中國(guó)艾滋病診療指南（2024版）解讀主講人：XXX2025.5目錄指南修訂背景與意義診斷標(biāo)準(zhǔn)更新抗病毒治療優(yōu)化全程管理策略01020304新增內(nèi)容與特殊問(wèn)題處理0501指南修訂背景與意義感染人數(shù)與傳播途徑變化近年來(lái)，我國(guó)艾滋病感染人數(shù)整體呈上升趨勢(shì)，性傳播成為主要傳播途徑，其中非婚異性性傳播占比最高，但近年來(lái)該傳播途徑的病例數(shù)呈下降趨勢(shì)。同性性傳播比例逐漸上升，且在一些地區(qū)和人群中成為重要的傳播方式，給艾滋病防控帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。診斷與治療現(xiàn)狀我國(guó)艾滋病診斷能力不斷提高，檢測(cè)技術(shù)日益完善，核酸檢測(cè)等高靈敏度檢測(cè)手段的應(yīng)用，使得早期診斷率有所提升?？共《局委煾采w率和成功率顯著提高，患者病死率大幅下降，艾滋病已逐漸成為一種可防可控的慢性傳染病。修訂指南的必要性隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，新的抗病毒藥物不斷涌現(xiàn)，治療理念和方法不斷更新，需要及時(shí)修訂指南以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。我國(guó)艾滋病患者發(fā)現(xiàn)較晚，晚發(fā)現(xiàn)患者比例偏高，需要進(jìn)一步優(yōu)化診斷和治療策略，以提高患者預(yù)后。我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀123結(jié)合中國(guó)國(guó)情和臨床實(shí)踐基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多學(xué)科協(xié)作與專(zhuān)家共識(shí)考慮到我國(guó)艾滋病防治的實(shí)際需求和資源狀況，指南在藥物選擇、治療方案制定等方面，充分結(jié)合了我國(guó)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和國(guó)情。推薦的抗病毒治療方案既包括國(guó)際上廣泛使用的藥物，也涵蓋了我國(guó)自主研發(fā)的國(guó)產(chǎn)仿制藥和單片制劑。2024版指南在修訂過(guò)程中，充分參考了國(guó)內(nèi)外最新臨床研究數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，確保推薦意見(jiàn)的科學(xué)性和可靠性。對(duì)于每一項(xiàng)推薦意見(jiàn)，均詳細(xì)列出了證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度，為臨床醫(yī)生提供了明確的指導(dǎo)。指南的修訂匯聚了國(guó)內(nèi)感染病學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的頂尖專(zhuān)家，通過(guò)多次討論和協(xié)商，形成了廣泛共識(shí)。多學(xué)科協(xié)作模式確保了指南內(nèi)容的全面性和實(shí)用性，能夠更好地滿(mǎn)足臨床醫(yī)生在艾滋病診治中的多樣化需求。指南修訂原則與依據(jù)02診斷標(biāo)準(zhǔn)更新2024版指南對(duì)艾滋病急性期的診斷更加注重早期識(shí)別，強(qiáng)調(diào)在出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等急性期癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行HIV抗體篩查和核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)在急性期診斷中具有重要價(jià)值，能夠更早地發(fā)現(xiàn)病毒，實(shí)現(xiàn)早診早治。急性期診斷要點(diǎn)無(wú)癥狀期診斷主要依據(jù)HIV抗體檢測(cè)和病毒載量檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合患者的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。指南推薦對(duì)無(wú)癥狀期患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，包括CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，以便及時(shí)評(píng)估病情進(jìn)展。無(wú)癥狀期診斷標(biāo)準(zhǔn)新版指南推薦使用高靈敏度的核酸檢測(cè)技術(shù)，如HIV-1核酸定性和定量檢測(cè)，作為HIV感染的補(bǔ)充試驗(yàn)。優(yōu)化后的檢測(cè)流程更加簡(jiǎn)便快捷，能夠縮短檢測(cè)時(shí)間，提高診斷效率。診斷技術(shù)優(yōu)化急性期與無(wú)癥狀期診斷2024版指南將艾滋病期分為早期、中期和晚期三個(gè)階段，每個(gè)階段的診斷標(biāo)準(zhǔn)更加明確和細(xì)化。早期主要依據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量的變化，中期和晚期則更加關(guān)注機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生情況。艾滋病期劃分標(biāo)準(zhǔn)中期主要關(guān)注免疫系統(tǒng)功能的下降程度，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是重要的參考指標(biāo)。晚期則側(cè)重于機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生情況，如肺孢子菌肺炎、結(jié)核病、隱球菌性腦膜炎等。