臨床消瘦定義、流行病學(xué)特征、病因、發(fā)病機制、診斷方法、治療原則、治療措施、特殊人群管理等治療建議消瘦是一種由多因素引起的臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，涉及的疾病范圍廣泛，由于其評估與處置對醫(yī)務(wù)人員要求較高，且與老齡化相關(guān)疾病及多學(xué)科協(xié)作需求密切關(guān)聯(lián)，更凸顯規(guī)范化診療共識的必要性與緊迫性。本共識綜合了共識還強調(diào)了社區(qū)管理的重要性，包括隨訪、轉(zhuǎn)診、三級預(yù)防及健康教育，以期提高臨床醫(yī)生對消瘦患者的診療水平和患者的生命質(zhì)量，降低家庭和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。概述定義消瘦（emaciation）通常指由于多種因素導(dǎo)致體質(zhì)量低于正常范圍的一種狀態(tài)，包括異常體質(zhì)量下降，皮膚粗糙失去彈性，皮下脂肪顯著減少，嚴(yán)重消瘦者的皮下脂肪可完全消失，肌肉萎縮，皮膚緊貼于骨骼表面，甚至可能伴有類似惡病質(zhì)樣表現(xiàn)。消瘦常導(dǎo)致機體免疫力下降、易疲勞、易感染、內(nèi)分泌失調(diào)、骨質(zhì)疏松、焦慮或抑郁、月經(jīng)紊亂等。兒童期消瘦可能導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降，增加當(dāng)前及成年后患病風(fēng)險。在中醫(yī)學(xué)理論體系中，消瘦被稱作“羸瘦”，其成因歸于脾氣虛弱及運化失常，從而引發(fā)多種中醫(yī)證候，包括脾胃虛弱、胃熱精虧、肝脾不調(diào)、氣血兩虛、肺腎陰虛、脾腎陽虛和蟲積腸道等。流行病學(xué)在2022年，全球20歲及以上的成年男性消瘦患病率為6.2%，女性為7.0%；5~19歲學(xué)齡前兒童和青少年中，男性消瘦患病率為10.8%，女性為8.2%。值得注意的是，中國成年人消瘦率顯著低于全球平均水平，其中成年女性為5.9%，在全球排第61位；成年男性為2.9%，在全球排第97位。盡管中國的消瘦率相對較低，但由于人口基數(shù)大，中國仍是全球消瘦人口數(shù)量較多的國家之一。國外研究表明因消瘦就診的成年人約占8%，老年人群中消瘦患病率較高，65歲以上老年人中15%~20%曾有消瘦，而在養(yǎng)老院的老年人中，這一比例可高達(dá)60%。非洲地區(qū)有近5750萬兒童面臨發(fā)育不良問題，其中1270萬兒童表現(xiàn)出消瘦。國內(nèi)關(guān)于消瘦的研究主要集中在學(xué)齡前兒童、青少年及大學(xué)生，其中學(xué)齡前兒童檢出率為2.12%~12.91%，青少年為3.2%~12.7%，而大學(xué)生則為25.46%~31.54%，隨著生活條件水平的提高，學(xué)齡前兒童和青少年消瘦患病率有所下降。此外，不同疾病中消瘦患病率不同，隨之帶來不同程度的危害。體質(zhì)量減輕超過10%與未來12個月內(nèi)腫瘤發(fā)病率增加相關(guān)；與此同時，約1/3腫瘤患者存在或經(jīng)歷過消瘦。因此，當(dāng)前消瘦仍是亟需臨床醫(yī)生重點關(guān)注的問題之一。病因與發(fā)病機制病因1.刻意性消瘦。個體因主觀減輕體質(zhì)量意愿而通過自主控制飲食攝入、增加運動量或工作強度、服用某些藥物等干預(yù)能量代謝吸收和/或增加能量消耗等導(dǎo)致的消瘦，如節(jié)食、運動強度增加、主動服用減肥藥等。2.非刻意性消瘦。引起非刻意性消瘦的原因包括：器質(zhì)性疾病、非器質(zhì)性疾病、不明原因消瘦。其中器質(zhì)性疾病分為非腫瘤性疾病及腫瘤性疾病，非器質(zhì)性疾病包括藥物不良反應(yīng)和社會、心理、行為因素。3.特殊人群消瘦。兒童消瘦、青少年消瘦、老年消瘦。