醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)【推薦】

總結(jié)是事后對某一階段的學習或工作情況作加以回顧檢查并分析評價的書面材

料，它能夠使頭腦更加清醒，目標更加明確，讓我們一起來學習寫總結(jié)吧。你所見

過的總結(jié)應(yīng)該是什么樣的？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)，歡迎閱

讀，希望大家能夠喜歡。

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)1

20xx年我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，深入貫徹三好一滿意服務(wù)的工作

目標，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以

提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服

務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將20xx年上半年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總

結(jié)如下：

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1、認真按照核心制度內(nèi)容，促進各項制度的落實。

根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方

面不斷深入管理。今年繼續(xù)加大十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度。各科室嚴格落

實首診責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、

死亡病例討論、交接班等核心制度：

一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到三查：即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特

殊病人重點查，晚上對病區(qū)病人普遍杳，交班前對危重和有特殊處置的重點查；

二是加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級醫(yī)師對手術(shù)病人管理要做到五個不：不

帶問題進手術(shù)室，不帶疑點做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參加術(shù)前討論者不得

擅自做和術(shù)前準備不充分不倉促做。

三是狠抓風險科室、風險項目的監(jiān)管：對急診科、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科、手術(shù)

麻醉科等風險大的科室堅持勤檢查、現(xiàn)場講評，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時解決，防微杜漸。

充分保障了患者的醫(yī)療安全。

四是堅持護理部查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)

護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。堅持每月召開護士長例會，對工作中

的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。

2、規(guī)范病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。

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今年嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，不定期到科室

抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷

書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方

面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點強調(diào)病

歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的'術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫

質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工

作中的每個環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會逐步建立全院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，保障醫(yī)

療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

認真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，以此提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能

力和管理水平。

1、深入貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，加強醫(yī)院臨床用藥管理。對醫(yī)

務(wù)人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓學習，嚴格

執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反

應(yīng)。20xx年我院共上報藥品不良反應(yīng)5例，做到因病施治、合理檢查、合理用

藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2、加強對普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)

圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用。

3、根據(jù)《處方管理辦法》，加強處方管理，提高處方書寫質(zhì)量，促進臨床合

理用藥，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對處方書寫情況進行定期檢查。近期處方合格率有明

顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。

4、嚴格按照省衛(wèi)生廳要求，藥品全部進行網(wǎng)上集中招標采購，通過講課提高

醫(yī)師對抗生素的應(yīng)用水平，并使用三級管理，同時不定期查病歷，督察有無不合理

應(yīng)用，并開展處方點評，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。

三、加強醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，

保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認

真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，

加強醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療

安全。

四、醫(yī)療器械管理

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根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強醫(yī)療器械集中采購

管理的通知》規(guī)定，制定我院《醫(yī)療器械管理制度》，建立健全制度和職責，規(guī)范

醫(yī)療器械的操作，完善操作流程以及各種儀器的維修保養(yǎng)和使用。

五、加強醫(yī)療新技術(shù)與項目的臨床應(yīng)用管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，建立《醫(yī)療技術(shù)準入管理

制度》，同時根據(jù)我院實際，制定醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄。我院申報第二類醫(yī)療

技術(shù)項目：上半年新開展了經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，內(nèi)鏡下氧氣刀消化道病變部位的

切除、剝離、套扎、侵泡、活檢，輸尿管鏡碎石取石術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，后

腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)。

六、繼續(xù)加強對口支援工作

對口支援了頂山鎮(zhèn)秋桂村衛(wèi)生站，羊鳳鄉(xiāng)羊鳳村衛(wèi)生站，為他們送去病床各兩

張，輸液架各1個，輸液車各一臺，消毒液和消毒器材各一件，病床用品及各種防

病知識，并與村委會商議免費為兩個村衛(wèi)生站培訓醫(yī)務(wù)人員，定期派醫(yī)務(wù)人員到村

巡診和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

20xx年上半年，我院共收治住院3064人次，與去年同期相比有所增長，也存

在許多不足之處。下半年我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為

患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)2

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，提高對醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的認識

醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點問題之一。改革

開放以來，各醫(yī)療機構(gòu)堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改

革，加強管理，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿

足群眾基本醫(yī)療需求，切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經(jīng)

濟社會發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來越高。同時，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事

業(yè)發(fā)展相對滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患

矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會和經(jīng)濟損

失，嚴重干擾了醫(yī)療機溝的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會造

成不穩(wěn)定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民群眾對醫(yī)療服

務(wù)工作的滿意度，我院從20xx年起，把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程，貫穿

于衛(wèi)生工作的全過程，堅持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動。為加強對活動的領(lǐng)

導(dǎo)，我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負責醫(yī)療質(zhì)量管理活動的督

導(dǎo)，定期檢查、考核和調(diào)度活動開展情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。要求建立

健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導(dǎo)負總責，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；各職

能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導(dǎo)檢查，確

保了活動順利實施。

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二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動內(nèi)容豐富

20xx年以來，我市以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩

序、保證醫(yī)療安全、強化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯事故為目的；以加強思想教育、

轉(zhuǎn)變工作作風、強化法制意識為重點；以完善規(guī)章制度、落實崗位職責、嚴格診療

護理常規(guī)和各項技術(shù)操祚規(guī)程為主要措施，每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動，

引導(dǎo)、帶領(lǐng)各醫(yī)療機構(gòu)狐質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入，

努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全

要求。

三、強化培訓，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平

醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓學習，專業(yè)技術(shù)知識和水平才能得到更新和提

高，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動

中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技

術(shù)人員培訓，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是：

一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學習。我們編印

《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責》，要求各

醫(yī)療機構(gòu)所有人員人手一冊，通過聘請專家講座、單位集中學習、醫(yī)務(wù)人員自學、

專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫(yī)療機構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法

規(guī)、規(guī)章制度、職責規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們組織了院長培訓、業(yè)務(wù)骨干培

訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識

培訓、醫(yī)療糾紛防范等培訓活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)明顯提高。

三是實施科技興醫(yī)戰(zhàn)略。牢固樹立依靠科技進步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想，采取

“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強醫(yī)療基礎(chǔ)

