普通病房醫(yī)院感染控制制度

1、病區(qū)保持環(huán)境衛(wèi)生整潔、無肉眼可見灰塵，走廊每日濕式清掃

2次，遇污染即將清潔、消毒。

2、病室定時通風(fēng)換氣。地面濕式清掃』每日2次。遇污染即將清

潔、消毒。

3、病床濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一布，用后均清潔消毒

備用。

4、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，被血液、體

液污染時，及時更換：禁止在病房、走廊清點(diǎn)臟的衣物、被服。

5、患者出院或者死亡后，行終末處理。床單位采用紫外線照射1

小時。

6、地巾分區(qū)使月并有明顯標(biāo)志，用后統(tǒng)一清洗、消毒、晾干備用。

7、絡(luò)合碘皮膚消毒劑開封后有雌7天。碘伏、75%乙醇、雙氧

水開封后有效期30天。

&體溫計用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，擦干備用。

隔離病人體溫計專用。

學(xué)習(xí)-----好資料

9、各種監(jiān)護(hù)儀或者血壓計袖帶每周清洗1次，特殊污染隨時清潔

消毒。

10、霧化吸入器專人使用。螺旋管、面罩、濕化瓶、霧化罐等清水

沖洗干凈，用含氯消毒液1000mg/L消毒液浸泡消毒晾干備用。

11、一次性使用醫(yī)療用品用后分類采集，統(tǒng)一回收。

12、藥杯、藥瓶、用清水沖洗，再用含氯消毒液250mg/L浸泡,

沖洗干凈晾干備用。

13、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物滿后隨時倒,

做到每日刷洗。用畢先清洗，再用含氯消毒液1000mg/L浸泡

再清洗干:爭備用。

14、病人使用的吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等,每24小時更換1次。

監(jiān)護(hù)儀、血壓計、輸液泵等用75%乙醇擦拭消毒。

15、經(jīng)滅菌的各種紗布、棉球、無菌包、開封后的有效時間24小

時，并注明開封時間。

16、患者的安置原則：感染病人與非感染病人分開；同類感染病人

相對集中；特殊感染病人單獨(dú)安置并有隔離標(biāo)志。需要床旁隔

高的病人也要有隔離標(biāo)志。

17、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和安全防護(hù)。

18、隔離病人血壓計、體溫計要單獨(dú)使用，用后血壓計袖帶及體溫

計用含氯消毒液500mg/L浸泡消毒。血壓計用后用75%乙醇

處理。

19、隔離病人如需手術(shù)需特殊通知手術(shù)室,以采取隔離消毒措施。

手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度

一、工（乍人員

1、嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，私人物品一律不得進(jìn)入潔

凈區(qū)。面部、頸部、手部有感染者跡其他感染癥狀的醫(yī)

護(hù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員,必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口

罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外漏；外出必須穿

外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣、褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。

3、穿好手術(shù)衣人員暫時離開潔凈區(qū)時，應(yīng)外罩T牛暗地里

打結(jié)、一次使用的長袍（外出衣），回潔凈區(qū)前將外

出衣脫下，放入污衣袋內(nèi)。

4、手術(shù)室物品一律不得外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染或者

丟失。

5、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封

時間。

9、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊

感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)開始后，各手術(shù)臺

的一切物品不得交叉使用。

10、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或者低

溫等離子滅菌器）。無菌物品疑為污染時不應(yīng)使用；

打開無菌包或者容器時，必須經(jīng)2人核對滅菌日期和

滅菌指示卡標(biāo)志，包布應(yīng)無潮濕破損現(xiàn)象。

11、手術(shù)平車內(nèi)外不得交叉使用。

12、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放入黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，

統(tǒng)一回收處理。銳器應(yīng)放置利器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物收

集應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理制度》。

13、潔凈手術(shù)部環(huán)境污轆制11,主要指標(biāo)如下：

（1）、手術(shù)部靜壓差（Pa）每月監(jiān)測，不同級別的手術(shù)

室靜壓差

1（特殊潔凈手術(shù)室）》8

n（標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室）》8

IH（普通潔凈手術(shù)室）》5

IV（準(zhǔn)潔凈手術(shù)室）》5

非潔凈區(qū)》10

（2）、手術(shù)部相對濕度，每天監(jiān)測

夏季連續(xù)2天》60%的事件不得發(fā)生2次以上

冬季連續(xù)2天《30%的事件不得發(fā)生2次以上

（3）、手術(shù)部過濾器更換周期：新風(fēng)入口過濾網(wǎng)每周

清潔1次；初效過濾器1—2個月更換1次；中效過濾器每周檢查，

3個月更換1次；亞高效過濾器每年更換；高效過濾器3年更換1

次；回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清潔1次；每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和阻塞及時

