中國(guó)皮膚結(jié)核臨床診療專家共識(shí)（2024版）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5目錄CONTENTS皮膚結(jié)核概述01診斷方法03預(yù)防與管理05臨床表現(xiàn)與分型02治療策略04皮膚結(jié)核概述01202X01皮膚結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的慢性感染性皮膚病，具有傳染性，可導(dǎo)致皮膚與軟組織損毀。該病臨床表現(xiàn)多樣，診斷困難，若延誤診斷，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。疾病定義02皮膚結(jié)核在全球范圍內(nèi)發(fā)病率相對(duì)較低，但在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)仍需警惕。近年來(lái)，隨著結(jié)核病防治工作的推進(jìn)，皮膚結(jié)核的發(fā)病率有所下降，但仍存在誤診和漏診的情況。流行病學(xué)現(xiàn)狀03有內(nèi)臟或系統(tǒng)性結(jié)核者，如肺結(jié)核、淋巴結(jié)核患者。免疫缺陷者或使用免疫抑制劑者，如艾滋病患者、器官移植后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。醫(yī)務(wù)工作者，由于接觸結(jié)核患者的機(jī)會(huì)較多，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。某些文身或者皮膚外傷者，皮膚屏障受損，易被結(jié)核桿菌侵入。高危人群疾病定義與危害臨床表現(xiàn)與分型02202X尋常狼瘡：好發(fā)于面部，皮損為結(jié)節(jié)、潰瘍和瘢痕，病程慢性，易形成瘢痕。疣狀皮膚結(jié)核：好發(fā)于手部和足部，皮損為疣狀斑塊和瘢痕，表面粗糙，邊緣清楚。硬紅斑：好發(fā)于小腿，皮損為紅色或紫紅色皮下結(jié)節(jié)，疼痛明顯。丘疹壞死性結(jié)核疹：好發(fā)于軀干和四肢，皮損為丘疹、壞死和瘢痕，常呈對(duì)稱分布。常見(jiàn)類型皮膚結(jié)核的皮損形態(tài)多樣，包括丘疹、結(jié)節(jié)、疣狀斑塊、潰瘍、瘢痕、皮下結(jié)節(jié)等。不同類型的皮膚結(jié)核具有不同的皮損特點(diǎn)，如尋常狼瘡表現(xiàn)為面部結(jié)節(jié)、潰瘍和瘢痕；疣狀皮膚結(jié)核表現(xiàn)為疣狀斑塊和瘢痕。皮膚結(jié)核患者常伴有內(nèi)臟結(jié)核，如肺結(jié)核、淋巴結(jié)核等。部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、疲倦、食欲差等全身癥狀。皮損以潰瘍?yōu)橹髑议L(zhǎng)期不愈者，可能并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。皮膚損害特點(diǎn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)分型依據(jù)根據(jù)皮損形態(tài)、發(fā)病部位、病程長(zhǎng)短等因素，將皮膚結(jié)核分為不同類型。不同類型皮膚結(jié)核的診斷要點(diǎn)和治療方法有所不同。診斷要點(diǎn)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，包括結(jié)核接觸史、內(nèi)臟結(jié)核病史、免疫狀況等。典型的臨床表現(xiàn)，如皮損形態(tài)、分布特點(diǎn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查，包括結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、病理檢查等。排除其他類似疾病，如皮膚真菌感染、皮膚癌等。分型與診斷要點(diǎn)診斷方法03202X結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷皮膚結(jié)核的重要輔助手段之一。通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，觀察注射部位的反應(yīng)來(lái)判斷機(jī)體是否感染結(jié)核桿菌。該試驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)，但存在一定的假陽(yáng)性或假陰性可能。結(jié)核菌素試驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)是確診皮膚結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)采集患者的皮損組織、膿液或血液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離出結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率受標(biāo)本采集、培養(yǎng)條件等因素影響，一般需要較長(zhǎng)時(shí)間才能得出結(jié)果。細(xì)菌培養(yǎng)分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR），可快速檢測(cè)結(jié)核桿菌的核酸。該方法具有高靈敏度和特異性，可在短時(shí)間內(nèi)得出檢測(cè)結(jié)果，有助于早期診斷皮膚結(jié)核。分子生物學(xué)檢測(cè)還可用于耐藥基因的檢測(cè)，為臨床治療提供參考。分子生物學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚超聲可觀察皮損的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況等。對(duì)于皮下結(jié)節(jié)、腫塊等病變，皮膚超聲可幫助判斷病變的性質(zhì)和范圍。皮膚超聲還可用于引導(dǎo)穿刺活檢，提高診斷的準(zhǔn)確性。皮膚超聲皮膚CT可提供更詳細(xì)的皮膚組織結(jié)構(gòu)信息，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變。對(duì)于一些難以確診的皮膚結(jié)核病例，皮膚CT可作為輔助檢查手段。