發(fā)病機制1.營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。（1）吞咽困難：常見于口腔、消化系統(tǒng)疾病，機體無法經(jīng)口攝取營養(yǎng)物質(zhì)。（2）食欲下降：常見于消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及慢性消耗性疾病。（3）老年人生理特點（如味覺減退、胃容受性下降）和瘦素增加導(dǎo)致食欲下降。（4）主動限制飲食（如減肥）或社會心理因素（如壓力、不健康飲食認(rèn)知）影響進食行為。（5）藥物（如雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動劑）抑制食欲或干擾營養(yǎng)吸收。（6）不良嗜好（如酗酒、藥物依賴）損害營養(yǎng)攝入。2.營養(yǎng)物質(zhì)（能量）消耗增加。（1）慢性疾病或炎癥（如惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、重癥結(jié)核等）通過炎癥反應(yīng)增加代謝，導(dǎo)致負(fù)氮平衡及肌肉分解。（2）腫瘤細(xì)胞快速生長分裂，消耗大量營養(yǎng)。此外，腫瘤分泌的胰島素生長因子結(jié)合蛋白（IGFBPs）可以通過阻斷胰島素/胰島素樣生長因子-1（IGF-1）信號和促進胰島素抵抗來刺激營養(yǎng)豐富組織的分解代謝，蛋白質(zhì)分解因子（PIF）可以直接刺激肌肉蛋白質(zhì)的分解。此外，ATP-泛素-蛋白酶體途徑及由腫瘤產(chǎn)生的脂質(zhì)動員因子（LMF）可能促發(fā)肌肉及脂肪組織消耗。（3）甲狀腺功能亢進癥等代謝性疾病加速能量消耗。（4）過度運動導(dǎo)致能量需求增加。（5）激素異常，如壓力、應(yīng)激、腫瘤產(chǎn)生介質(zhì)GDF-15等刺激下丘腦-垂體腎上腺（HPA）軸致皮質(zhì)醇過高，引起脂肪和肌肉分解。3.營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙。（1）消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缪装Y、腫瘤、手術(shù)）導(dǎo)致消化液不足，影響營養(yǎng)吸收。（2）糖尿病等疾病因胰島素缺乏或抵抗，導(dǎo)致細(xì)胞無法利用糖分。（3）某些藥物（如抗癲癇藥）可能會干擾營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。（4）酗酒或藥物依賴損害營養(yǎng)吸收和代謝功能。4.遺傳和個體差異。家族遺傳因素及個人體質(zhì)會引起消瘦，某些個體的靜息能量消耗相對較高，可能與體內(nèi)甲狀腺激素水平相關(guān)，基因多態(tài)性包括瘦肉型基因與肥胖型基因、能量代謝相關(guān)基因以及食欲調(diào)節(jié)相關(guān)基因等影響個體的脂肪分布和肌肉質(zhì)量，從而導(dǎo)致消瘦體型。診斷【陳述1】接診以消瘦為主訴的患者，醫(yī)生需開展詳細(xì)且全面的病史詢問。臨床上，導(dǎo)致消瘦的原因多種多樣。在接診時，應(yīng)通過詳細(xì)且全面的病史詢問，涵蓋患者的性別、年齡、既往史、個人史和家族史情況，進行全面且系統(tǒng)的體格檢查，并關(guān)注患者的睡眠、社會心理及生活習(xí)慣等因素，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查進行綜合分析，以明確導(dǎo)致消瘦的具體原因及其程度。3.1詳細(xì)問診醫(yī)生接診消瘦患者時應(yīng)進行詳細(xì)問診，可以采用RICE問診法，并針對病史要點進行深入詢問。當(dāng)消瘦伴有預(yù)警癥狀時，應(yīng)高度警惕嚴(yán)重疾病的可能性。表1

