呼吸困難鑒別診斷演講人：日期:目錄02呼吸系統(tǒng)病因01病因分類03心血管系統(tǒng)病因04其他系統(tǒng)病因05精神心理因素06臨床評(píng)估流程01病因分類呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞胸廓和胸膜腔疾病肺部疾病呼吸肌無(wú)力或疲勞包括喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物等導(dǎo)致的阻塞。如肺炎、肺栓塞、肺水腫、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征等。如胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、胸膜粘連等。如重癥肌無(wú)力、呼吸肌麻痹、呼吸肌疲勞等。心血管系統(tǒng)疾病心力衰竭心臟壓塞肺動(dòng)脈高壓血液循環(huán)障礙導(dǎo)致肺淤血和肺泡彈性降低，影響氣體交換。心包積液等導(dǎo)致心臟壓塞，影響心臟舒張功能。如肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈炎等，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高。如血液淤積、血栓形成等，影響肺部血液流通。如膈肌麻痹、肋間肌無(wú)力等，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。呼吸肌病變某些藥物或毒素可抑制呼吸中樞或呼吸肌功能。藥物或毒素影響01020304如呼吸中樞受損、呼吸神經(jīng)傳導(dǎo)障礙等。神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙如重癥肌無(wú)力等，導(dǎo)致神經(jīng)與肌肉之間的信號(hào)傳遞障礙。神經(jīng)肌肉接頭疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常02呼吸系統(tǒng)病因病史及癥狀長(zhǎng)期吸煙、慢性咳嗽、咳痰、氣短，活動(dòng)后呼吸困難。體征桶狀胸、呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、濕啰音。輔助檢查肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙，X線胸片顯示肺氣腫、肺大泡。動(dòng)脈血?dú)夥治龀霈F(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘急性發(fā)作6px6px6px反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽、胸悶，夜間及晨間多發(fā)。病史及癥狀肺功能檢查示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，過(guò)敏原檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原。輔助檢查雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征。體征010302早期可出現(xiàn)呼吸性堿中毒，晚期可出現(xiàn)低氧血癥。動(dòng)脈血?dú)夥治?4氣胸與胸腔積液病史及癥狀體征輔助檢查穿刺抽氣或抽液氣胸常有持重物、劇烈體力活動(dòng)等誘因，胸腔積液多有原發(fā)病表現(xiàn)。氣胸患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音，胸腔積液患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈濁音或?qū)嵰?。X線胸片可明確診斷，氣胸可見(jiàn)肺透亮度增加，胸腔積液可見(jiàn)液氣平面。可明確診斷，同時(shí)可緩解癥狀。03心血管系統(tǒng)病因急性心力衰竭病史及臨床表現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、心率加快、奔馬律等。體征肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張等。輔助檢查超聲心動(dòng)圖可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，胸部X線可見(jiàn)肺水腫等。治療原則強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧等。突發(fā)的呼吸困難、胸痛、咯血，可能伴有咳嗽、心悸等。病史及臨床表現(xiàn)肺栓塞與肺動(dòng)脈高壓呼吸急促、心率加快、血壓下降、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等。體征CT肺動(dòng)脈造影可確診，血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)低氧血癥等。輔助檢查溶栓、抗凝、呼吸支持等。治療原則心包填塞呼吸困難、心搏減弱或消失、頸靜脈怒張等心包壓塞癥狀。病史及臨床表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖可顯示心包積液及心臟壓塞征象，X線可見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱或消失。輔助檢查心音低弱、遙遠(yuǎn)，脈壓小，吸氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯（Kussmaul征）。體征010302心包穿刺引流、解除壓塞癥狀、治療原發(fā)病等。治療原則0404其他系統(tǒng)病因中毒性呼吸困難如嗎啡、巴比妥類藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥等。藥物中毒如一氧化碳、氰化物、硫化氫等?；瘜W(xué)物質(zhì)中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。毒物引起的代謝性酸中毒代謝性酸中毒酸堿平衡紊亂如腎小管性酸中毒、乳酸性酸中毒等。01酸性代謝產(chǎn)物蓄積如糖尿病酮癥酸中毒、高氯血癥等。02呼吸性酸中毒如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等。03重度貧血如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多失血性貧血如溶血性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。如急性失血性貧血、慢性失血性貧血等。05精神心理因素呼吸急促患者感到呼吸加快，難以控制。01呼吸性堿中毒由于過(guò)度通氣導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒。02神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如手足麻木、口周麻木、頭暈等。03心理因素焦慮、緊張、恐懼等情緒因素導(dǎo)致。04焦慮性過(guò)度通氣癔癥性呼吸困難患者自訴呼吸困難，但并無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。呼吸困難呼吸急促但表淺，或呼吸緩慢但深長(zhǎng)。呼吸頻率與深度不一致如肢體麻木、手足抽搐、意識(shí)障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀情緒波動(dòng)、心理暗示等癔癥性特點(diǎn)。心理因素身體各部位出現(xiàn)疼痛，但無(wú)器質(zhì)性病變。疼痛如惡心、嘔吐、腹痛等。胃腸道癥狀01020304患者感到呼吸困難，但無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。呼吸困難如頭痛、失眠、疲乏等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀軀體化障礙表現(xiàn)06臨床評(píng)估流程病史采集要點(diǎn)呼吸困難發(fā)生的快慢急性、亞急性還是慢性。02040301呼吸困難的性質(zhì)吸氣性、呼氣性或混合性。呼吸困難的誘因運(yùn)動(dòng)、躺下、飲食、吸氣或呼氣等。伴隨癥狀咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳痰、咯血等。體格檢查重點(diǎn)6px6px6px正常呼吸頻率成人每分鐘12-20次，過(guò)快或過(guò)慢均可能表明呼吸困難。呼吸頻率和節(jié)律有無(wú)哮鳴音、濕啰音或胸膜摩擦音等異常呼吸音。呼吸音淺快呼吸常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病。呼吸深度和幅度010302血壓、心率、體溫等是否異常。生命體征04輔助檢查選擇血?dú)夥治鲂夭縓線檢查心