設(shè)施建設(shè)等多措并舉，著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色?？疲椖浚┙ㄔO(shè)，提高衛(wèi)

生技術(shù)隊伍的整體水平。

四是規(guī)范醫(yī)療文書，加強病歷質(zhì)量控制。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病

歷書寫基本規(guī)范》、《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》、《診療護理常規(guī)與操作規(guī)

程》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，提高醫(yī)療護理文書書寫質(zhì)量；從20xx年起，每

年堅持實行了病歷質(zhì)量逐級控制和評審。在各醫(yī)療機構(gòu)院科兩級病歷質(zhì)量評審的基

礎(chǔ)上，我局隨機抽取一定比例的出院病歷，抽調(diào)專家集中評審，結(jié)果全市通報，按

規(guī)定處理，并與醫(yī)務(wù)人員的工資福利掛鉤，有效地促進了病歷質(zhì)量提高。

五是組織理論考試和技術(shù)比武。近三年來，我們以培養(yǎng)提高鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)護人

員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點，按照由易到難、由淺入深

的原則，每年遴選適宜技術(shù)向鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)護人員推廣。方法是：局里組織專家，

采取理論講座和現(xiàn)場操作相結(jié)合的方式，組織鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)護人員培訓、應(yīng)用；年

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底，對所有參加培訓的醫(yī)護人員的掌握應(yīng)用情況進行理論考試，在此基礎(chǔ)上，選3

—5常用技術(shù)組織競賽比武。對表現(xiàn)突出的單位和個人，給予表彰獎勵。

六是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管

理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫(yī)務(wù)人員學習接受新知識、

新技術(shù)、新理念、新觀點。

四、依法監(jiān)管，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平

為了確保各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實，我們一直堅持“依法監(jiān)督為

主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督機制。首先，堅持依法

監(jiān)管。變事后的被動說教檢查為事前的主動依法監(jiān)督，把醫(yī)療質(zhì)量的綜合監(jiān)督檢查

與專項重點工作監(jiān)督檢查緊密結(jié)合，通過日常工作中依法下達監(jiān)督文書，嚴格對各

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責

完善到執(zhí)行，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理，認真執(zhí)行醫(yī)

療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患；第三，健全組織，

明確責任。要求各醫(yī)療機構(gòu)建立健全院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，達到人員結(jié)構(gòu)合

理、分工明確、工作協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案并組織實施。院長為

醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，領(lǐng)導(dǎo)組織職能科室，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行指導(dǎo)檢查、監(jiān)

督考核：第四，形成制度落實監(jiān)控體系。局和各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定

醫(yī)療質(zhì)量考核標準，采取專家組質(zhì)量考評、科主任座談會、醫(yī)療質(zhì)量警示談話、醫(yī)

療質(zhì)量院長大查房、查房參觀學習等形式，廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。

五、工作成效和體會

通過以上措施的積吸開展和有效實施，使我市各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工

作，取得了明顯成效：各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提高，廣大醫(yī)務(wù)人員的

依法執(zhí)業(yè)意識明顯增強，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到很大改善，醫(yī)療糾紛的發(fā)生逐年減少，

特別是事故性醫(yī)疔糾紛直很少，醫(yī)患關(guān)系明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)三年保持了滕州市民主

評議行風前三名的好成績，為構(gòu)建和諧社會奠定了堅實基礎(chǔ)。在多年的醫(yī)療質(zhì)量管

理工作中，我們深深體會到：

（-）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的

核心，是醫(yī)院管理永恒的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)

院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服

務(wù)，社會效益和經(jīng)濟效益才能得到持續(xù)增長。

（二）技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵和不竭動力。技術(shù)創(chuàng)新、特色診

療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營管理的三大戰(zhàn)略。只有堅持院有優(yōu)勢、科有特色、人有專

長的發(fā)展思路，醫(yī)

院才能在競爭中形成和保持學科學術(shù)地位和技術(shù)水平在同行中的優(yōu)勢，占有更

大的市場份額，才有可能在市場中立足和發(fā)展。

第5頁共

（三）以人為本、以病人為中心是促進醫(yī)院發(fā)展的根本理念。在深化改革中，

轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務(wù)理

念，有助于醫(yī)療服務(wù)水平上新臺階、上水平。

（四）行風建設(shè)與質(zhì)量管理相結(jié)合是解決醫(yī)德醫(yī)風好轉(zhuǎn)的有效途徑。將行風建

設(shè)管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相結(jié)合，可以把柔性管理指標轉(zhuǎn)化為剛性管理指標，是

解決技術(shù)性質(zhì)量管理和功能性質(zhì)量管理的有效途徑，有利于處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管

理、收費管理、行風建設(shè)過程中出現(xiàn)的矛盾。

我市在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求，

與兄弟市區(qū)相比還有一定差距。今后，在棗莊市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進一

步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動

衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大貢獻！

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)3

經(jīng)過一年的發(fā)展，在院領(lǐng)導(dǎo)各部門的領(lǐng)導(dǎo)下，各科室的協(xié)助以及科主任及護士

長的帶領(lǐng)下，通過全院的共同努力，我科順利通過市級重點?？频膭?chuàng)建工作。在各

方面不斷完善和提高的同時，我科室仍有以下不足：

一、醫(yī)療安全（不曳）事件

雖全年無一例因麻醉引起的重大不良事件和糾紛，但仍有不足之處：

1.不良事件仍然存在漏報或者不報的情況，或者由于種種原因上報不及時。

2.科室對于不良事件的登記信息不全。

3.仍有極少數(shù)人員對不良事件的處理及上報流程不熟悉。

針對以上情況，來年我科將加強對不良事件的管理，監(jiān)督與落實不良事件的各

個流程，加強獎懲。

二、教學查房

由于科室的特殊性（無患者及病房），教學查房的很多內(nèi)容都只是流于形式，

還只停留在軟件資料層面上，未能具體落實。由于實習進修生較少，（我科基本上

沒有實習生，進修生也只是偶爾有一兩個）

對實習進修生的管理也只處于軟件資料方面。來年我科將完善教學查房的各個

流程：按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度，落實到科室，具體到人。做到對實習進修生負

責。如實習進修生的各頂管理制度，請銷假制度，操作管理，出科考核等。

三、三基三嚴

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三基三嚴的問題同教學查房，每月都只是做了軟件資料，沒有具體拿出來講，