消瘦的RICE問診表2

消瘦的預(yù)警征及可能嚴(yán)重原因3.1.1營養(yǎng)物質(zhì)攝入及消耗情況3.1.1.1營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況。需評估患者的每日膳食攝入情況，包括糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、纖維素和維生素等的攝入量是否充足，膳食結(jié)構(gòu)是否均衡合理；同時，應(yīng)了解患者是否存在偏食、飲食不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣；是否存在神經(jīng)性嘔吐、厭食等；以及每日進餐量及進餐頻次是否減少，是否存在為了控制體質(zhì)量而采取少吃或辟谷等刻意性措施導(dǎo)致消瘦的情況。3.1.1.2營養(yǎng)物質(zhì)消耗情況。需評估患者的能量消耗情況，包括其日常活動量是否增加，以及生活、工作和運動習(xí)慣的變化。具體包括：工作時間是否延長，是否從主要從事腦力勞動轉(zhuǎn)變?yōu)轶w力勞動，出行方式是否從乘坐交通工具改為騎車或步行，運動頻率和強度是否增加，排便次數(shù)是否增加等。3.1.2發(fā)病情況及特點3.1.2.1消瘦發(fā)生的誘因。需探究導(dǎo)致消瘦的可能誘因，包括但不限于不合理的飲食習(xí)慣、情緒和睡眠的變化、特殊藥物的使用以及活動量的變化等。3.1.2.2消瘦發(fā)生的時間及速度。若消瘦是緩慢發(fā)生的，通?？赡芘c慢性器質(zhì)性疾病有關(guān)；若消瘦發(fā)生迅速，則可能與嚴(yán)重感染或惡性腫瘤相關(guān)。3.1.3伴隨癥狀。詳細(xì)詢問伴隨癥狀可為消瘦的診斷提供重要線索，具體伴隨癥狀詳見消瘦的預(yù)警征（表2）部分。3.1.4診療經(jīng)過。是否因消瘦就醫(yī)，包括就醫(yī)時間、地點及就診科室；進行了哪些檢查，接受了哪些治療措施，以及治療后的反應(yīng)等。3.1.5既往史。是否有心臟病、慢性肺病、胃腸道疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腫瘤、結(jié)核及內(nèi)分泌疾病史；是否有創(chuàng)傷及手術(shù)史，尤其是胃腸道手術(shù)；是否曾應(yīng)用減肥藥物、瀉藥、甲狀腺素制劑、苯丙胺或影響營養(yǎng)代謝的藥物及以及中醫(yī)藥等治療方式。3.1.6家族史。是否有遺傳性疾病及腫瘤家族史。3.1.7個人史。籍貫和居住地是否在高海拔地區(qū)，是否有寄生蟲等病原接觸史等；工作性質(zhì)及壓力情況，工作生活環(huán)境是否高溫、高濕等；是否有不良嗜好或飲食習(xí)慣，如偏食、挑食、藥癮、酒精依賴、吸毒史等；經(jīng)濟狀況是否影響食物攝入；是否長期睡眠時間不足及質(zhì)量差?！拘〗Y(jié)1】消瘦病因復(fù)雜，缺乏特異性且較為隱匿，病史詢問是診療的首要步驟，為后續(xù)診斷和治療奠定基礎(chǔ)。通過詳細(xì)的病史詢問，醫(yī)生可以初步掌握患者的癥狀、病程長短、既往病史、家族史等關(guān)鍵信息，為進一步的檢查和治療提供方向。3.2體格檢查【陳述2】針對以消瘦為主訴的患者，醫(yī)生應(yīng)進行全面且系統(tǒng)的體格檢查。3.2.1判斷有無消瘦和消瘦的程度。測量患者體質(zhì)量、身高、皮褶厚度，計算出BMI或者體脂百分比確定患者是否存在消瘦及消瘦的程度，通過對患者體格檢查鑒別患者消瘦的可能潛在原因。3.2.2系統(tǒng)體格檢查。根據(jù)以下思維導(dǎo)圖進行全面且系統(tǒng)的體格檢查。【小結(jié)2】對消瘦患者實施全面且系統(tǒng)的體格檢查是診治流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。