中期與晚期識(shí)別要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)利用高靈敏度檢測(cè)技術(shù)，如核酸檢測(cè)，以便在感染初期即可發(fā)現(xiàn)病毒，實(shí)現(xiàn)早診早治。早期診斷對(duì)于控制病情進(jìn)展、降低病死率具有重要意義。早期診斷依據(jù)更新艾滋病期診斷變化03抗病毒治療優(yōu)化03.01.02.成人及青少年抗病毒治療時(shí)機(jī)2024版指南推薦所有HIV感染患者無(wú)論CD4+T淋巴細(xì)胞水平高低均應(yīng)盡早開(kāi)始抗病毒治療（ART），以降低發(fā)病率和病死率，并預(yù)防HIV傳播。對(duì)于有條件患者，建議快速啟動(dòng)ART（確診后7天內(nèi)）或確診當(dāng)天啟動(dòng)ART。初始ART方案推薦成人初治患者推薦的ART方案通常由2種核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）類(lèi)骨干藥物聯(lián)合第三類(lèi)藥物組成。第三類(lèi)藥物可以為整合酶抑制劑（INSTI）、非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）或者增強(qiáng)型蛋白酶抑制劑（PI），也可以選用單片復(fù)方制劑（STR）。特殊人群治療方案兒童一旦確診HIV感染，無(wú)論CD4+T淋巴細(xì)胞水平高低，均建議立即開(kāi)始ART。合并結(jié)核病、乙肝、丙肝等特殊感染的患者，需要根據(jù)具體情況選擇合適的ART方案，并注意藥物間的相互作用。治療時(shí)機(jī)與方案選擇03.01.02.治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)與頻率啟動(dòng)ART后建議每3～6個(gè)月進(jìn)行病毒學(xué)、免疫學(xué)和臨床情況隨訪(fǎng)，以評(píng)價(jià)ART的療效。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血常規(guī)、肝腎功能等。藥物安全與副作用管理抗病毒藥物可能引發(fā)一系列副作用，如惡心、頭痛、皮疹等，及時(shí)識(shí)別并采取相應(yīng)措施是管理藥物副作用、提高患者依從性的關(guān)鍵。對(duì)于出現(xiàn)藥物副作用的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量或更換藥物。耐藥檢測(cè)與方案調(diào)整一旦確認(rèn)抗病毒治療失敗，應(yīng)盡快進(jìn)行HIV耐藥檢測(cè)。根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果調(diào)整ART方案，更換至少2種ART藥物，最好選擇3種具有抗病毒活性的藥物。治療監(jiān)測(cè)與藥物管理新藥研發(fā)與應(yīng)用近年來(lái)，針對(duì)艾滋病病毒的新藥研發(fā)取得了顯著進(jìn)展，包括長(zhǎng)效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物和基因編輯技術(shù)等。新藥如CAB（長(zhǎng)效注射單劑）、ABC/DOR等為患者提供了更多治療選擇。臨床應(yīng)用與效果評(píng)估多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，新型抗病毒藥物在抑制病毒復(fù)制、減少耐藥性產(chǎn)生等方面展現(xiàn)出良好前景。在臨床應(yīng)用中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的治療反應(yīng)和藥物安全性，及時(shí)調(diào)整治療方案。個(gè)體化治療方案根據(jù)患者的年齡、性別、體重、病情嚴(yán)重程度、藥物耐受性等因素，制定個(gè)體化的治療方案。個(gè)體化治療方案能夠提高治療效果并降低藥物副作用。新療法與個(gè)體化治療04全程管理策略安全性行為推廣通過(guò)教育和宣傳活動(dòng)，普及安全性行為的重要性，如使用避孕套，可以有效減少艾滋病病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)高危人群開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)措施，提高其自我保護(hù)意識(shí)和行為改變能力。PART01定期健康檢查倡導(dǎo)鼓勵(lì)公眾特別是高風(fēng)險(xiǎn)群體定期進(jìn)行健康檢查，通過(guò)早期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療艾滋病病毒感染，從而降低傳播概率。建立健全的艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，方便患者進(jìn)行檢測(cè)。PART02預(yù)防性藥物治療對(duì)于處于高風(fēng)險(xiǎn)的人群，如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液或體液的工作者，提供預(yù)防性抗病毒治療，作為一項(xiàng)重要措施來(lái)防止艾滋病毒的感染。推廣暴露前預(yù)防（PrEP）和暴露后預(yù)防（PEP）的應(yīng)用，提高其可及性和依從性。PART03預(yù)防性干預(yù)措施感染者通過(guò)定期進(jìn)行血液、免疫狀態(tài)等檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理健康問(wèn)題，這對(duì)于控制疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)預(yù)期壽命至關(guān)重要。定期體檢有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤等并發(fā)癥。