沒有達到實質(zhì)性的效果。20xx年我科將針對三基三嚴進行大整改：每月進行至少

一次的PPT講課，每季度至少一次的開卷或閉卷考核，將各項操作規(guī)范流程，核心

制度、法律法規(guī)等問題納入其中。

四、會診管理

20xx年科室人員結(jié)構(gòu)配置有所完善，值班人員基本有會診權(quán)限，會診量明顯

增加，主要表現(xiàn)在麻醉風險評估及深靜脈穿刺置管量的增加，說明臨床醫(yī)生越來越

重視麻醉，對麻醉的需求有所增加，20xx年我科將繼續(xù)加強人員資質(zhì)的管理，加

強具有會診資質(zhì)人員的培訓，努力提高會診質(zhì)量。

五、院感管理

雖近年來無因麻醉操作引起的感染病例，但我科麻醉醫(yī)師的無菌觀念相比護士

仍較差，這也是來年我科的工作重點：嚴格遵守無菌操作規(guī)范及洗手流程，落實上

報制度及流程，加強及監(jiān)督全科及手術(shù)人員的無菌操作。

六、消防管理

消防歷來是醫(yī)院及科室管理的重中之重，涉及全院及患者的人身及財產(chǎn)安全。

在梁國洪科長的監(jiān)督管理下，我科暫無各種違規(guī)操作，如私接大功率電器，堵塞消

防通道，挪動或毀壞消防器材等。但在軟件資料這方面完善得不及時或不夠完善。

我科將加強對科室消防管理人員的監(jiān)督與管理。

七、依法執(zhí)業(yè)

科室現(xiàn)有麻醉醫(yī)師17名，其中2名在外規(guī)培醫(yī)師，1名在外進修醫(yī)師，實際

在崗醫(yī)師14名，副主任醫(yī)師2名，主治主治4名，6名住院醫(yī)師，5名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。

20xx年將晉升2名主治醫(yī)師、1名住院醫(yī)師。我科的現(xiàn)狀是年輕低年資無證醫(yī)師較

多，很多東西都有點脫崗脫節(jié)。來年我科將加強對麻醉醫(yī)師的管理，嚴格遵守醫(yī)院

的醫(yī)師分級管理制度，加強對跨級違規(guī)操作的管理和處罰，落實好會診上報制度。

八、精麻藥品管理

對于精麻藥品的管理我科室做得還比較好，但仍存在以下問題：

1.處方信息不全

2.處方上的字跡不清

3.處方上的數(shù)量與上賬數(shù)量不一致：主要是由于上賬不仔細。

第7頁共

4.對精麻藥品管理的學習仍不到位，停留在軟件資料層面，針對此情況，與教

學管理及三基三嚴一樣，予PPT的方式進行教學。

九、術(shù)前術(shù)后訪視，輸血管理，非計劃再次手術(shù)管理，醫(yī)德醫(yī)風以及大型設(shè)備

管理，交接班管理等

1.術(shù)前術(shù)后訪視：由于科室人員不足，術(shù)前及術(shù)后訪視時仍有無證人員參加，

我科將加強對人員資質(zhì)的管理，落實此類情況。術(shù)前術(shù)后訪視有少數(shù)人員訪視不到

位，對病人的具體檢查結(jié)果不清楚，或?qū)χ匾畔⑹占蝗?/p>

2.輸血管理：嚴格衛(wèi)握各項輸血指征，提倡成分輸血，拒絕輸人情血。嚴格執(zhí)

行輸血的各項查對制度，輸血過程中及術(shù)后嚴密觀察監(jiān)測。加強與輸血科之間的各

項溝通流程，開放綠色通道，保障患者生命安全。

3.非計劃再次手術(shù)：我科主要負責收集非計劃再次手術(shù)各項信息以及加強對非

計劃再次手術(shù)的監(jiān)管。20xx年存在的主要問題有一下兩個方面：一是漏登漏報，

主要是因為對病人信息了解不全，如，今天這個患者是我做的，隔段時間換另外一

個醫(yī)生做，可能就不知道情況了。還有就是局麻做的手術(shù)，醫(yī)生護士不說的話我們

也不知道是不是非計劃再次手術(shù)。二是對非計劃再次手術(shù)的監(jiān)管不到位。具體整改

措施：與臨床外科醫(yī)師溝通，若為非計劃再次手術(shù)，要在手術(shù)通知單上注明；對于

那種較緊急而外科醫(yī)師乂無暇上報審批的，我科將以電話的形式告知醫(yī)教部及相關(guān)

部門，等術(shù)后醫(yī)師自行完善相關(guān)程序資料。

4.交接班管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)院及科室規(guī)定的相關(guān)管理制度。不遲到，不早退，

對重要的交接信息落實到位。

十、醫(yī)療安全管理

十八項核心制度里，手術(shù)安全核查與我科尤為密切相關(guān)，但由于種種原因，麻

醉前的安全核查始終不能到位，其具體原因：臨床醫(yī)師較少，手術(shù)前一班都要交班

查房，來手術(shù)室的時間都較晚，而我科的麻醉工作又需提前，所以麻醉前的核對工

作就缺少了手術(shù)醫(yī)師的咳對:針對此問題，通過各種會議也與外科醫(yī)師交流過，仍

無多大成效，需醫(yī)教部加強監(jiān)督管理。

希望在20xx年里在院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督管理及各臨床科室的協(xié)助下，我科能更好的

做好各項工作，不足之處能夠得到更好的改善?？剖夷芰Ω弦粋€臺階。

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)4

醫(yī)療質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，是醫(yī)療安全的保障。20xx年以來，我

科在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科直凄領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨，合

理收費，簡化流程，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，使各項指標多

數(shù)達到二甲醫(yī)院評審的要求，現(xiàn)總結(jié)如下：

第8頁共

根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，科室成立了以科主任為醫(yī)療質(zhì)量控制小組組長，護士長為副