體格檢查有助于醫(yī)生評估患者的整體病情，為后續(xù)的檢查和治療提供依據(jù)。醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況，制訂個性化的檢查和治療方案。3.3輔助檢查【陳述3】當(dāng)患者主訴消瘦時，醫(yī)生應(yīng)在深入問診和全面系統(tǒng)體格檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況，進一步評估并開展必要的輔助檢查，全面掌握患者的健康狀況，以明確病因并制訂針【小結(jié)3】在全科接診過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，在完成詳細(xì)問診和體格檢查后，有針對性地選擇輔助檢查項目。優(yōu)先進行常規(guī)檢查，必要時再選擇特殊檢查項目，不僅有助于精準(zhǔn)診斷，亦能減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，合理節(jié)約醫(yī)療資源。3.4診斷消瘦病因復(fù)雜，缺乏特異性且較為隱匿，醫(yī)生接診以消瘦為主訴的患者時，首先需評估患者是否確實存在消瘦，排除患者主訴體質(zhì)量下降卻無實際體質(zhì)量下降證據(jù)的情況。一旦消瘦診斷明確（診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見第一部分），再結(jié)合詳細(xì)的病史詢問、全面體格檢查和選擇性的輔助檢查，遵循莫塔安全診斷策略，明確導(dǎo)致消瘦的原因?！拘〗Y(jié)4】消瘦病因復(fù)雜，缺乏特異性且較為隱匿。臨床醫(yī)生接診以消瘦為主訴的患者時，診療流程分為三步：第一步，評估患者是否存在消瘦，排除無實際體質(zhì)量下降證據(jù)的主訴情況；第二步，通過詳細(xì)的病史詢問，涵蓋發(fā)病情況及特點、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、既往史、家族史、個人史等，初步判斷疾病是器質(zhì)性還是非器質(zhì)性；第三步，進行全面體格檢查以及選擇性輔助檢查。綜合以上信息明確導(dǎo)致消瘦的具體原因。治療【陳述4】消瘦的治療主要為對因治療，具體治療措施包括一般治療、病因治療、營養(yǎng)治療、康復(fù)治療、中醫(yī)中藥治療等，針對特殊人群，則需注意采用不同的治療方法。4.1治療原則針對刻意性消瘦問題可給予健康教育、飲食指導(dǎo)，調(diào)整生活方式等干預(yù)改善結(jié)局。針對非刻意性消瘦的器質(zhì)性病因患者，明確診斷后對因治療，必要時需轉(zhuǎn)診至專科進一步治療；非刻意性消瘦的非器質(zhì)性病因患者，采取個體化干預(yù)措施。不明原因的消瘦，評估與干預(yù)相結(jié)合，適時調(diào)整治療方案，以確保治療的有效性和安全性。4.2治療措施4.2.1一般治療。包括生活方式調(diào)整、膳食補充、適當(dāng)運動等。4.2.2病因治療。病因治療主要針對非刻意性消瘦。4.2.2.1器質(zhì)性疾病4.2.2.1.1非腫瘤性疾病。應(yīng)以控制原發(fā)病為基礎(chǔ)，積極治療或控制原發(fā)疾病，減緩病情進展。改善免疫系統(tǒng)功能，防止免疫低下導(dǎo)致的進一步消瘦，同時給予營養(yǎng)支持，具體措施參見營養(yǎng)治療部分。4.2.2.1.2腫瘤性疾病。腫瘤性疾病引起的消瘦，不能單純通過補充能量和營養(yǎng)物質(zhì)來解決。治療應(yīng)采取多靶點、綜合性策略，既包括癌癥本身的治療如手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，又需重視毒副作用的管理，如化療引起的食欲喪失、嘔吐、味覺改變等，這些毒副作用因素會進一步影響患者的營養(yǎng)攝入。