皮膚CT還可用于觀察病變的演變過(guò)程，評(píng)估治療效果。皮膚CT影像學(xué)檢查病理特征組織病理學(xué)檢查是診斷皮膚結(jié)核的重要依據(jù)之一。皮膚結(jié)核的病理特征包括結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、上皮樣細(xì)胞等。不同類型的皮膚結(jié)核在病理上可能有所不同，如尋常狼瘡的病理表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，而疣狀皮膚結(jié)核的病理特征為上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞浸潤(rùn)。檢查方法通過(guò)皮膚活檢獲取病變組織進(jìn)行病理檢查?；顧z方法包括切取活檢、穿刺活檢等，根據(jù)病變的部位和大小選擇合適的活檢方法。組織病理學(xué)檢查還可結(jié)合特殊染色、免疫組化等技術(shù)，提高診斷的準(zhǔn)確性。組織病理學(xué)檢查治療策略04202X治療原則皮膚結(jié)核的治療原則是早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物。根據(jù)不同類型和病情嚴(yán)重程度，選擇合適的抗結(jié)核藥物組合和療程。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。0102常用藥物異煙肼：具有殺菌作用，是抗結(jié)核治療的核心藥物之一。利福平：具有廣譜抗菌作用，對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的殺菌效果。乙胺丁醇：主要用于抑制結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)和繁殖。吡嗪酰胺：在酸性環(huán)境中對(duì)結(jié)核桿菌有殺菌作用。鏈霉素：具有殺菌作用，但需注意其耳毒性和腎毒性。03藥物聯(lián)合方案一般采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。對(duì)于耐藥皮膚結(jié)核，需根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整聯(lián)合用藥方案。治療過(guò)程中需定期復(fù)查肝功能、腎功能、視力、聽(tīng)力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)?？菇Y(jié)核藥物治療局部外用抗結(jié)核藥物，如異煙肼軟膏、利福平軟膏等，可直接作用于皮損部位，減少藥物的全身吸收。外用藥物可用于輔助治療，減輕皮損癥狀，促進(jìn)皮損愈合。外用藥物的使用需注意藥物濃度和使用頻率，避免局部刺激和過(guò)敏反應(yīng)。外用藥物局部注射抗結(jié)核藥物，如鏈霉素、異煙肼等，可提高藥物在病變部位的濃度，增強(qiáng)治療效果。局部注射適用于皮損較大、藥物難以滲透的病例。局部注射需嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染和局部組織損傷。局部注射物理治療包括紫外線照射、X線照射等，可促進(jìn)皮損的愈合和瘢痕的軟化。物理治療可用于輔助治療，但需注意治療劑量和療程，避免過(guò)度照射導(dǎo)致皮膚損傷。物理治療需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，定期評(píng)估治療效果和不良反應(yīng)。物理治療局部治療手術(shù)適應(yīng)證對(duì)于早期且較小的皮損，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)適用于藥物治療無(wú)效或皮損已形成瘢痕、影響功能和外觀的病例。手術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，評(píng)估患者的全身狀況和病變范圍。手術(shù)方法手術(shù)方法包括皮損切除、瘢痕修復(fù)等。手術(shù)過(guò)程中需注意徹底切除病變組織，避免殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。手術(shù)后需進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，預(yù)防感染和復(fù)發(fā)。術(shù)后處理手術(shù)后需密切觀察傷口愈合情況，定期換藥。手術(shù)后需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物治療，療程一般不少于6個(gè)月。手術(shù)后需定期復(fù)查，評(píng)估治療效果和有無(wú)復(fù)發(fā)。手術(shù)治療預(yù)防與管理05202X卡介苗接種是預(yù)防結(jié)核病的重要措施之一?？ń槊缈纱碳C(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，降低結(jié)核病的發(fā)病率?？ń槊缃臃N主要針對(duì)兒童和青少年，接種后需定期復(fù)查接種效果。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損和感染。避免接觸結(jié)核患者，減少感染機(jī)會(huì)。醫(yī)務(wù)工作者在接觸結(jié)核患者時(shí)需做好個(gè)人防護(hù)，如佩戴口罩、手套等?？ń槊缃臃N個(gè)人衛(wèi)生與防護(hù)加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。宣傳結(jié)核病的傳播途徑、癥狀表現(xiàn)、治療方法等知識(shí)，鼓勵(lì)患者及時(shí)就醫(yī)。健康教育可通過(guò)社區(qū)宣傳、學(xué)校教育、媒體宣傳等多種方式進(jìn)行。健康教育預(yù)防措施建立患者檔案，詳細(xì)記錄患者的病史、治療過(guò)程和隨訪情況。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力?；颊吖芾砥つw結(jié)核的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括皮膚科、呼吸科、感染科、影像科等。多學(xué)科協(xié)作可提高診斷