組長的質(zhì)控小組，負責病歷質(zhì)量、醫(yī)院感染、輸血管理、藥事管理及護理方面等工

作，制訂有質(zhì)控小組職責，質(zhì)控小組成員有分工、有工作記錄，具體從如下幾方面

抓質(zhì)控工作。

一、首先，要求科室人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負

責制，三級醫(yī)師查房制度、會診制度、交接班制度、疑難病例討論制度、危重病人

搶救制度等，以及嚴格決行輸血管理條例和抗生素合理使用原則，做到依法執(zhí)業(yè)，

對無資質(zhì)醫(yī)師書寫的醫(yī)學文書及開具的醫(yī)囑等，做到及時審閱簽字，作好各項防范

措施，防患于木然；對危重病人及一些特殊病人做到醫(yī)患溝通并簽署醫(yī)患溝通告知

書；病歷書寫規(guī)范管理是醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要部分，我科堅決按照20xx版

《病歷書寫規(guī)范》進行病歷書寫，使我科病歷書寫在全院病歷質(zhì)量控制檢查中位居

前列，甲級病歷大于90%。

二、嚴格根據(jù)輸血指征，認真完成輸血前一切相關(guān)手續(xù)，認真落實杳對制及無

菌操作規(guī)范，使我科輸血病人無一例發(fā)生輸血不良反應(yīng)。

三、由于病房搬遷，兒科病房擁擠，使院感質(zhì)控管理壓力增大，由于我科堅持

一床一巾一抹布擦拭，病房地面每日用84消毒液清潔，病人出院后病室實行終末

消毒，新生兒暖箱，蘭光箱每日清潔消毒及每周終未消毒一次，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，

治療室每天空氣監(jiān)測2次，且嚴格醫(yī)療廢物管理，每月治療室空氣、臺面細菌監(jiān)測

均合格。我科院感發(fā)生率只有0.43%；但是由于醫(yī)師對抗生素合理使用掌握不夠

好，加之監(jiān)管力度不夠，所以，抗生素不合理使用現(xiàn)象仍有存在，科室質(zhì)控小組做

到平時檢查與月末檢查相結(jié)合，配合醫(yī)務(wù)科每季度檢查及平時抽查，嚴把醫(yī)療質(zhì)量

關(guān)，一年來未發(fā)生大的醫(yī)療差錯，更無醫(yī)療事故發(fā)生。

四、狠抓“三基、三嚴”培訓，尤其護理人員，在護理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，狠抓基

礎(chǔ)護理及各種操作常規(guī)培訓，全科醫(yī)護人員“三基、三嚴”培訓合格率達100認

五、20xx年兒科全年收治1439住院人次，治愈好轉(zhuǎn)率大于95%,收治危重病

人120人次，搶救成功率大于85%,無一例死亡病例發(fā)生。住院部分業(yè)務(wù)收入為

82.2萬，較上一年增加了12.2萬元，醫(yī)師門急診人次為17284人次，掛號、診查

費為4.321萬元，門急診治療費1.8525萬元，共6.1735萬元；門診、出院診斷符

合率大于95%,入、出院診斷符合率98.9%入院三口確診率達99%,病床周轉(zhuǎn)次

數(shù)為65.36,平均住院日4-5天，床：護比為1：0.63,副主任醫(yī)師出門診大于2

次/周，主治醫(yī)師出門診3次/周，傳染病報告率達100%,漏報率為0,全年無醫(yī)療

事故發(fā)生，基礎(chǔ)護理合格率大于90%,五種護理表格合格率大于90%,常規(guī)器械消

毒合格率大于98%,醫(yī)療儀器設(shè)備完好，符合要求，一人一針一管執(zhí)行率達ICO%。

六、狠抓醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，視病人為親人，急病人這所

急，想病人之所想，做到合理檢查，合理用藥，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到

了病人和家屬的好評，滿意度調(diào)查達90%以上。

第9頁共

通過一年的醫(yī)療質(zhì)量控制，使我科的醫(yī)療質(zhì)量工作有了進一不提高，但是還存

在很多不足之處，如病歷書寫、抗生素合理使用以及處方書寫規(guī)范等方面需要進一

步加強管理，使之在新的一年里更上一層樓。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療質(zhì)量控制的好壞，體現(xiàn)了一個科室醫(yī)療質(zhì)量好

壞和管理水平的高低，各科室的醫(yī)療質(zhì)量控制水平的好壞，直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)

量，這就直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。所以，在新的一年里，繼續(xù)以醫(yī)療質(zhì)量控

制為重點，努力為病人營造一個高質(zhì)量的、安全的、和諧的就診環(huán)境而奉獻自己的

力量。

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)5

20xx年我院認真學習貫徹黨的“十八”大精神和新醫(yī)改政策，以“主動作為

創(chuàng)一流〃活動為契機，以創(chuàng)立“二級甲等〃中醫(yī)醫(yī)院為目標，緊緊圍繞“以病人為

中心，以質(zhì)量為核心〃的宗旨，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時不斷加

強醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民

群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療效勞。

一、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理

（一）嚴格落實醫(yī)療核心制度，強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理

醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院長是第一責任人。建立了院科兩級醫(yī)療質(zhì)

量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負責本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)務(wù)科組織實施

全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期進行

醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良方案，并建立質(zhì)量管理目標、

指標、方案、措施、效果評價及信息反應(yīng)等。

醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制度，加強根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末

質(zhì)量管理，用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》標準診療行為。嚴格執(zhí)行每周一次的業(yè)

務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及

時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。全年實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量：門急診xx人次，同比增長XX%,住

院XX人次，同比增長XX%,床位使用率XX%,各類手術(shù)XX臺次，同比增長XX%o

住院治愈好轉(zhuǎn)率XX%,搶救各類危重病人XX人次，搶救成功率XX%。全年完成局部

縣級領(lǐng)導(dǎo)干部和局部單位企業(yè)職工的體檢工作，共計XX人次。全縣慢性病體檢XX

人次，殘疾人體檢XX人次。

（二）優(yōu)化醫(yī)療效勞流程，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量

我院堅持以“病人為中心”的效勞理念，以“三好一滿意〃為目標，完善了醫(yī)

