尤甚，或發(fā)熱、惡塞，尿少股腫，

或頸脈怒張。舌暗或暗紅，苔白膩或黃膩，脈細數(shù)或細滑。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.慢性穩(wěn)定期

（1）氣虛血瘀證

治法：補益心肺、活血化瘀

①方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。人參（常用黨參）、黃茂、茯苓、白術(shù)、

桂枝、桃仁、紅花、當歸、川萼、赤芍、柴胡、積殼、牛膝、桔梗、甘草等。

②中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用益氣、活血中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日

1次，每次15?30分鐘，水溫宜在37?40℃,浸泡幾分鐘后，再漸漸加水至踝

關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。

③飲食療法：飲食宜甘溫，,忌生冷厚膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，

如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。

（2）氣陰兩虛血瘀證

治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀

①方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。人參（常用黨參）、麥冬、五味子、生

地黃、黃精、玉竹、桃仁、紅花、當歸、川茍、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、

甘草等。

②中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用益氣、養(yǎng)陰、活血中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，

每日1次，每次15?30分鐘，水溫宜在37?40℃。

③飲食療法：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化

瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。

（3）陽氣虧虛血瘀證

治法：溫陽益氣、活血化瘀

①方藥：真武湯合血府逐瘀湯加減。人參（常用黨參）、黑附片、茯苓、白

術(shù)、炮姜、芍藥、桂枝、桃仁、紅花、當歸、川茍、柴胡、枳殼、牛膝、拈梗、

甘草等。

②中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用益氣溫陽、活血化瘀中藥隨證加減。

③飲食療法：宜食溫熱，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水

之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等?？蛇x食蓮子

山藥飯等。

上證如兼痰濁者，加瓜簍、短白、半夏、陳皮、杏仁等；兼水飲者，加孽防

子（包煎）、茯苓皮、澤瀉、車前子（草）、大腹皮、五加皮等以化痰利水；

2.急性加重期

（1）陽虛水泛證

治法：溫陽利水，瀉肺平喘

方藥：真武湯合亭防大棗瀉肺湯加減。黑附片、白術(shù)、白芍、豬苓、茯苓、

車前子（草）、澤瀉、拿茄子、炙甘草、地龍、桃仁、煨龍骨、煨牡蠣等。

（2）陽虛喘脫證

治法：回陽固脫

方藥：參附龍牡湯加味。人參（常用黨參）、炮附子、煨龍骨、煨牡蠣、干

姜、桃仁、紅花、紫石英、炙甘草等。

（3）痰濁壅肺證

治法：宣肺化痰，蠲飲平喘

方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。炙蘇子、白芥子、萊瓶子、款冬花、地龍、

孽蕩子、車前子、桃仁、杏仁、炙枇杷葉、黑附片、白術(shù)、白芍、茯苓等。急則

治標，偏寒痰加細辛、半夏、生姜等藥物，偏熱痰去黑附片加黃苓、桑白皮、瓜

簍、貝母、魚腥草、冬瓜仁等藥物。

（二）辨證運用中藥針劑或中成藥。

氣虛：可以運用黃黃注射液。

血瘀：可以運用丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧、血塞通、疏血通、注射

用丹參多酚酸鹽等。

氣陰兩虛；可以運用參麥注射液或生脈注射液。

陽（氣）虛：可以運用參附注射液。

陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者：選擇本院制劑紅桂膠囊或黃防強心膠囊。

氣虛血瘀：芭參益氣滴丸。

（三）其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于全部證型。

（1）灸法：選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位隨證加減，可運用艾灸

盒，每次約20~30分鐘，口?次。

（2）穴位貼敷：以白芥子、延胡索、甘遂、細辛等作為基本處方，粉碎研

末后加姜汁調(diào)勻做在專用貼敷膜上；選取心俞、內(nèi)關(guān)、神闕、膻中、肺俞、關(guān)元、

足三里等穴位?；颊呷∽?，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位，4?12

h后取下即可。

（四）運動康復(fù)：參考《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識》（2014

年）可依據(jù)患者心臟評估結(jié)果采納走步、踏車、爬樓梯、太極拳等方法。

（五）西藥治療

依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2014年）規(guī)范應(yīng)用利尿劑、ACEI

（ARB）、B受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物。同時主動限制

危急因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、血脂異樣等。

（六）護理調(diào)攝要點

1.飲食調(diào)理：相宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；對水月口者,

限制水和鈉鹽的攝入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。

2.情志調(diào)理

(1)重視情志護理，避開情志刺激。

(2)加強疾病常識宣教，正確相識疾病，學(xué)會心理的自我調(diào)整，避開焦慮、

驚慌、抑郁、恐驚等不良心情，保持心情安逸。

三、療效評價

參照2002年《中藥新藥臨床探討指導(dǎo)原則》擬定。

(一)評價標準

1.臨床近期治愈：心功能訂正至I級、癥狀、體征基本消逝。