4.2.2.2非器質(zhì)性疾病。（1）藥物不良反應(yīng)。需識別并調(diào)整或替換引起消瘦的藥物，避免進一步加重代謝紊亂。對于藥物引起的食欲減退、惡心等厭食癥狀，可使用促食欲藥物或抗惡心藥物。（2）社會心理因素。①社會因素。需動用社會家庭資源，給予相應(yīng)的支持，必要時可進行心理疏導(dǎo)，調(diào)整情緒和認(rèn)知，減輕焦慮與壓力。②心理因素。應(yīng)針對性給予心理治療及家庭治療與支持，必要時抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥物輔助改善及緩解癥狀，從而改善消瘦狀態(tài)。③行為因素。通過健康教育，利用家庭資源，糾正不良飲食行為，規(guī)律睡眠，堅持運動，戒煙、限酒，有酒精依賴的患者可輔助心理治療或請專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，如去戒煙門診就診。4.2.3營養(yǎng)治療確定目標(biāo)，熱量計算，營養(yǎng)成分分配，膳食安排，營養(yǎng)補充劑。4.2.4康復(fù)治療。根據(jù)消瘦病因選擇不同的方法及儀器，例如腫瘤，需根據(jù)患者的個體情況和需求選擇不同的康復(fù)治療方案，在腫瘤術(shù)后可以配合進行微波理療、紅外線照射等物理治療改善手術(shù)部位血液循環(huán)，促進身體恢復(fù)；胃腸動力紊亂型疾病引起的消瘦可以選擇胃腸動力治療儀進行胃腸起搏治療，通過對胃腸的起搏點進行刺激使紊亂的胃腸功能恢復(fù)正常；慢性阻塞性肺疾病患者可選擇體外膈肌起搏治療改善呼吸功能、促進食欲進而提高生活質(zhì)量等。使用任何康復(fù)設(shè)備前，建議在專業(yè)醫(yī)師或者治療師的指導(dǎo)下進行。4.2.5藥物治療。目前消瘦治療尚無特效藥物。研究顯示，米氮平可改善食欲并促進體質(zhì)量增加，用于治療食欲下降的抑郁癥患者。甲地孕酮可改善癌癥患者和艾滋病相關(guān)厭食-惡病質(zhì)綜合征患者的食欲并促進體質(zhì)量增加。奧曲肽通過抑制飽腹感及腸道激素反應(yīng)來刺激食欲和增加體質(zhì)量，適用于上消化道癌癥術(shù)后的意外體質(zhì)量減輕4.2.6中醫(yī)藥治療。消瘦的病位側(cè)重于脾、胃，且虛多實少，故治療以健運脾胃為主，同時需顧護他臟。4.2.7特殊人群的治療4.2.7.1兒童、青少年消瘦。向兒童提供特殊配方食品，無論配方或劑量如何，都可能增加體質(zhì)量恢復(fù)，縮短恢復(fù)時間。對于厭食癥、幽門螺桿菌感染者需給予足夠的重視，及早治療，不僅需根除幽門螺桿菌，還應(yīng)予綜合微量元素的補充攝入。加強對兒童青少年、家長和教師群體的營養(yǎng)教育，以促進兒童青少年體質(zhì)健康發(fā)展。個性化營養(yǎng)干預(yù)，可以達(dá)到更佳的干預(yù)效果。4.2.7.2老年消瘦。盡早開始營養(yǎng)支持，取消飲食限制。營養(yǎng)補充劑可以提供額外的能量，但不應(yīng)替代正餐。優(yōu)化社交支持，備餐或進餐過程中給予陪伴，臨床醫(yī)生需了解患者對延長生命和最大限度地提高功能和舒適度的愿望。盡管藥物可能有助于促進非刻意性消瘦老年患者的食欲和體質(zhì)量增加，但不應(yīng)將藥物視為一線治療?！拘〗Y(jié)5】目前無特效藥物治療消瘦，主要應(yīng)針對病因治療，同時配合營養(yǎng)、康復(fù)、中醫(yī)中藥等綜合治療。對于特殊人群，需注意個體化營養(yǎng)干預(yù)。不明原因消瘦患者應(yīng)重視監(jiān)測和隨訪。無論有無器質(zhì)性疾病，均應(yīng)對消瘦患者進行生活方式指導(dǎo)。