療效勞的各項措施，做到安排合理、效勞熱情、流程順暢，加強醫(yī)患溝通，促進醫(yī)

患關(guān)系和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實開

展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程”活動，切實加強護理管理，標準執(zhí)業(yè)行為，夯實根底

第10頁共

護理效勞，充分調(diào)動廣闊護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意

的護理效勞。

（三）開展了病歷書寫質(zhì)量評比活開工作總結(jié)

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫根本標準》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)

定》，進一步標準了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一

次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率XX%,無丙級病歷，

（四）強化r醫(yī)院感染管理

按照《醫(yī)院感染管理方法》和二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（20XX年版）相關(guān)要求，

制定了各種應(yīng)急預(yù)案，對口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗科等感染管理重

點部門的加強管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自

查本》，成立了院感質(zhì)控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監(jiān)測、消毒、

醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關(guān)制度，醫(yī)療廢物處理率為XX%,醫(yī)院感染

率為xx%,全年開展現(xiàn)患率xx次，實查率為XX%,開展生物監(jiān)測XX份，合格率

XX%,每季度進行院感相關(guān)知識培訓XX次，參學率XX樂全年XX次院感理論知識

考試，合格率XX%,全年無大型院內(nèi)感染發(fā)生。

（五）加強急診、急救工作

成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊伍，強化醫(yī)務(wù)人員急救根本技能訓練，醫(yī)護

人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。加強我院科室間協(xié)調(diào)

能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

（六）加強臨床輸血管理工作

加強輸血管理工作，嚴格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)標準》及《醫(yī)療用血管理方

法》等制度，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，掌握輸血適應(yīng)癥，科學合理用血，制定

實施了控制輸血感染方案。全年輸血XX人次，輸血量XX毫升，成份輸血100$,

無違規(guī)用血和輸血過失事故發(fā)生。

（七）加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作

根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗

室管理方法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工

作；提供了24小時急診檢驗效勞，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗工程進行

了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。

（八）、傳染病管理工作

第11頁共

按相關(guān)要求、規(guī)定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病XX例，死亡

病例XX例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網(wǎng)絡(luò)運行正常。

（九）加強醫(yī)師定期考核

按衛(wèi)生部規(guī)定，每兩年對醫(yī)師定期考核一次，對醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點

記錄檔案，要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風。繼續(xù)教育學分達標。20XX年

對xx名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進行考核，全部合格。

（十）臨床路徑管理

針對醫(yī)院實際，醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的'中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定，并牽頭制定了

xx個試點專業(yè)，xx個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑xx例，入組率

XX%,變異XX例，退出路徑數(shù)XX例，臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例xx$.平

均住院日XX天。

（十一）中醫(yī)藥指導(dǎo)工作

在縣醫(yī)學會的協(xié)助下，舉辦了XX次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技

術(shù)培訓會，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生共計XX人，教學XX學時，不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握

并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，而且農(nóng)民群眾對于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認識和

了解，充分享受到“少花錢，治好病〃的實惠。

二、護理質(zhì)量及安全管理

護理工作以病人為中心，提高護理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理效勞，確保護理安全為

目標。認真落實各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀

態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。堅持每月護士長例會；每季度

護理質(zhì)量管理會議；護理不良事件分析討論專題會；護理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié)調(diào)

會等，嚴格按工作方案完成重點工作，總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)

的整改措施。認真落實于理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。

繼續(xù)在住院部開展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范病區(qū)〃活動，住院病人滿意度為

XX%。全年完成業(yè)務(wù)指標：搶救危重病人XX人次，搶救成功率XX%,住院病人

數(shù)XX人次，門診觀察病人XX人次，靜脈輸液XX人次，輸血XX人次，靜脈推注

XX人次，肌肉注射及各類皮試XX人次，導(dǎo)尿XX人次，口腔護理XX人次，洗胃XX

人次，氧氣吸入XX人次，超聲霧化XX人次，手術(shù)臺次XX臺次，中醫(yī)護理（拔火

罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp

等）XX人次。護理文書書寫合格率XX%,急救物品完好率XX%,常規(guī)器械消毒滅菌

合格率XX%,褥瘡發(fā)生次數(shù)為XX,病人滿意率為乂玳。

三、后勤及安全管理

第12頁共

以堅持“強化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、效勞臨床〃的原則，保障后勤供

給。加強了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理，為醫(yī)院

各項工作的開展提供保障。

四、醫(yī)療質(zhì)量安全事件管理

開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。認真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全

事件報告暫行規(guī)定》，《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行方法》，我院制定了重大

醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、

管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于

重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件，全年

共上報XX件。全年無醫(yī)療事故發(fā)生。全年無醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)6

一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真學習衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生

體制改革的有關(guān)精神，沒身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競

爭。堅持以病人為中心，一切為病人效勞，不斷提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，改善效勞態(tài)

度。嚴抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事

故的發(fā)生。

現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：

一、切實改善醫(yī)療效勞

加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣闊職工進一步樹立全心全

意為病人效勞的思想，堅持“以病人為中心〃的效勞理念，認真開展了內(nèi)容為“效

勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意〃的“三好一滿意〃活動，不斷提高醫(yī)療效勞水

平。創(chuàng)新效勞流程，優(yōu)叱診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時

開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單

制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改良溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院

根底管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，

保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，防止發(fā)生醫(yī)療過失和事故。嚴格技術(shù)準

入制度，標準醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條

例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

二、切實提高醫(yī)療效勞質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療效勞的生命線，是醫(yī)院管理的核心

內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升效勞水平。加強醫(yī)療

質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心〃，以質(zhì)量為核心，以

第13頁共

質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把

各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。

成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病

歷書寫根本標準》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)

人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療效勞質(zhì)量考核成績優(yōu)異的

科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療效勞質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室或個人除

給予經(jīng)濟處分和全院通農(nóng)批評，強化“三基三嚴〃訓練，不定期舉行各級各類人員

三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考

核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面

提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、建立完善的質(zhì)量管理體系，標準醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了