更換。

（4）、層流潔凈系統(tǒng)污染控制指標(biāo)：每運(yùn)行6個月后，

使用專業(yè)儀器監(jiān)測截面風(fēng)速（I級）、換氣次數(shù)（II--TV級）、新風(fēng)

三、感染手術(shù)防控措施：

感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)

通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。處理原則：嚴(yán)密隔離,

選用敏感的消毒液；器械嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌。

感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌)病人手術(shù)的處理：

(1)、原則上在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)間掛隔離

(2)、先做參預(yù)手術(shù)人數(shù)，嚴(yán)禁參觀手術(shù)。

(3)、手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套、一次性使用手術(shù)衣、

帶雙層手套，不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)2名巡回護(hù)士，所需

物品均由室外護(hù)士傳遞。

(4)、術(shù)后處理如下：A、被服和布類敷料放入黃色塑

料袋中,扎進(jìn)袋口、貼標(biāo)記,送洗衣房處理。B、處理器械，做好個

人防護(hù)，嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌。C、吸引器瓶清洗后,用含氯消毒

液1000-2000mg/L浸泡。D、一次性物品及廢棄物品放入雙層黃

色塑料袋內(nèi)、貝麻記，統(tǒng)一回收處理。E、手術(shù)間臺面、地面、手術(shù)

床等用含氯消毒液1000-2000mg/L擦拭，

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度

-普?肖毒隔離制度

1、工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入無菌室和監(jiān)測室要更換拖

鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒制度，周圍環(huán)境無污

染。

2、供應(yīng)室分為輔助區(qū)、工作區(qū)，工作區(qū)又分無菌區(qū)、清潔

區(qū)、污染區(qū)。區(qū)間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由

污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。

3、各室環(huán)境每日保持清潔整齊,每月大拂拭一次。

4、供應(yīng)室對各科帶有標(biāo)記的特殊感染（如阮病毒、氣性壞

疽及原因不明的傳染病病原體）物品，按規(guī)范處理。

5、滅菌物品運(yùn)送與用后物品回收車分開，并有明顯標(biāo)志,

用后清潔并用500—1000mg/L含氯消毒液消毒。

6、紡織品包裝材料一用一洗無污漬，燈光檢查無破損，標(biāo)

記使用次數(shù)。

二、防護(hù)用品

1、根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，

包括圓帽、口罩、隔離衣或者防水圍裙、手套、專用鞋、

護(hù)目鏡、面罩等。

2、去污區(qū)配置洗眼裝置。

三、壓力滅菌器滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

1、BD試臉：每日開始滅菌前進(jìn)行BD測試，測試合格后，

滅菌前方可使用。

2、物理監(jiān)測：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、

壓力和時間等滅菌參數(shù)。消毒員隨時檢查滅菌器運(yùn)轉(zhuǎn)情

況。

3、化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。

4、生物監(jiān)測：壓力滅菌器每周進(jìn)行生物監(jiān)測一次，過氧化

氫等離子體滅菌器每天進(jìn)行1次生物監(jiān)測，無菌生長證

明滅菌合格。

四、一次性無菌物品的放置

存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上，距》20cm,距墻》

5cm

五、無菌物品的儲存

1、無菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)，每日清潔擦拭。

2、滅菌后的物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。

3、無菌物品存放架應(yīng)S巨地面20--25cmo離墻5-10cmo

距天花板50cmo

4、物品放置應(yīng)固定位置,設(shè)置標(biāo)識。接觸尢菌物品前應(yīng)洗

手或者手消毒。

5、滅菌后直接使用的物品應(yīng)干燥，包裝后專架存放。

六、無菌物品存放俄翻

1、當(dāng)無菌物品存放區(qū)環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到規(guī)定（溫度低

