心血管內(nèi)科專業(yè)疾病臨床診療規(guī)范2025年版冠心病診斷依據(jù)典型的胸痛癥狀，如發(fā)作性心前區(qū)壓榨性疼痛等，結(jié)合危險因素（吸煙、高血壓、高血脂等）進行初步判斷。心電圖檢查有ST-T改變，發(fā)作時表現(xiàn)更明顯；心肌損傷標志物如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CK-MB等異常升高提示心肌梗死。冠狀動脈造影是診斷金標準，可明確血管狹窄部位和程度。治療1.藥物治療-抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷等，防止血小板聚集形成血栓。-調(diào)脂藥物：他汀類藥物降低血脂，穩(wěn)定斑塊，如阿托伐他汀。-β受體阻滯劑：美托洛爾等，降低心肌耗氧量。-硝酸酯類藥物：硝酸甘油等，擴張冠狀動脈，緩解心絞痛。2.介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），通過冠狀動脈造影確定病變部位后，在病變處植入支架，改善血管狹窄情況。3.外科治療：冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），適用于多支血管病變等復(fù)雜情況。心律失常診斷1.病史采集：了解心悸、胸悶、頭暈等癥狀的發(fā)作特點、持續(xù)時間等。2.心電圖檢查：基本的診斷方法，可發(fā)現(xiàn)各種心律失常的心電圖特征。動態(tài)心電圖（Holter）可記錄長時間心電圖變化，提高心律失常的檢出率。3.心臟電生理檢查：對于復(fù)雜心律失常的診斷、定位及指導治療有重要價值。治療1.藥物治療-抗心律失常藥物：依據(jù)不同類型的心律失常選用合適藥物，如利多卡因用于室性心律失常，胺碘酮可用于多種心律失常。2.非藥物治療-電復(fù)律：用于嚴重的快速心律失常，如心室顫動等。-導管消融：通過導管釋放射頻能量或冷凍能量等消除異常心律失常病灶，適用于室上性心動過速、心房顫動等。-心臟起搏器植入：用于治療緩慢性心律失常。心力衰竭診斷根據(jù)患者有呼吸困難、乏力、水腫等典型癥狀及頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等體征作出初步判斷。超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，測定射血分數(shù)（EF），EF＜50%提示收縮性心力衰竭。腦鈉肽（BNP）及其N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平升高有助于診斷和評估病情嚴重程度。治療1.一般治療-限鹽限水：減少鈉水潴留，減輕心臟負擔。-休息與活動：根據(jù)心功能情況合理安排休息和活動。2.藥物治療-利尿劑：呋塞米等，減輕水腫，緩解呼吸困難。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：ACEI/ARB/ARNI等，改善心室重構(gòu)。-β受體阻滯劑：卡維地洛等，長期使用可降低死亡率。-強心藥物：地高辛等，增強心肌收縮力。3.非藥物治療-心臟再同步化治療（CRT）：適用于部分心力衰竭患者，改善心臟不同步情況。-植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：預(yù)防猝死。高血壓診斷非同日三次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷高血壓。明確高血壓后，需評估是否存在靶器官損害及相關(guān)危險因素。治療1.生活方式干預(yù)-合理飲食：減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入，控制體重。-戒煙限酒：避免吸煙及過量飲酒。-適量運動：每周進行一定時間的有氧運動。2.藥物治療-鈣通道阻滯劑：硝苯地平緩釋片等，降低血壓，適用于老年高血壓等。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利等，改善心臟功能。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦等。-利尿劑：氫氯噻嗪等。-β受體阻滯劑：比索洛爾等。模擬試題1.冠心病典型胸痛的性質(zhì)是：A.針刺樣疼痛B.壓榨性疼痛C.刀割樣疼痛D.燒灼樣疼痛答案：B2.診斷冠心病的金標準是：A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.心肌損傷標志物答案：C3.以下哪種藥物不屬于抗血小板藥物：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托伐他汀D.替格瑞洛答案：C4.冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于：A.單支血管病變B.多支血管病變C.輕度血管狹窄D.無癥狀性心肌缺血答案：B5.心律失常最基本的診斷方法是：A.病史采集B.心電圖檢查C.心臟電生理檢查D.動態(tài)心電圖答案：B6.常用于室性心律失常的藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A7.以下哪種心律失常可采用電復(fù)律治療：A.竇性心動過緩B.一度房室傳導阻滯C.心室顫動D.房性期前收縮答案：C8.導管消融適用于以下哪種心律失常：A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.三度房室傳導阻滯C.室上性心動過速D.竇性心律不齊答案：C9.心力衰竭的典型癥狀不包括：A.呼吸困難B.乏力C.頭痛D.水腫答案：C10.診斷收縮性心力衰竭的重要指標是：A.心臟超聲顯示左心室增大B.射血分數(shù)＜50%C.BNP升高D.頸靜脈怒張答案：B11.治療心力衰竭時減輕水腫的常用藥物是：A.地高辛B.卡托普利C.呋塞米D.美托洛爾答案：C12.以下哪種藥物可用于改善心力衰竭患者的心室重構(gòu)：A.利尿劑B.