相關(guān)的管理制度及考核細那么，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責任書，做到

一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權(quán)明確，利

益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度

化、標準化、標準化。

四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、標準化軌道，維護醫(yī)患雙方

的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小

組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立

健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防

止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性的事件和惡性的事件。

五、強化安全措施，確保醫(yī)院安全

定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不

定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所

重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材

完好。我院實行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院

巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任

制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，

確保全院不出現(xiàn)重大安全責任事故。

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)7

20xx年我院根據(jù)上級部門的安排部署，醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面重點鞏固了醫(yī)

療規(guī)范和核心制度的落實，積極推進公立醫(yī)院改革，較好地完成各項工作任務(wù)。全

年門診量完成40306人次，完成住院治療3958人次（其中農(nóng)合患者2318人次，占

第14頁共

住院總數(shù)的58.5%),住院手術(shù)420人次，住院分娩685人次，業(yè)務(wù)量增長達到

15%o

我院20xx年在以往工作基礎(chǔ)上，認真總結(jié)經(jīng)驗，繼續(xù)深入開展了“三好一滿

意”、醫(yī)療質(zhì)量萬里行及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治等活動。醫(yī)院堅持以“持續(xù)改

進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題，不斷強化質(zhì)量觀念，提高責任意識，構(gòu)筑安全防

線，加強醫(yī)務(wù)人員的'教育與培訓，尤其加強了醫(yī)療護理人員質(zhì)量安全觀念，全年

組織相關(guān)培訓學習8期，參加人員達到650余人次。醫(yī)院高度重視醫(yī)療質(zhì)量，完善

質(zhì)量管理，加強質(zhì)量控制，保證質(zhì)量安全。建立健全了醫(yī)療護理質(zhì)控體系，定期對

各科室進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查，檢查結(jié)果I句科室反饋、全院通報；嚴格依法執(zhí)業(yè)，在

工作中利用不同形式引導(dǎo)患者正確、合理就醫(yī)。進一步落實各項醫(yī)療核心制度，強

化病歷質(zhì)量管理，加強重點科室建設(shè)，完善重點部門管理。加強臨床醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用

管理，建立了手術(shù)分級管理制度和手術(shù)醫(yī)師檔案，嚴格按規(guī)定開展醫(yī)療技術(shù)的臨床

應(yīng)用。規(guī)范了藥品管理，組織醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥培訓，認真進行處方點評，及

時干預(yù)不合理用藥；加強了醫(yī)療器械管理工作，加大了不良事件的監(jiān)測、報告。完

善抗菌藥物管理制度，徹底清理抗菌藥物使用品種，保留抗菌藥物32個劑型，非

限制性抗菌藥物占到抗菌藥物總數(shù)的2/3以上。繼續(xù)推進與落實“病人安全目

標”，完善醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑制度，加強環(huán)

節(jié)管理，落實醫(yī)療安全相關(guān)工作制度，本年度未發(fā)生重大醫(yī)療差錯、事故。加強醫(yī)

院感染控制，突出管理重點，落實環(huán)節(jié)規(guī)范，全年傳染病無漏報，無院內(nèi)感染發(fā)

生。臨床路徑工作進一步推進，目前我院有7個病種納入臨床路徑管理，但是目前

存在入組率偏低、變異率較高等問題。20xx-2011年度醫(yī)師定期考核工作順利完

成，我院52人參加考核全部合格。醫(yī)療責任保險與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作正在探

索中，尚未在我院正式聿開。

醫(yī)療治療質(zhì)量安全是醫(yī)院管理的核心，在即將到來的20xx年，我院將結(jié)合公

立醫(yī)院改革、二級綜合醫(yī)院等級評審等工作的開展，努力實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全更上

一個新臺階c

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)8

20xx年我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提升醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降

低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)療質(zhì)量

管理工作總結(jié)如下：

一、增強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1、堅持對醫(yī)院各醫(yī)療科室實行定期醫(yī)疔質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，并實行匯總、

分析。把減少醫(yī)療缺陷，即時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕

醫(yī)療事故當作重中之重的工作來抓。

第15頁共

2、認真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護士資格

人員嚴禁上崗。

3、嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首

診負責制、疑難危重病人會診轉(zhuǎn)診制度，把醫(yī)療質(zhì)量始終放在首位，堅決杜絕醫(yī)療

事故的發(fā)生。增強責任意識，完善各項防范措施，防患于未然。

4、增強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)

療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，提升法律意識。

5、增強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，樹立準確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德

觀。教育全院醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提升

服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計劃的安排人員到上級醫(yī)

院進修及參加市醫(yī)學會組織的短期培訓班，積極參與市衛(wèi)生局組織的全科醫(yī)師培訓

工作。定期展開業(yè)務(wù)學習，狠抓各類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。

二、增強醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程，

保障醫(yī)療安全。定期實行醫(yī)院感染檢查，并實行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認

真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，增強醫(yī)療廢物管理工作，

增強醫(yī)院重點部門（注射室）的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保

證患者醫(yī)療安全。

三、增強醫(yī)院臨床用藥管理。

對醫(yī)務(wù)人員實行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學習，

嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，即時報告和處置藥品不

良反應(yīng)。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢杳現(xiàn)

象的發(fā)生。

四、增強各類信息的報告、收集和分析。

組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習《傳染病防治法》，即時上報國家規(guī)定的傳染病。

20xx年，我們將即時整改存有的醫(yī)療缺陷，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供

安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

20xx年十二月二十九日

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)9

工程系地產(chǎn)公司（業(yè)主）與工程有限公司（承包商）雙方于201年10月17S

簽訂施工承包合同。該工程由委托有限公司負責實施。該工程總占地面積7104

第16頁共

nf,總建筑面積9551.21肝，底層建筑面積848.01nf,標準層建筑面積761。

14m2,層高3.6m,總建筑標高46.8m。該辦公樓地上12層，局部13層，建筑結(jié)構(gòu)

為鋼筋混凝土獨立基礎(chǔ)、框架一局部剪力墻、現(xiàn)澆密肋梁加空心磚樓板。

作為公司在海外承接的首個高層房建項目，項目的建設(shè)并不順暢，受到了諸多

因素的限制和影響。項目所處這個新生國家貧乏薄弱的市場環(huán)境，注定該項目的實

施難度會超過其他市場，另外受到也業(yè)主方增層變更和與北蘇丹的南北邊界戰(zhàn)爭以

及武裝政變等諸多不可控因素的影響，項目至今仍未完工。自今年4月份項目復(fù)工

以來，在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，項目領(lǐng)導(dǎo)和全體員工不畏險困，共同努力，主要進行