于24℃,相對濕度低于70%），使用紡織品材料包裝

的無菌物品有效期為14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效

期為7天。

2、醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有交娘月為1個月；使

用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效

期為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品有效期

為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品有效期為6個月。

七、無菌物品發(fā)放

1、應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則

2、發(fā)放時應(yīng)確無菌物品的有效性,植入物及植入性手術(shù)器

械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。

3、發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用物品出庫

日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌

日期、失效日期等。

4、運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。

八、被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染診療

器具、器械和物品的處理流程：

1、阮毒體污染的處理流程如下：

(1)、疑似活確診阮毒體感染的病人宜選用一次性診

療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝統(tǒng)一

回收處理。

(2)、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸

泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘，再清洗、消

毒、滅菌處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134-138℃z18

分鐘，或者132°30分鐘。或者12VC60分鐘。

(3)、注意事項(xiàng)：使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換；

每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)即將消毒清洗器具，更換個人

防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。

2、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定

和要求。應(yīng)先采用含氯消毒液浸泡60分鐘后，再清洗、消毒、滅菌

3、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時

發(fā)布的規(guī)定要求。

治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度

-醫(yī)護(hù)人員的要求

1操作前衣帽整齊、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。

2進(jìn)行無菌操作前要遵守手衛(wèi)生制度。

3患感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入治療室。

二清潔要求

1、室內(nèi)保持清潔干燥，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。布局合理,

整序。

2、堅持每日清潔制度，每日用含氯消毒液500mg/L擦拭桌

面、臺面、地面、治療車等2次。每月大拂拭1次。

3、每日紫外線照射1次，時間為1小時，紫外線燈管每周

酒精擦拭1次并記錄。

4、用于治療室清潔的布巾、地巾等應(yīng)專用，標(biāo)識清晰，每

次用后清洗消毒晾干備用。

5、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱每周清潔除霜1次，藥用冰箱不得

放置私人物品。

6、止血帶做到一人一帶,用后清洗、消毒、干燥備用。

三、控制措施

1、一次性使用醫(yī)療用品、無菌物品按有效期順序存放，先

到期的先使用。

2、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并堅持無菌物品的有效期（包括一

次性使用醫(yī)療用品有無過期）,過期物品需重新清洗、

消毒、滅菌方可使用。

3、皮膚消毒液應(yīng)注明開啟時間，開啟后7天內(nèi)使用。治療

盤應(yīng)鋪無菌巾，每4小時更換1次。無菌物品一經(jīng)打開,

24小時內(nèi)使用。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體注明開啟時

間，超過

小時不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

5、注射采用一人一針一管一帶，用后的物品按要求分類收

集處理。

6、治療車物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，

每日擦拭消毒1次，隨時污染隨時處理。配有快速手消

靛

7、濕化瓶、霧化器、體溫計清潔、消毒后干燥保存。

換藥室醫(yī)院感染控制制度

1、室內(nèi)保持清潔干燥，通風(fēng)良好、溫濕度適宜。室內(nèi)布局合理,

清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清晰。

2、堅持每日清潔制度,每日用含氯消毒液500mg/L擦拭桌面、

臺面、地面、治療車等2次。每月大拂拭1次。

3、每日紫外線照射1次，時間為1小時，紫外線燈管每周酒精擦

拭1次并記錄。

4、每日紫外線照射1次，時間為1小時，紫外線燈管每周酒精擦

拭1次并記錄。

5、用于換藥室清潔的布巾、地巾等應(yīng)專用，標(biāo)識清晰，每次用后

清洗消毒晾干備用。

6、隨時整理、刷洗各種器械、彎盤，保持室內(nèi)清吉整齊。

7、其他同病房消毒隔離制度。

8、特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)在隔離病房內(nèi)

換藥，不得將患者移入換藥室換藥。器械用畢在含氯消毒液

1000-2000mg/L浸泡消毒，再刷洗、擦干，送供應(yīng)室處理。

9、醫(yī)療廢物按分類正確采集，統(tǒng)一回收。

血庫醫(yī)院感染控制制度

1、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)

放室、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)

和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半清潔區(qū)。

2、進(jìn)入血庫的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品

監(jiān)督管理部門的許可證。

3、必須嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技

術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

4、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液、血

漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備相應(yīng)的隔離措施。

5、保持環(huán)境清潔,每日用500mg/L含氯消毒液措施物表、臺面、

地面。被血液污染的臺面應(yīng)用1000—2000mg/L含氯消毒液

m

6、每日紫外線照射1次，時間為1小時,紫外線燈管每周酒精

擦拭1次并記錄。

7、儲血用冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，

防止污染。每月對冰箱內(nèi)空氣及內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，冰箱

內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)《8cfu/（lOmin直徑9cm平皿），不得

檢出致病性微生物和真菌。

8、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

9、工作人員上崗前建議注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒

抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。做好手衛(wèi)

生。發(fā)生體表污染或者銳器損傷，應(yīng)及時按規(guī)定流程處理。

10、一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類采集，統(tǒng)

一回收處理。

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員著裝上崗，操作先后要洗手或者手消毒。

2、嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū)，每日500mg/L含氯消毒液擦拭工

作臺面、物表、地面2次。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作期程。

4、各種被血、尿、便等污染的廢棄物品放入黃色塑料袋內(nèi)，銳器

放入銳器盒內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。

5、用后的玻璃器皿用含氯消毒液1000mg/L浸泡消毒30分鐘,

再用酸清洗后，蒸儲水沖洗烤干。

6、無菌生理鹽水24小時更換。試劑定期更換。

7、工作區(qū)每日紫外線照射1小時并記錄。燈管每周酒精擦拭1次。

8、特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或者

體表污染時，應(yīng)即將處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向有關(guān)

部門—

污水處理站醫(yī)院感染控制制度

1、污水處理站的設(shè)計、設(shè)備必須符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)環(huán)保部門

和衛(wèi)生行