強心藥物C.ACEID.β受體阻滯劑答案：C13.心臟再同步化治療（CRT）適用于：A.所有心力衰竭患者B.部分存在心臟不同步的心力衰竭患者C.急性心力衰竭患者D.單純舒張性心力衰竭患者答案：B14.高血壓的診斷標準是：A.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHgB.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg答案：B15.高血壓患者生活方式干預(yù)不包括：A.增加鈉鹽攝入B.戒煙限酒C.適量運動D.控制體重答案：A16.以下屬于鈣通道阻滯劑的是：A.卡托普利B.硝苯地平緩釋片C.纈沙坦D.氫氯噻嗪答案：B17.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的不良反應(yīng)不包括：A.干咳B.低血壓C.高血鉀D.低血糖答案：D18.冠心病患者使用他汀類藥物的主要目的是：A.降低血壓B.降低血脂，穩(wěn)定斑塊C.緩解胸痛癥狀D.減少心律失常發(fā)生答案：B19.心電圖上ST段抬高常見于：A.冠心病穩(wěn)定型心絞痛B.冠心病非ST段抬高型心肌梗死C.冠心病ST段抬高型心肌梗死D.心律失常答案：C20.心房顫動最常見的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.肺栓塞C.動脈栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎答案：C21.對于心力衰竭合并快速房顫患者，可選用的藥物是：A.地高辛B.氫氯噻嗪C.氨氯地平D.硝苯地平答案：A22.以下不屬于抗心律失常藥物分類的是：A.Ⅰ類鈉通道阻滯劑B.Ⅱ類β受體阻滯劑C.Ⅲ類鈣通道阻滯劑D.Ⅳ類鈣通道阻滯劑答案：C23.二尖瓣狹窄最常見的病因是：A.風濕熱B.先天性畸形C.老年退行性變D.感染性心內(nèi)膜炎答案：A24.擴張型心肌病的主要特征是：A.心肌肥厚B.心室腔擴大C.心律失常D.心臟縮小答案：B25.肥厚型心肌病患者禁用的藥物是：A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.硝酸酯類藥物D.ACEI答案：C26.急性心肌梗死最先出現(xiàn)的癥狀是：A.心律失常B.休克C.心力衰竭D.疼痛答案：D27.慢性心力衰竭患者長期服用噻嗪類利尿劑，最常引起的不良反應(yīng)是：A.低鈣血癥B.高鎂血癥C.低氯性堿中毒D.高尿酸血癥答案：D28.以下哪種藥物可增加地高辛的血藥濃度：A.螺內(nèi)酯B.呋塞米C.卡托普利D.維拉帕米答案：D29.心臟瓣膜病合并心房顫動患者，預(yù)防栓塞的藥物是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.雙嘧達莫答案：C30.右心衰竭的主要體征是：A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.肝大、下肢水腫D.端坐呼吸答案：C31.冠心病患者發(fā)生心肌梗死時，心肌損傷標志物升高最早的是：A.肌鈣蛋白B.肌紅蛋白C.CK-MBD.AST答案：B32.高血壓合并糖尿病患者，首選的降壓藥物是：A.鈣通道阻滯劑B.ACEI/ARBC.利尿劑D.β受體阻滯劑答案：B33.急性左心衰竭的治療措施不包括：A.取平臥位B.吸氧C.嗎啡鎮(zhèn)靜D.呋塞米利尿答案：A34.以下哪種心律失?？蓪е滦脑葱詴炟剩篈.頻發(fā)房性期前收縮B.一度房室傳導阻滯C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.房性心動過速答案：C35.穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時，首選的治療藥物是：A.阿司匹林B.硝酸甘油C.美托洛爾D.硝苯地平答案：B36.病毒性心肌炎的確診依據(jù)是：A.感冒后出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀B.心電圖有ST-T改變C.心肌損傷標志物升高D.心內(nèi)膜心肌活檢發(fā)現(xiàn)病毒答案：D37.舒張性心力衰竭患者，可選用的藥物是：A.地高辛B.利尿劑C.硝普鈉D.多巴胺答案：B38.心功能Ⅲ級的患者，其體力活動：A.不受限B.輕度受限C.明顯受限D(zhuǎn).完全受限答案：C39.冠心病患者進行冠狀動脈造影后，穿刺部位需要壓迫止血的時間一般是：A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：D40.以下哪種藥物可用于治療緩慢性心律失常：A.阿托品B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A41.主動脈瓣關(guān)閉不全的主要體征是：A.胸骨左緣第2肋間收縮期噴射樣雜音B.胸骨右緣第2肋間舒張期嘆氣樣雜音C.心尖部收縮期吹風樣雜音D.心尖部舒張期隆隆樣雜音答案：B42.風濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是：A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動脈瓣D.肺動脈瓣答案：A43.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的死亡原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C44.高血壓患者血壓控制的目標值一般是：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/100mmHg答案：B45.以下哪種飲食方式對高血壓患者有益：A.高鹽飲食B.高脂飲食C.高鉀飲食D.高糖飲食答案：C46.肥厚型心肌病的治療原則不包括：A.緩解癥狀B.預(yù)防猝死C.延緩疾病進展D.提高心率答案：D47.慢性心力衰竭患者長期應(yīng)用β受體阻滯劑的主要目的是：A.增強心肌收縮力B.降低心