了室外停車場部分區(qū)域的開挖回填和主樓室內(nèi)外裝飾施工。施工過程中，項目部高

度重視質(zhì)量工作，堅持計劃、實施、檢查、處理循環(huán)工作方法，持續(xù)改進質(zhì)量控制

工作。

（一）質(zhì)量管理工作目標、指標完成情況；

項目在開工伊始，就制定了質(zhì)量工作的目標：產(chǎn)品質(zhì)量一次性檢驗合格率90%

以上，產(chǎn)品質(zhì)量一次性交付合格率100%,顧客滿意，合同保證條款履約率10C機

項目部克服業(yè)主方供應(yīng)部分裝飾材料到場延誤，幕墻缺少配件且部分尺寸與現(xiàn)

場尺寸存在較大偏差等問題，經(jīng)過項目全體人員共同努力，本年度主要完成：室外

土方回填分層壓實1318m,零星混凝土澆筑46.5方，女兒墻壓頂澆筑300米，鋼

筋加工及安裝14噸,零星砌筑218m”，外墻抹灰14裝4面,外墻面磚粘貼2462

m2,室內(nèi)墻面瓷磚粘貼2215,室內(nèi)地面瓷碗粘貼315m）室內(nèi)墻面大理石粘貼712

室內(nèi)地面大理石粘貼320肝，主體鋁合金窗安裝1630nl鋁合金幕墻安裝

448m2,樓梯間碳鋼扶手焊接190m,樓梯間瓷磚粘貼10層，樓梯間刮膩子3010

平，L13鋼結(jié)構(gòu)造型焊接2組，西側(cè)鋼結(jié)構(gòu)焊接22個。

（-）質(zhì)量管理工作采取的主要措施及取得的成績；

針對裝飾施工的特點，項目部結(jié)合工程承包合同、設(shè)計圖紙、公司和項目質(zhì)量

管理文件以及有關(guān)施工操作規(guī)程和技術(shù)標準，編制了項目裝飾施工質(zhì)量控制文件，

并向施工人員進行技術(shù)交底。在工作安排中，把質(zhì)量目標要求層層分解，按質(zhì)量計

劃和實施步驟層層落實，一直落實到個人，使每一層次的職責、權(quán)限、資源分配以

及保證質(zhì)量的措施都予以明確；在施工過程中，重點檢查影響質(zhì)量的控制節(jié)點，通

過三檢制控制施工質(zhì)量；對于施工中發(fā)現(xiàn)的問題，及時制定處理方案，指定專人按

照制定的方案限時整改。

目前項目的質(zhì)量工作基本達到預(yù)期目標，業(yè)主和監(jiān)理方都比較滿意。

（三）質(zhì)量管理工作中存在的問題及改進措施；

第17頁共

目前質(zhì)量管理工作中存在的問題主要表現(xiàn)在進場裝飾材料質(zhì)量控制方面，諸如

部分瓷磚尺寸不標準，表面不平整；部分大理石乂明顯的麻點和膠粘補縫痕跡；部

分鋁合金幕墻尺寸與現(xiàn)場實際尺寸存在較大偏差等。

由于上述主要裝飾材料均為業(yè)主方采購，且考慮到的實際情況，受工期成本等

因素的制約，項目部經(jīng)過同業(yè)主和監(jiān)理方溝通，在進行裝飾材料安裝過程中，立足

已到場裝飾材料，優(yōu)先挑選質(zhì)量瑕疵較小的材料進行安裝，在保證實用和安全的前

提下，盡最大可能兼顧美觀。當然，挑選過程也給我方的施工造成了降效，增加了

成本，我方也就此同業(yè)主和監(jiān)理方保持溝通。

（四）下一年度質(zhì)量管理工作的重點

下一年度質(zhì)量管理工作的重點，善始善終的搞好主樓裝飾工作的質(zhì)量把控，協(xié)

調(diào)安排控制好室外附屬房屋和配套設(shè)施的施工，努力確保項目如期交工。

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)10

醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管

理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真學

習衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開

醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少

醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：

一、切實改善醫(yī)療服務(wù)

加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育.使廣大職T進一步樹立全心全

意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真開展了內(nèi)容為“服

務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水

平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)叱診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時

開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單

制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院

基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，

保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準

入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條

例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

二、切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

第18頁共

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心

內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強醫(yī)療

質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以

質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把

各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。

成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病

歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)

人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的

科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室或個人除

給予經(jīng)濟處罰和全院通衣批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員

三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考

核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面

提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了

相關(guān)的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責任書，做到一

級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權(quán)明確，利益

適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度

化、規(guī)范化、標準化。

四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方

的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小

組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立

健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置嘰制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防

止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性的事件。

五、強化安全措施，確保醫(yī)院安全

定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不

定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所

重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材

完好。我院實行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院

巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任

制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，

確保全院不出現(xiàn)重大安全責任事故。

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)11

第19頁共

20xx年上半年我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和領(lǐng)導(dǎo)下，以落

實院委會議精神為指導(dǎo)，堅持科學發(fā)展觀，嚴格按照我院20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理工

作計戈U，加強醫(yī)德醫(yī)風、強化醫(yī)療質(zhì)量、轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風、加強服務(wù)能力建設(shè)，全院

職工思想團結(jié)，工作態(tài)度認真，院內(nèi)氣氛和諧，工作秩序井然，現(xiàn)將上半年醫(yī)療質(zhì)

量管理工作開展工作總結(jié)匯報如下：

一、完善制度，把握細節(jié)。

上半年我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作平穩(wěn)發(fā)展，在原有基本制度的基礎(chǔ)上，從實際出