定期體檢的重要性艾滋病感染者面臨著巨大的心理壓力和社會(huì)偏見(jiàn)，定期評(píng)估其心理健康狀況，提供必要的心理支持和干預(yù)，是全病程管理中不可或缺的一環(huán)。心理干預(yù)可以采用個(gè)體咨詢(xún)、團(tuán)體輔導(dǎo)、心理熱線(xiàn)等多種形式。心理健康監(jiān)測(cè)與干預(yù)根據(jù)感染者的健康狀況和生活習(xí)慣，醫(yī)生會(huì)提供個(gè)性化的生活方式調(diào)整建議，包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)和避免不良嗜好，旨在幫助感染者維持最佳身體狀態(tài)。良好的生活方式有助于提高患者的免疫力和治療依從性。生活方式調(diào)整建議感染者健康監(jiān)測(cè)與支持長(zhǎng)期護(hù)理的重要性在艾滋病患者的全病程管理中，長(zhǎng)期護(hù)理與支持起著至關(guān)重要的作用，它不僅能夠幫助患者維持良好的生活質(zhì)量，還能有效預(yù)防疾病的進(jìn)一步惡化。長(zhǎng)期護(hù)理包括醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等多個(gè)方面。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)構(gòu)建一個(gè)包容性的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，包括家庭、朋友、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)組織等多方面的支持，可以為艾滋病患者提供一個(gè)溫暖和諧的康復(fù)環(huán)境。社會(huì)支持有助于患者更好地融入社會(huì)，減少社會(huì)歧視和偏見(jiàn)。心理支持的必要性提供專(zhuān)業(yè)的心理支持服務(wù)，幫助患者建立積極的生活態(tài)度，對(duì)于其整體治療效果和生活質(zhì)量的提升具有重要意義。心理支持可以幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力，減輕焦慮和抑郁情緒。長(zhǎng)期護(hù)理與社會(huì)支持05新增內(nèi)容與特殊問(wèn)題處理2024版指南首次明確了艾滋病免疫重建不全（INR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：接受ART4年以上，外周血病毒載量低于檢測(cè)下限超過(guò)3年，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)仍持續(xù)低于350個(gè)/μL，同時(shí)排除其他可能導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)長(zhǎng)期低下的原因。免疫重建不全的診斷需要綜合考慮患者的治療史、免疫狀態(tài)和病毒學(xué)指標(biāo)。免疫重建不全的定義與診斷目前，免疫重建不全的研究仍在不斷深入，一些新的治療策略和藥物正在探索中。未來(lái)的研究方向包括進(jìn)一步明確免疫重建不全的機(jī)制，尋找有效的干預(yù)措施。研究進(jìn)展與未來(lái)方向免疫重建不全缺乏明確有效的治療方法，臨床應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，并需根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞水平進(jìn)行機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防和非艾滋病定義性疾?。∟AD）的篩查。對(duì)于已實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)抑制的患者，不建議為改善免疫重建而隨意進(jìn)行ART調(diào)整。免疫重建不全的處理原則艾滋病免疫重建不全02032024版指南首次提出了艾滋病脆弱人群的概念，包括年齡超過(guò)50歲的患者、兒童患者、孕婦、晚確診的患者、具有多種基礎(chǔ)疾病的患者以及ART后免疫功能重建不全的患者。艾滋病脆弱人群在疾病進(jìn)展、治療反應(yīng)和預(yù)后等方面存在特殊性。艾滋病脆弱人群的定義對(duì)于艾滋病脆弱人群，應(yīng)給予格外關(guān)注，有針對(duì)性地進(jìn)行癌癥篩查、預(yù)防心血管疾病、通過(guò)疫苗接種預(yù)防傳染病、治療肝炎、篩查和管理精神疾病等。盡快啟動(dòng)ART，并注意對(duì)各種慢性疾病進(jìn)行篩查和管理。脆弱人群的管理策略艾滋病脆弱人群的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括感染病學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、腫瘤學(xué)、心血管病學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科。提供綜合關(guān)懷，包括醫(yī)療護(hù)理、心理支持、社會(huì)支持等，以提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性。多學(xué)科協(xié)作與綜合關(guān)懷01艾滋病脆弱人群管理所有感染HIV的孕婦不論其CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多少或疾病臨床分期如何，均應(yīng)盡早終身接受ART。孕婦ART首選包含多替拉韋或拉替拉韋的三聯(lián)ART方案。01母嬰傳播阻斷策略HIV感染母親所生嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)）預(yù)防性服用抗病毒藥物，并根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)來(lái)確定