社區(qū)管理

由于消瘦的病因多樣，不同疾病的預(yù)后不一，良好的社區(qū)管理工作有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題。通過對消瘦患者的管理與隨訪（診斷與管理流程見圖4），可為消瘦患者提供個性化的健康管理，評估治療效果，提高患者自我健康管理能力及改善患者的生活質(zhì)量。5.1管理5.1.1

認(rèn)知管理。對于能夠明確病因的消瘦，需要根據(jù)相關(guān)疾病管理規(guī)范進行疾病管理；如果尚不能明確引起消瘦可能的疾病，需要與患者充分溝通，做好心理疏導(dǎo)，告知除監(jiān)測體質(zhì)量變化以外，其他需要自我觀察的癥狀、體征和實驗室檢查指標(biāo)，督促患者定期復(fù)查，動態(tài)觀察其他相關(guān)指標(biāo)變化，并同時做好營養(yǎng)、運動宣教。5.1.2

心理管理。精神心理因素是導(dǎo)致消瘦的原因之一，非器質(zhì)性消瘦多與此相關(guān)，可通過門診、電話、手機APP和家庭訪視等形式進行量表評估，了解患者的心理健康狀況，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。5.1.3

營養(yǎng)管理。建立消瘦患者專病檔案，通過營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查，結(jié)合基礎(chǔ)疾病營養(yǎng)管理指南和《中國居民營養(yǎng)膳食指南》做好營養(yǎng)指導(dǎo)并動態(tài)評估。5.1.4

用藥管理。在消瘦患者的治療中，藥物治療并不是首選，而是應(yīng)該結(jié)合患者的病因及現(xiàn)狀進行個體化和針對性的治療。根據(jù)美國老年醫(yī)學(xué)會的“醫(yī)生的明智選擇”運動建議，應(yīng)避免使用缺乏長期生存和生活質(zhì)量證據(jù)的食欲興奮劑和高熱量補充劑?？紤]到消瘦患者的個體差異，藥物管理應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行個體化調(diào)整。臨床醫(yī)生必須收集患者服用所有藥物的完整病史，充分考慮藥物之間的相互作用。定期監(jiān)測患者體質(zhì)量變化和藥物反應(yīng)，評估藥物的療效和副作用，及時調(diào)整治療方案。需要關(guān)注治療原發(fā)病的藥物所引起的如惡心、嘔吐、味覺和嗅覺變化、口干等不良反應(yīng)，均可能導(dǎo)致體質(zhì)量減輕。5.1.5

運動康復(fù)管理。消瘦患者多有肌肉量不足，因此要強調(diào)阻力和力量訓(xùn)練，以增強肌肉生長。根據(jù)現(xiàn)有的體脂水平調(diào)整上肢力量訓(xùn)練的強度。長期消瘦患者推薦進行康復(fù)管理。如根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的康復(fù)計劃，包括具體的康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施、康復(fù)時間和評估指標(biāo)等；通過實地的環(huán)境評估，建議合適的家居改裝或改建工程，以改善居住環(huán)境，預(yù)防跌倒風(fēng)險，確保家居安全。5.1.6

患者自我管理。充分利用自身、家庭、社區(qū)和各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)的資源，提高有效的自我管理方法和技能，并及時對自我管理措施進行評價和修訂完善，學(xué)習(xí)赴醫(yī)院就診的時機，增強對消瘦的自我管理信心。5.1.7

多學(xué)科合作管理。非器質(zhì)性消瘦多與社會、心理、行為因素相關(guān)，需協(xié)調(diào)心身醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科等?？乒餐M行管理；器質(zhì)性消瘦，需排查病因，根據(jù)不同原因協(xié)調(diào)各專科進行綜合管理，關(guān)注腫瘤患者營養(yǎng)支持是否會增加腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移的同時，更應(yīng)綜合關(guān)注腫瘤病情與患者生活質(zhì)量及生存時間，爭取幫助患者獲得最高的生活質(zhì)量。全科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師、康復(fù)治療師及?？漆t(yī)師可共同決策消瘦相關(guān)健康問題，進行跨學(xué)科綜合管理。【小結(jié)6】（1）消瘦病因多樣，需要多學(xué)科合作，及時診治。（2）全科醫(yī)生對消瘦患者可提供包括認(rèn)知管理、心理管理、營養(yǎng)管理、用藥管理、運動康復(fù)管理、多學(xué)科合作管理等，非器質(zhì)性消瘦和器質(zhì)性消瘦的管理側(cè)重點不同，需要制訂個體化的治療方案，對消瘦患者進行綜合管理。5.2隨訪5.2.1