發(fā)，完善醫(yī)療管理相關(guān)的實施方案及醫(yī)療相關(guān)獎懲制度。加強醫(yī)療棍務(wù)相關(guān)的培訓

力度，創(chuàng)建《醫(yī)療周刊》作為我院醫(yī)療交流平臺，以此平臺將業(yè)務(wù)知識、院內(nèi)制

度、業(yè)界新聞通知到每一位院內(nèi)職工。

二、強化業(yè)務(wù)知識培訓。

按照年初制定的“三基三嚴”暨業(yè)務(wù)知識培訓計劃，每月進行了一次全院職工

培訓I，并按季度進行考核，前兩季度合格率達100缸臨時組織了醫(yī)療文書培訓及

處方規(guī)范化書寫培訓。

三、深化院內(nèi)感染認識，加強院內(nèi)感染管理。

按照年初制定的院內(nèi)感染工作計劃，組織全院職工學習院內(nèi)感染相關(guān)知識，深

化相關(guān)知識的學習，將院內(nèi)感染知識作為每一位臨床醫(yī)生、護士的基礎(chǔ)知識，做到

了預(yù)防在先，將院感責任落實到人，上半年醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)0例。

四、繼續(xù)執(zhí)行國家基本藥物目錄，深化用藥管理。

我院上半年繼續(xù)實行國家基本藥物制度，所購藥品全數(shù)為基本藥物。進一步加

強醫(yī)生用藥規(guī)范，針對大處方、用藥不合理等情況進行了專項整治，真正將“以病

人為中心，以人為本”的醫(yī)療理念落實到位。

五、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，做好“三好一滿意”活動工作。

年初我院即制定了醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)及“三好一滿意”活動的實施方案。按照活動

方案，繼續(xù)加強我院醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，真正做到"服務(wù)好，質(zhì)量好，醫(yī)

德好，群眾滿意“，院內(nèi)矛盾糾紛件數(shù)明顯低于去年。

六、加強醫(yī)療文書培訓及考核。

上半年我院分別開展了一次病歷文書培訓和處方規(guī)范化書寫培訓。針對病歷及

處方書寫中出現(xiàn)的問題，有針對性的進行了培訓講解，讓一些老同志得以知識更

新。每月對上述內(nèi)容均進行了相關(guān)檢查，期間出現(xiàn)的錯誤有所改觀。

第20頁共

20xx年上半年已經(jīng)過，在接下來的半年中，我院將繼續(xù)在院領(lǐng)導(dǎo)的正確帶領(lǐng)

下，進一步做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，針對上半年醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題，在下半年

將提出整改方案并加以改正，為全院整體醫(yī)療水平的提高而繼續(xù)努力，為迎接

20xx年全年醫(yī)療檢查做好準備。

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)12

醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管

理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真學

習衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開

醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少

醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)

如下：

1、切實改善醫(yī)療服務(wù)

加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全

意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水

平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時

開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單

制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，結(jié)合開展醫(yī)院

管理年活動，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心

醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)

療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理

法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督

管理。

2、切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心

內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強醫(yī)療

質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以

質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把

各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。成立樟樹衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,加強醫(yī)療文書

質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基木規(guī)范（試行）》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和

管理。制定樟樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到

位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考咳成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室或個人除給予經(jīng)

第21頁共

將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果

與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)

務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了

崗位職責、醫(yī)德醫(yī)風、人事管理、會議、學習、考勤、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、

統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)

量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工

作和醫(yī)德醫(yī)風管理等質(zhì)量控制考核細則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責任

書，

做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權(quán)

明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制

化、制度化、規(guī)范化、標準化。

4、依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方

的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了樟樹衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小

組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立

健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置雙制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛。

5、強化安全措施，確保醫(yī)院安全

定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不

定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所

重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器

材完好。我院實行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全

院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責

任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措

施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責任事故。

醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)13

2009年下半年，我院在市局統(tǒng)一安排下，為提高醫(yī)療質(zhì)量，努力構(gòu)建和諧醫(yī)

患關(guān)系，逐步設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改建機制，努力保障轄區(qū)人民醫(yī)療安全，集中全部

精力，緊密結(jié)合醫(yī)院管理年活動，以“平安醫(yī)院”、“醫(yī)療安全千日無事故”醫(yī)院

為目標，采用醫(yī)療安全教育、安全檢查、宣傳引導(dǎo)等靈活多樣的形式，積極開展醫(yī)

療質(zhì)量萬里行活動，取得了一系列驕人成績，我院全年門診人數(shù)39725人，較去年

增加15%,住院人數(shù)1638人，較去年同期增加35%,業(yè)務(wù)收入370萬元，較去年同

第22頁共

期增加20%,病床使用電達82%以上，甲級病歷95粒較去年同期增加5%,婦女病

普查率95%以上，得到了當?shù)厝罕姷囊恢潞迷u，具體總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)療安全保障逐步完善，我院首先設(shè)立并完善了首診

負責制度、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例分診制度、病歷管理制

度、處方管理制度、麻、精，放特殊藥品管理制度，重點排查婦立科、手術(shù)室、新

生兒病室、B超室等高風險較高科室的'醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療管理漏洞，不斷突擊內(nèi)

涵，全面清返院內(nèi)無證上窗人員及部分退休返聘人員，利用橫幅及鎮(zhèn)閉路臺流動播

出甲型H1N1流感的防護知識，引導(dǎo)群眾正確就醫(yī)，拒絕假醫(yī)假藥，特別在我鎮(zhèn)發(fā)

生首例甲型H1N1重癥病例后，我院更是加大宣傳力度，充分告知轄區(qū)人民甲型

H1N1防控基本常識，做到疫情不蔓延，人心無恐慌。

嚴格執(zhí)行手術(shù)及分級管理制度，嚴格執(zhí)行藥物合理應(yīng)用制度，嚴格執(zhí)行輸血管

理規(guī)范，全年手術(shù)室無院感發(fā)生。

二、醫(yī)療下鄉(xiāng)活動。為進一步發(fā)揮我院的醫(yī)療輻射功能，我院每月15-17日

組織院內(nèi)業(yè)務(wù)骨干深入到蹲點各村衛(wèi)生室，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生正確診斷，合理用藥，結(jié)

合全市村級衛(wèi)生室建設(shè)，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)，全鎮(zhèn)衛(wèi)生室在今年的鄉(xiāng)村

衛(wèi)生室建設(shè)中全部合格達標。11月24日，我