大叔簽手術(shù)協(xié)議書?甲方：[大叔姓名]，性別[大叔性別]，身份證號碼：[大叔身份證號]，聯(lián)系地址：[大叔聯(lián)系地址]，聯(lián)系電話：[大叔聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]，統(tǒng)一社會信用代碼：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼]，地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]，聯(lián)系電話：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話]鑒于甲方擬接受由乙方提供的手術(shù)服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就甲方接受手術(shù)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)服務(wù)具體內(nèi)容1.手術(shù)名稱：[詳細(xì)手術(shù)名稱]2.手術(shù)目的：[闡述手術(shù)預(yù)期達(dá)到的治療效果]3.手術(shù)范圍：[具體說明手術(shù)涉及的身體部位、組織或器官等]4.手術(shù)方式：[詳細(xì)描述所采用的手術(shù)方法]5.預(yù)計手術(shù)時間：自[預(yù)計開始時間]起至[預(yù)計結(jié)束時間]止，具體手術(shù)時間將根據(jù)實(shí)際情況確定。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療技術(shù)水平、手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險等信息。有權(quán)自主決定是否接受手術(shù)及選擇手術(shù)醫(yī)生（如符合乙方規(guī)定的選擇條件）。在手術(shù)過程中，有權(quán)知悉手術(shù)進(jìn)展情況。對乙方提供的手術(shù)服務(wù)不滿意時，有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知本人的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的信息。如因故意隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，配合乙方做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用。遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，尊重乙方的醫(yī)護(hù)人員。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的信息，并根據(jù)甲方的身體狀況決定是否為甲方實(shí)施手術(shù)。按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費(fèi)用。在緊急情況下，為了甲方的生命安全，有權(quán)采取必要的合理醫(yī)療措施。2.義務(wù)向甲方提供手術(shù)服務(wù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)流程、風(fēng)險、注意事項(xiàng)等，并確保甲方充分理解。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為甲方實(shí)施手術(shù)，并確保手術(shù)醫(yī)生具備良好的職業(yè)道德和專業(yè)技能。制定詳細(xì)的手術(shù)方案，并在手術(shù)前告知甲方及家屬。在手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行。術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及隨訪服務(wù)。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用總額：人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)耗材費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等與本次手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查、特殊治療及藥品費(fèi)用（如有此類費(fèi)用，乙方應(yīng)另行告知甲方并經(jīng)甲方同意后收取）。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；在手術(shù)前[X]天，支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項(xiàng)后，向甲方開具合法有效的收費(fèi)票據(jù)。四、手術(shù)風(fēng)險及告知1.乙方應(yīng)在手術(shù)前向甲方詳細(xì)告知手術(shù)可能存在的風(fēng)險，包括但不限于麻醉意外、出血、感染、臟器損傷、術(shù)后功能障礙、藥物過敏等，并提供相關(guān)的書面風(fēng)險告知書。甲方應(yīng)認(rèn)真閱讀風(fēng)險告知書，如有疑問應(yīng)及時向乙方咨詢。2.盡管乙方已盡合理告知義務(wù)，但手術(shù)風(fēng)險仍有可能因個體差異等原因無法完全避免。如因手術(shù)風(fēng)險導(dǎo)致甲方出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況積極采取相應(yīng)的救治措施，并按照相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用及違約金。若甲方違反如實(shí)告知義務(wù)，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下實(shí)施手術(shù)并造成不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于乙方為救治甲方所產(chǎn)生的全部費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。若甲方未經(jīng)乙方同意擅自更改手術(shù)方案或拒絕配合乙方的治療安排，由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔(dān)。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定提供手術(shù)服務(wù)，包括但不限于安排不具備資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)、未履行告知義務(wù)等，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部手術(shù)費(fèi)用，并按照手術(shù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金。如給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若乙方在手術(shù)過程中因過錯導(dǎo)致甲方出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：___