隨訪內(nèi)容。包括體質(zhì)量變化及伴隨癥狀、飲食營養(yǎng)狀況、心理精神狀態(tài)、運動情況、睡眠作息習(xí)慣、是否明確了病因，監(jiān)測使用藥物的療效和安全性，同時動態(tài)評估體質(zhì)量變化。應(yīng)重視和警惕不明原因消瘦，追蹤觀察長期隨訪，必要時與患者及家屬共同決策治療和隨訪方案。代謝監(jiān)測是對消瘦者隨訪的重要部分。建議監(jiān)測如血糖、胰島素、C肽、游離脂肪酸、糖化血紅蛋白等代謝參數(shù)以及循環(huán)系統(tǒng)中代謝中間體的變化。在隨訪過程中，BMI并不是唯一的評價標(biāo)準(zhǔn)，即使BMI顯示正?；蚱?，個體的身體成分有可能不均衡，可能存在肌肉量不足或體脂率偏高的情況。因此也需要對身體成分進行評估。綜合醫(yī)院采用雙能X線吸收法作為金標(biāo)準(zhǔn)；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可用低成本、易操作的生物電阻抗分析法作為適合的替代選擇，但要注意在消瘦兒童中的脂肪量測量誤差。5.2.2

隨訪頻率。對于首次就診的消瘦患者，如果初步評估發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的消瘦或潛在的健康風(fēng)險，應(yīng)注意追蹤隨訪，對轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院后的患者1~2周隨訪一次；如為病情穩(wěn)定的消瘦患者，全科醫(yī)生可為其建立專病健康檔案，每1~3個月隨訪一次。每半年到一年進行主要臟器功能的評估。長程的隨訪管理有助于明確診斷和監(jiān)測病情變化?！拘〗Y(jié)7】（1）由于消瘦病因多樣，早期未能明確病因時，通過隨訪可及時發(fā)現(xiàn)潛在線索，早診斷早治療可以阻斷疾病的發(fā)展、預(yù)防不良預(yù)后。初步檢查及明確患者消瘦的病因是全科醫(yī)生的重要任務(wù)。（2）消瘦患者病因明確后，全科醫(yī)生可以建檔隨訪，關(guān)注病情進展并及時發(fā)現(xiàn)異常情況進行相應(yīng)處理。5.3轉(zhuǎn)診5.3.1

上轉(zhuǎn)指征。（1）經(jīng)過全科醫(yī)生的初步檢查，無法確定病因者。（2）懷疑有器質(zhì)性疾病，且需要較為更高級別醫(yī)療資源的診斷評估。（3）對初步經(jīng)驗性治療反應(yīng)不佳，且出現(xiàn)其他癥狀者。（4）有明顯的預(yù)警征象發(fā)生時，如體質(zhì)量下降顯著加劇、進食障礙、腹部疼痛等。（5）合并嚴(yán)重的心理或精神異常，有自殘、自殺風(fēng)險者。5.3.2

