呼吸困難原因分析演講人：日期:目錄01020304呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)異常血液相關(guān)因素神經(jīng)肌肉疾病0506環(huán)境與中毒因素其他系統(tǒng)疾病影響01呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病持續(xù)性氣流受限氣體分布不均炎癥反應(yīng)合并癥由氣道和/或肺泡異常導(dǎo)致，呈進(jìn)行性發(fā)展，與慢性黏液高分泌和肺泡破壞有關(guān)。慢性黏液高分泌和炎癥導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難。通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致肺泡通氣不足和毛細(xì)血管血流灌注不足。常合并肺氣腫、肺源性心臟病等，進(jìn)一步加重呼吸困難。支氣管哮喘急性發(fā)作氣道炎癥氣流受限過(guò)敏原接觸夜間及凌晨發(fā)作多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。氣道痙攣、狹窄，氣流受限可逆，但嚴(yán)重時(shí)也可危及生命。常由過(guò)敏原、感染、運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)，導(dǎo)致急性呼吸困難。多數(shù)患者伴有夜間及凌晨呼吸困難加重的現(xiàn)象。肺炎終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素等引起。肺不張指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少，常由支氣管腔內(nèi)阻塞引起。呼吸困難肺炎和肺不張均可導(dǎo)致肺部通氣和換氣功能障礙，引起呼吸困難。并發(fā)癥肺炎可并發(fā)胸腔積液、肺膿腫等，肺不張可并發(fā)支氣管擴(kuò)張等，進(jìn)一步加重呼吸困難。肺炎與肺不張02心血管系統(tǒng)異常急性左心衰竭心肌病變急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等疾病導(dǎo)致心肌收縮力減弱，左心室排血功能降低。心臟瓣膜病變二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全等引起心臟瓣膜功能障礙，導(dǎo)致左心排血受阻。左心室負(fù)荷過(guò)重高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等原因引起左心室壓力負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致左心衰竭。心率失常心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等心律失常導(dǎo)致心臟排血功能下降，引起急性左心衰竭。肺栓塞6px6px6px下肢或盆腔靜脈血栓脫落，隨靜脈回流進(jìn)入肺動(dòng)脈，阻塞肺動(dòng)脈主干或分支。血栓脫落在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入血液循環(huán)并栓塞肺動(dòng)脈。羊水栓塞在創(chuàng)傷、手術(shù)等過(guò)程中，空氣進(jìn)入血液循環(huán)并栓塞肺動(dòng)脈。空氣栓塞010302骨折、燒傷等疾病導(dǎo)致脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)，栓塞肺動(dòng)脈。脂肪栓塞04心包填塞心包積液心包炎、腫瘤、尿毒癥等疾病導(dǎo)致心包積液，壓迫心臟，限制心室舒張。01心包積血外傷、手術(shù)等原因引起心包積血，壓迫心臟，導(dǎo)致心排血量減少。02心包增厚慢性心包炎等疾病導(dǎo)致心包增厚，粘連，影響心臟舒張功能。03心包腫瘤心包原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，壓迫心臟，引起心包填塞。0403血液相關(guān)因素重度貧血重度貧血患者由于各種原因?qū)е卵t蛋白含量顯著降低，導(dǎo)致血液攜氧能力下降，引起呼吸困難。血紅蛋白減少紅細(xì)胞攜氧能力下降心率加快血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，貧血時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量減少或質(zhì)量改變，攜氧能力下降，導(dǎo)致組織缺氧。貧血時(shí)機(jī)體為維持氧供，會(huì)代償性加快心率和呼吸頻率，加重呼吸困難。高鐵血紅蛋白血癥血紅蛋白氧化高鐵血紅蛋白血癥是由于血紅蛋白中的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，導(dǎo)致血紅蛋白失去攜氧能力，引起呼吸困難。氧解離曲線左移皮膚黏膜發(fā)紺高鐵血紅蛋白與氧的親和力增強(qiáng)，使氧解離曲線左移，氧釋放減少，組織缺氧。高鐵血紅蛋白血癥患者皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色，即發(fā)紺，是由于血液中含氧血紅蛋白減少所致。123一氧化碳中毒一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合昏迷甚至死亡組織缺氧一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧高得多，大量一氧化碳進(jìn)入血液會(huì)與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力。一氧化碳中毒時(shí)，由于血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、眩暈等癥狀。一氧化碳中毒嚴(yán)重時(shí)，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致昏迷甚至死亡。04神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無(wú)力危象重癥肌無(wú)力是一種免疫性疾病，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處的信號(hào)傳遞障礙，引發(fā)肌肉無(wú)力。神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙重癥肌無(wú)力危象時(shí)，呼吸肌無(wú)力，導(dǎo)致通氣不足，引起呼吸困難。呼吸困難需要緊急進(jìn)行人工呼吸或氣管插管，輔助呼吸，保證氧氣供應(yīng)。緊急治療肌萎縮側(cè)索硬化癥運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損肌萎縮側(cè)索硬化癥是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，引起肌肉逐漸萎縮和無(wú)力。01呼吸肌無(wú)力隨著疾病進(jìn)展，呼吸肌無(wú)力，導(dǎo)致呼吸困難。02晚期癥狀晚期可出現(xiàn)完全性呼吸衰竭，需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣維持生命。03膈肌麻痹膈肌麻痹是指膈肌運(yùn)動(dòng)功能受損，導(dǎo)致膈肌無(wú)法正常收縮和舒張。膈肌功能障礙呼吸困難病因多樣膈肌是主要的呼吸肌之一，膈肌麻痹時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致呼吸困難。膈肌麻痹可由多種原因引起，包括神經(jīng)性疾病、肌肉疾病、電解質(zhì)紊亂等。05環(huán)境與中毒因素異物種類如食物、嘔吐物、血塊、義齒等。01異物吸入部位喉部、氣管、支氣管等。02阻塞程度完全或部分阻塞，導(dǎo)致通氣功能障礙。03常見人群老年人、吞咽功能受損者。04氣道異物阻塞工業(yè)生產(chǎn)、化學(xué)實(shí)驗(yàn)室、家庭使用有毒氣體等。暴露環(huán)境咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部損傷等。吸入后癥狀01020304氯氣、二氧化硫、硫化氫等。刺激性氣體種類迅速脫離有毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸等。急救措施刺激性氣體吸入藥物、食物、昆蟲叮咬等。過(guò)敏原過(guò)敏性喉頭水腫呼吸困難、喉部緊縮感、哮鳴音等。喉頭水腫癥狀速發(fā)型、遲發(fā)型。過(guò)敏反應(yīng)類型立即脫離過(guò)敏原，保持呼吸道通暢，使用抗過(guò)敏藥物等。緊急處理06其他系統(tǒng)疾病影響代謝性酸中毒腎功能不全導(dǎo)致酸性物質(zhì)排出減少，引起代謝性酸中毒。腎臟疾病胰島素不足導(dǎo)致糖代謝障礙，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體，引起酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒如服用過(guò)量酸性藥物或攝入過(guò)多含酸性物質(zhì)的食物。酸性物質(zhì)攝入過(guò)多過(guò)度換氣綜合征精神性過(guò)度通氣精神緊張、焦慮、恐懼等情緒導(dǎo)致呼吸頻率加快，二氧化碳排出過(guò)多。01代謝性過(guò)度通氣甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱等代謝性疾病導(dǎo)致呼吸頻率加快，二氧化碳排出過(guò)多。02缺氧高原、密封環(huán)境等導(dǎo)致的缺氧，使呼吸中樞興奮，呼吸頻率加快，二氧化碳排出過(guò)多。03