醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)行為，提高醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店以及從事醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)人員。三、管理原則1.依法依規(guī)原則：醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理工作必須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，確保醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂谩?.以人為本原則：以參保人員為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)，滿足參保人員的基本用藥需求。3.全程管理原則：從參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥開(kāi)始，到醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算結(jié)束，實(shí)行全過(guò)程管理，確保醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)都得到有效控制。4.質(zhì)量第一原則：把提高醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量作為管理工作的核心，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)水平。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.公司成立醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由公司總經(jīng)理?yè)?dān)任，副組長(zhǎng)由分管醫(yī)療和藥品的副總經(jīng)理?yè)?dān)任，成員由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。2.醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理辦公室設(shè)在公司藥品管理部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理的日常工作。辦公室主任由藥品管理部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員由相關(guān)科室人員組成。3.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店應(yīng)設(shè)立醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理小組，負(fù)責(zé)本單位醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理工作。小組組長(zhǎng)由單位負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員由藥劑科、醫(yī)?？频认嚓P(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。4.醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)：（1）貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，制定本公司醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理制度和工作規(guī)范。（2）組織開(kāi)展醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。（3）協(xié)調(diào)解決醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理工作中出現(xiàn)的重大問(wèn)題，保障醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)工作的正常開(kāi)展。（4）定期對(duì)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。5.醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理辦公室的職責(zé)：（1）具體負(fù)責(zé)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理制度和工作規(guī)范的實(shí)施，對(duì)各單位醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。（2）收集、整理和上報(bào)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理工作的相關(guān)信息，為領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供依據(jù)。（3）組織開(kāi)展醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量檢查和考核，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)和獎(jiǎng)懲。（4）負(fù)責(zé)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，建立醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員檔案。6.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理小組的職責(zé)：（1）貫徹執(zhí)行公司醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理制度和工作規(guī)范，制定本單位醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)實(shí)施細(xì)則。（2）組織開(kāi)展本單位醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。（3）負(fù)責(zé)本單位醫(yī)保藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配和使用管理，確保醫(yī)保藥品的質(zhì)量和安全。（4）受理參保人員的咨詢和投訴，及時(shí)處理和反饋參保人員的意見(jiàn)和建議。（5）定期對(duì)本單位醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行自查和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。醫(yī)保藥品管理一、醫(yī)保藥品目錄1.嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保藥品目錄采購(gòu)和使用醫(yī)保藥品，不得擅自擴(kuò)大或縮小醫(yī)保藥品目錄范圍。2.及時(shí)更新醫(yī)保藥品目錄信息，確保醫(yī)保藥品目錄的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。3.對(duì)于國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的藥品，應(yīng)及時(shí)調(diào)整采購(gòu)和使用計(jì)劃，確保醫(yī)保藥品的供應(yīng)和使用符合政策要求。二、醫(yī)保藥品采購(gòu)1.按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和公司采購(gòu)制度，規(guī)范醫(yī)保藥品采購(gòu)行為。2.建立醫(yī)保藥品供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系，對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、信譽(yù)、產(chǎn)品質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)，擇優(yōu)選擇供應(yīng)商。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品采購(gòu)合同，確保醫(yī)保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)及時(shí)。4.加強(qiáng)醫(yī)保藥品采購(gòu)價(jià)格管理，控制采購(gòu)成本，不得采購(gòu)高價(jià)醫(yī)保藥品。三、醫(yī)保藥品儲(chǔ)存1.建立醫(yī)保藥品儲(chǔ)存管理制度，確保醫(yī)保藥品的儲(chǔ)存條件符合要求。2.對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行分類(lèi)儲(chǔ)存，標(biāo)識(shí)清楚，便于管理和使用。3.定期對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確保醫(yī)保藥品的質(zhì)量安全。4.加強(qiáng)醫(yī)保藥品庫(kù)存管理，合理控制庫(kù)存水平，避免積壓和浪費(fèi)。四、醫(yī)保藥品調(diào)配1.嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品調(diào)配操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)保藥品調(diào)配行為。2.對(duì)醫(yī)保藥品調(diào)配人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。3.加強(qiáng)醫(yī)保藥品調(diào)配管理，確保醫(yī)保藥品的調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。4.建立醫(yī)保藥品調(diào)配記錄，記錄醫(yī)保藥品的調(diào)配情況，便于追溯和管理。五、醫(yī)保藥品使用1.嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品使用規(guī)定，規(guī)范醫(yī)保藥品使用行為。2.對(duì)醫(yī)保藥品使用人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其合理用藥意識(shí)和水平。3.加強(qiáng)醫(yī)保藥品使用管理，嚴(yán)格控制醫(yī)保藥品的不合理使用。4.建立醫(yī)保藥品使用記錄，記錄醫(yī)保藥品的使用情況，便于追溯和管理。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算一、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式1.按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)保政策，采用不同的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式，如按項(xiàng)目結(jié)算、按病種結(jié)算、按人頭結(jié)算等。2.根據(jù)不同的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式，制定相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確和及時(shí)。二、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理1.建立醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度，明確醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的責(zé)任和流程。2.加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算審核，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的真實(shí)性、合理性進(jìn)行審核，確保醫(yī)?；鸬陌踩?.及時(shí)處理醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中出現(xiàn)的問(wèn)題，如拒付、扣除等，保障參保人員的合法權(quán)益。4.定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行分析和總結(jié)，提出改進(jìn)措施，提高醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理水平。醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員管理一、醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員資質(zhì)1.從事醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)的人員應(yīng)具備相應(yīng)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格，如藥師、執(zhí)業(yè)藥師等。2.新從事醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)的資格證書(shū)后方可上崗。3.加強(qiáng)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員的繼續(xù)教育，定期組織培訓(xùn)和考核，不斷提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。二、醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配和使用管理，確保醫(yī)保藥品的質(zhì)量和安全。2.為參保人員提供用藥咨詢和指導(dǎo)，解答參保人員的用藥疑問(wèn)，提高參保人員的合理用藥意識(shí)。3.協(xié)助參保人員辦理醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確和及時(shí)。4.收集、整理和上報(bào)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理工作的相關(guān)信息，為醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)管理工作提供支持和保障。三、醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員考核1.建立醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員考核制度，對(duì)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德等進(jìn)行考核。2.考核結(jié)果作為醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員獎(jiǎng)懲、晉升、解聘的重要依據(jù)。3.對(duì)考核不合格的醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員，應(yīng)責(zé)令其限期整改，整改不合格的，應(yīng)予以解聘。醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理一、醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)1.提高參保人員的滿意度，確保參保人員對(duì)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)的滿意度達(dá)到90%以上。2.降低醫(yī)保藥品的不合理使用率，確保醫(yī)保藥品的合理使用率達(dá)到95%以上。3.減少醫(yī)保費(fèi)用的不合理支出，確保醫(yī)保費(fèi)用的支出控制在合理范圍內(nèi)。二、醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量控制1.建立醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量控制體系，對(duì)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配和使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保醫(yī)保藥品的質(zhì)量安全。3.提高醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)人員的培訓(xùn)和考核。4.定期對(duì)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。三、醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)1.針對(duì)醫(yī)保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量檢查和評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。2.加強(qiáng)對(duì)改進(jìn)措施實(shí)施情況的跟蹤