下轉(zhuǎn)指征。患者消瘦診斷明確后，需在?？圃\治，待治療方案確定并治療后，伴隨臨床情況基本控制穩(wěn)定，體質(zhì)量無進行性下降或BMI>18.5kg/m2，可轉(zhuǎn)回社區(qū)，由社區(qū)全科醫(yī)生對患者進行長期監(jiān)測和隨訪管理。三級醫(yī)院長期無法明確消瘦病因的患者仍應(yīng)長期隨訪，可以下轉(zhuǎn)至全科醫(yī)生處建立健康檔案，方便跟蹤觀察疾病的進展變化?！拘〗Y(jié)8】（1）當(dāng)患者因消瘦就診時，全科醫(yī)生應(yīng)高度重視，識別預(yù)警征。（2）出現(xiàn)轉(zhuǎn)診指征時應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。（3）下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的消瘦患者，全科醫(yī)生可通過維護專病健康檔案，跟蹤消瘦的進展變化。5.4三級預(yù)防根據(jù)消瘦的病因?qū)W做好一級預(yù)防（預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)慢性病發(fā)生），二級預(yù)防（預(yù)防慢性病的進展），三級預(yù)防（預(yù)防急性疾病發(fā)作事件和內(nèi)在能力減退）。5.4.1一級預(yù)防。對一般人群的教育和生活方式的改善。應(yīng)普及消瘦相關(guān)知識，提高公眾對消瘦及其相關(guān)疾病的認(rèn)知。鼓勵定期進行體檢，指導(dǎo)健康的生活方式，避免不合理的膳食習(xí)慣或不良的喂養(yǎng)方法，以預(yù)防營養(yǎng)不良引起的消瘦。重視心理健康，減少不良心理狀態(tài)對身體健康的影響。合理平衡工作與生活。5.4.2二級預(yù)防。對消瘦的高風(fēng)險群體（如飲食不規(guī)律、挑食、過度節(jié)食、有慢性疾病史、長期壓力大等）進行篩查和隨訪，對已識別的危險因素進行積極控制和管理。提升醫(yī)患雙方對消瘦的認(rèn)知程度，及早識別和明確診斷。醫(yī)務(wù)人員可利用評估量表，如營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）、營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）、營養(yǎng)篩查工具（MST）等，進行篩查和評估，以便早期發(fā)現(xiàn)消瘦的跡象。5.4.3三級預(yù)防。對已消瘦的患者提供有效的治療和康復(fù)措施，密切關(guān)注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免疾病進一步加重、復(fù)發(fā)和殘留后遺癥。為患者制定個體化的治療方案和管理計劃。對于病情不穩(wěn)定、已發(fā)現(xiàn)潛在嚴(yán)重問題的患者，以及1~2周隨訪診療仍不能明確消瘦病因者，需要密切觀察并積極查找消瘦的病因。加強患者的跟蹤和隨訪，指導(dǎo)合理用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測，確保治療方案的有效性和及時調(diào)整。鼓勵患者的家庭成員參與康復(fù)過程，提供情感支持和幫助。必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院全科門診、消瘦門診或未分化疾病門診進行進一步診療。5.5健康教育5.5.1心理認(rèn)知相關(guān)知識教育。良好的情緒有助于改善消瘦。改變消極思維模式，建立積極的自我對話，精神放松、情緒穩(wěn)定、作息規(guī)律，培養(yǎng)個人興趣愛好，構(gòu)建積極的人際關(guān)系網(wǎng)，適當(dāng)參加戶外活動。5.5.2營養(yǎng)相關(guān)知識教育。特殊生理狀態(tài)或病理狀態(tài)時，對營養(yǎng)素的需求量增加或消耗增多，導(dǎo)致人體營養(yǎng)素攝入量相對不足，引起消瘦。正確的飲食方式應(yīng)做到：（1）食物粗細(xì)搭配合理且多樣化。（2）保證每日有足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和熱能。（3）合理分配食物：總熱能中碳水化合物占55%~60%，脂肪占20%~30%，蛋白質(zhì)占15%~18%。（4）改進烹調(diào)技術(shù)：科學(xué)的烹調(diào)加工能有效地提高營養(yǎng)素的利用率，使食物的色香味俱全，在用餐時應(yīng)保持愉悅的心情，極力避免思考不愉快的事情，以免影響消化功能。5.5.3運動相關(guān)知識教育。運動鍛煉可以幫助增加肌肉量、提高身體素質(zhì)，并促進食欲的增加，消瘦患者因原因不同、體質(zhì)差異比較大，由專業(yè)醫(yī)師制訂運動計劃，選擇合適的運動方式和運動強度，并定期咨詢調(diào)整，以確保運動安全并達(dá)到運動效果。通過結(jié)合適當(dāng)?shù)挠醒踹\動和力量訓(xùn)練來提高代謝率、增加肌肉質(zhì)量和改善身體組成。鍛煉時間最好為加餐后的半個小時。選擇合適的運動方式：如力量訓(xùn)練、有氧運動和高強度間歇訓(xùn)練等。力量訓(xùn)練：通過舉重和其他形式的力量訓(xùn)練可以增加肌肉質(zhì)量，從而提高代謝率。每周進行2~3次全身和分組訓(xùn)練，重點鍛煉大肌肉群。有氧運動：健身操、跑步、游泳、騎自行車等有氧運動可以消耗脂肪并增強心肺功能。高強度間歇訓(xùn)練：這種訓(xùn)練方式可以在較短的時間內(nèi)消耗更多的脂肪。例如，進行30s~1min的高強度運動，然后休息1~2min，再次進行。重復(fù)5~10次，2~3次/周。逐漸增加運動強度并做到持之以恒：從輕度運動開始，逐