整形鼻綜合協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有進(jìn)行鼻綜合整形手術(shù)的需求，甲方具備開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方提供的鼻綜合整形手術(shù)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）手術(shù)項目1.本次鼻綜合整形手術(shù)包括但不限于鼻梁墊高、鼻尖塑形、鼻翼縮小、鼻小柱延長等多項操作，旨在改善乙方鼻部整體形態(tài)，使其更加美觀、協(xié)調(diào)。2.具體手術(shù)方案將根據(jù)乙方的面部五官比例、個人審美需求以及術(shù)前檢查結(jié)果，由甲方專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊在手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計，并經(jīng)乙方確認(rèn)。（二）使用材料1.甲方將根據(jù)手術(shù)需要，選用符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的正規(guī)醫(yī)療材料用于乙方的鼻綜合整形手術(shù)。2.材料的品牌、規(guī)格、型號等信息將在手術(shù)前向乙方詳細(xì)說明，確保乙方對所使用材料有充分的了解和知情權(quán)。（三）醫(yī)療服務(wù)過程1.術(shù)前甲方將為乙方安排全面的術(shù)前檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查、鼻部CT等，以評估乙方的身體狀況是否適合進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前檢查結(jié)果將作為手術(shù)風(fēng)險評估的重要依據(jù)，若檢查結(jié)果顯示乙方存在不適合手術(shù)的情況，甲方將及時告知乙方，并提供相應(yīng)的醫(yī)療建議。甲方醫(yī)療團(tuán)隊將與乙方進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)了解乙方的手術(shù)期望、顧慮及健康狀況等信息，解答乙方關(guān)于手術(shù)的疑問，確保乙方對手術(shù)過程、效果及風(fēng)險有清晰的認(rèn)識，并簽署手術(shù)知情同意書。2.術(shù)中手術(shù)將在符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室進(jìn)行，由具備相應(yīng)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生主刀，確保手術(shù)操作的安全性和專業(yè)性。甲方將采取必要的醫(yī)療措施，如使用麻醉藥物、監(jiān)測生命體征等，保障乙方在手術(shù)過程中的安全和舒適。手術(shù)過程中，若出現(xiàn)意外情況或需要對手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整，甲方將及時與乙方溝通，在取得乙方同意后進(jìn)行相應(yīng)處理。3.術(shù)后術(shù)后，甲方將為乙方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議，包括傷口護(hù)理、飲食注意事項、休息要求等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。甲方將定期對乙方進(jìn)行術(shù)后回訪，了解乙方術(shù)后恢復(fù)情況，及時解答乙方的疑問，并根據(jù)乙方的恢復(fù)情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。若乙方在術(shù)后出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時與甲方聯(lián)系，甲方將根據(jù)具體情況安排乙方復(fù)診，并提供相應(yīng)的治療措施。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務(wù)費用。根據(jù)乙方的身體狀況、手術(shù)需求及醫(yī)療規(guī)范，合理制定手術(shù)方案。在手術(shù)過程中，根據(jù)實際情況對手術(shù)方案進(jìn)行必要調(diào)整，但應(yīng)及時告知乙方并取得乙方同意。2.義務(wù)具備開展鼻綜合整形手術(shù)的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，確保手術(shù)操作符合國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。向乙方如實告知手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)過程、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥等，并提供詳細(xì)的術(shù)前檢查，以保障乙方的知情權(quán)。為乙方提供安全、舒適的手術(shù)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。按照約定使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療材料，不得使用假冒偽劣產(chǎn)品。對乙方的個人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。在術(shù)后按照約定為乙方提供護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)建議及定期回訪服務(wù)，及時處理乙方在術(shù)后出現(xiàn)的問題。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)方案、醫(yī)療材料、手術(shù)風(fēng)險等，要求甲方進(jìn)行詳細(xì)解釋。有權(quán)對手術(shù)方案提出合理的意見和建議，與甲方共同協(xié)商確定最終手術(shù)方案。在手術(shù)過程中，若對手術(shù)操作有疑問或異議，有權(quán)要求甲方給予說明和解釋。術(shù)后有權(quán)獲得甲方提供的護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)建議及定期回訪服務(wù)。2.義務(wù)如實向甲方告知個人身體狀況、過敏史、疾病史等信息，以便甲方進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前評估。按照甲方要求進(jìn)行術(shù)前檢查，積極配合甲方完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。簽署手術(shù)知情同意書，明確知曉手術(shù)的風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并自愿承擔(dān)相應(yīng)后果。按照協(xié)議約定支付醫(yī)療服務(wù)費用。嚴(yán)格遵守術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議，注意休息、飲食等，積極配合甲方的術(shù)后回訪工作。三、費用及支付方式（一）費用明細(xì)本次鼻綜合整形手術(shù)的總費用為人民幣______元（大寫______元整），該費用包括手術(shù)費、麻醉費、醫(yī)療材料費、護(hù)理費、術(shù)后回訪費等與手術(shù)相關(guān)的一切費用，但不包括可能因乙方自身特殊情況需要額外增加的檢查、治療費用。（二）支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議時支付定金人民幣______元（大寫______元整）；在手術(shù)前______個工作日內(nèi)，支付剩余費用人民幣______元（大寫______元整）。甲方收到乙方支付的費用后，應(yīng)向乙方出具正式發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于手術(shù)操作失誤、使用不合格醫(yī)療材料等，導(dǎo)致乙方身體受到損害或手術(shù)效果未達(dá)到預(yù)期，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的醫(yī)療費用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費等）以及可能產(chǎn)生的精神損害撫慰金等。2.若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的個人信息或醫(yī)療資料，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除不良影響。3.若甲方未按照約定為乙方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)建議及定期回訪服務(wù)，影響乙方術(shù)后恢復(fù)的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，具體賠償方式由雙方協(xié)商確定。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照協(xié)議約定支付醫(yī)療服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用及違約金，同時乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的其他損失。2.若乙方隱瞞或虛報個人身體狀況、過敏史、疾病史等信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)風(fēng)險或并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。3.若乙方未按照甲方的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，導(dǎo)致傷口愈合不良或出現(xiàn)其他問題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，甲方不承擔(dān)額外的治療費用。4.若乙方在術(shù)后擅自到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療或處理，導(dǎo)致甲方無法對乙方的恢復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估和跟蹤，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)協(xié)議。2.在手術(shù)前，若因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方應(yīng)協(xié)商變更或解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。如因乙方原因?qū)е率中g(shù)無法按時進(jìn)行，乙方已支付的定金不予退還；如因甲方原因?qū)е率中g(shù)無法按時進(jìn)行，甲方應(yīng)雙倍返還乙方已支付的定金。（二）協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成鼻綜合整形手術(shù)并康復(fù)結(jié)束。（三）協(xié)議份數(shù)