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文檔簡介
有工傷處理協(xié)議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,為妥善解決乙方工傷事宜,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故情況及相關(guān)事宜說明1.工傷事故經(jīng)過乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時,因______________________原因發(fā)生工傷事故,致使乙方__________(具體受傷部位及傷情)。事故發(fā)生后,甲方立即將乙方送往__________醫(yī)院進(jìn)行救治。2.醫(yī)療救治情況乙方在__________醫(yī)院接受了______治療,住院時間自____年__月__日至____年__月__日,共____天。期間醫(yī)療費(fèi)用總計______元,由甲方支付(附醫(yī)療費(fèi)用清單)。乙方目前傷情穩(wěn)定,但仍需后續(xù)康復(fù)治療。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求乙方提供真實有效的工傷相關(guān)證明材料,配合甲方辦理工傷認(rèn)定及理賠等手續(xù)。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi),對乙方工傷賠償及相關(guān)事宜提出合理的意見和建議。2.義務(wù)及時為乙方申報工傷認(rèn)定,按照國家法律法規(guī)及政策要求辦理各項工傷認(rèn)定手續(xù),并承擔(dān)因甲方原因?qū)е鹿J(rèn)定延誤的責(zé)任。負(fù)責(zé)支付乙方本次工傷事故發(fā)生后的全部醫(yī)療費(fèi)用(已支付______元),包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等,并承擔(dān)乙方因工傷需要轉(zhuǎn)院治療的交通、食宿等合理費(fèi)用。按照國家和地方有關(guān)規(guī)定,保障乙方在工傷治療及康復(fù)期間的工資福利待遇不變,正常發(fā)放乙方工資。在乙方停工留薪期內(nèi),按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)支付工資,工資支付周期為每月______日。積極協(xié)助乙方申請工傷賠償,在獲得工傷保險基金賠付后,按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定及時支付乙方應(yīng)得款項。為乙方提供必要的康復(fù)條件和協(xié)助,根據(jù)乙方傷情及康復(fù)需求,安排乙方到指定的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,并承擔(dān)康復(fù)治療費(fèi)用(如康復(fù)治療費(fèi)用由工傷保險基金支付,則甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理相關(guān)報銷手續(xù))。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定履行各項義務(wù),保障乙方的合法權(quán)益。享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷待遇,包括但不限于醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘津貼(如構(gòu)成傷殘)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。在工傷治療及康復(fù)期間,要求甲方提供必要的護(hù)理和照顧。2.義務(wù)向甲方如實陳述工傷事故經(jīng)過及傷情,提供真實有效的身份證明、病歷、診斷證明等相關(guān)材料,積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及理賠等手續(xù)。按照醫(yī)囑接受治療和康復(fù)訓(xùn)練,遵守醫(yī)院及康復(fù)機(jī)構(gòu)的各項規(guī)章制度,不得擅自中斷治療或康復(fù)訓(xùn)練。在工傷治療及康復(fù)期間,服從甲方的工作安排和管理,如因乙方自身原因不服從安排導(dǎo)致甲方損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。保守甲方商業(yè)秘密及工傷事故相關(guān)信息,不得向無關(guān)人員泄露,否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。三、工傷賠償及支付方式1.工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定結(jié)果經(jīng)______勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方工傷傷殘等級為____級。2.賠償項目及金額一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方月工資______元及傷殘等級,按照《工傷保險條例》規(guī)定,甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金______元(計算方式:乙方月工資×傷殘等級對應(yīng)月數(shù))。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)及乙方傷殘等級,甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金______元(計算方式:當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY×對應(yīng)月數(shù))。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)及乙方傷殘等級,甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元(計算方式:當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY×對應(yīng)月數(shù))。停工留薪期工資:乙方停工留薪期自工傷事故發(fā)生之日起至____年__月__日止,共計____個月。甲方已按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)支付乙方停工留薪期工資______元,現(xiàn)仍需支付差額______元(計算方式:乙方月工資×停工留薪期月數(shù)已支付金額)。后續(xù)康復(fù)治療費(fèi):根據(jù)乙方康復(fù)計劃及預(yù)計費(fèi)用,甲方應(yīng)承擔(dān)乙方后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)______元(實際發(fā)生費(fèi)用以康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的發(fā)票為準(zhǔn),多退少補(bǔ))。其他費(fèi)用:乙方因工傷發(fā)生的交通、食宿等費(fèi)用共計______元,甲方已支付,不再另行支付。以上各項工傷賠償費(fèi)用總計______元。3.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi),向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資差額及后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)的____%,即______元;在乙方完成全部康復(fù)治療且經(jīng)甲方驗收合格后的____個工作日內(nèi),支付剩余款項______元。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付乙方工傷賠償款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時甲方應(yīng)按照應(yīng)支付金額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及理賠等手續(xù),或者未按照醫(yī)囑接受治療和康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致甲方無法正常辦理相關(guān)事宜或乙方傷情加重的,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失,包括但不限于工傷賠償費(fèi)用增加部分、甲方為乙方墊付的額外費(fèi)用等。3.任何一方違反本協(xié)議約定,給對方造成其他損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間,如遇國家法律法規(guī)及政策調(diào)整,本協(xié)議相關(guān)條款應(yīng)按照新的法律法規(guī)及政策執(zhí)行。甲方(蓋章):
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