住院用藥管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)住院患者用藥管理，確?；颊哂盟幇踩⒂行?、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、藥房及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)制定。二、組織管理1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議和制定醫(yī)院用藥政策、藥品目錄、新藥引進(jìn)等重大事項(xiàng)。定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決用藥管理中存在的問(wèn)題，確保用藥管理工作的科學(xué)性和規(guī)范性。2.藥劑科藥劑科是醫(yī)院藥品管理的職能部門(mén)，負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放等工作。配備專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，參與臨床藥物治療方案的制定和評(píng)價(jià)。3.臨床科室臨床科室主任是本科室用藥管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行用藥管理制度。臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)合理開(kāi)具處方，藥師負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行審核和調(diào)配，護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑和觀察患者用藥反應(yīng)。三、藥品采購(gòu)與供應(yīng)1.藥品采購(gòu)計(jì)劃藥劑科根據(jù)醫(yī)院臨床用藥需求和藥品庫(kù)存情況，定期制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、采購(gòu)時(shí)間等內(nèi)容，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批。2.藥品采購(gòu)渠道藥品采購(gòu)應(yīng)選擇合法、信譽(yù)良好的藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。嚴(yán)格按照藥品集中采購(gòu)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。3.藥品驗(yàn)收與儲(chǔ)存藥品到貨后，藥劑科應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，檢查藥品的數(shù)量、質(zhì)量、包裝等是否符合要求。驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)及時(shí)入庫(kù)儲(chǔ)存，按照藥品的特性分類(lèi)存放，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。建立藥品庫(kù)存管理制度，定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，確保賬物相符。四、處方與醫(yī)囑管理1.處方開(kāi)具臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和診斷，合理開(kāi)具處方。處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰，注明患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量、用藥天數(shù)等內(nèi)容。開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品的處方，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.處方審核藥師應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、用藥的合理性等。對(duì)存在用藥不適宜、超常處方等問(wèn)題的處方，藥師應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，提出修改建議。經(jīng)藥師審核通過(guò)的處方，方可進(jìn)行調(diào)配。3.醫(yī)囑開(kāi)具與執(zhí)行臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要，及時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑。醫(yī)囑應(yīng)包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量、用藥時(shí)間等內(nèi)容，并注明醫(yī)囑的開(kāi)具時(shí)間和醫(yī)師簽名。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改或停用醫(yī)囑。在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在疑問(wèn)或錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。建立醫(yī)囑執(zhí)行記錄制度，護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況，包括執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等內(nèi)容。五、藥品調(diào)配與發(fā)放1.藥品調(diào)配藥師應(yīng)按照處方內(nèi)容準(zhǔn)確調(diào)配藥品，做到“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。調(diào)配好的藥品應(yīng)經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后，方可發(fā)放。2.藥品發(fā)放藥房應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和方式發(fā)放藥品，確?；颊呒皶r(shí)用藥。發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，確?；颊哒_用藥。建立藥品發(fā)放記錄制度，記錄藥品的發(fā)放時(shí)間、患者姓名、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量等內(nèi)容。六、臨床藥學(xué)服務(wù)1.藥學(xué)查房藥師應(yīng)定期參加臨床科室的藥學(xué)查房，了解患者的用藥情況和病情變化，協(xié)助臨床醫(yī)師調(diào)整用藥方案。在藥學(xué)查房過(guò)程中，藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的藥物治療效果、藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決用藥問(wèn)題。2.藥物咨詢?cè)O(shè)立藥物咨詢窗口，為患者、醫(yī)護(hù)人員提供藥物咨詢服務(wù)。藥師應(yīng)解答有關(guān)藥品的用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、藥物相互作用等方面的問(wèn)題，為合理用藥提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。3.藥物治療監(jiān)測(cè)開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)工作，對(duì)使用治療窗窄、毒性大、個(gè)體差異大等藥物的患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥劑量，確保用藥安全有效。建立藥物治療監(jiān)測(cè)檔案，記錄患者的基本信息、用藥情況、血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果等內(nèi)容。七、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.監(jiān)測(cè)職責(zé)臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。藥師應(yīng)定期收集、整理藥品不良反應(yīng)報(bào)告，進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋給臨床科室。2.報(bào)告程序發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)。一般藥品不良反應(yīng)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告，新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)在15日內(nèi)報(bào)告。藥品不良反應(yīng)報(bào)告實(shí)行逐級(jí)報(bào)告制度，不得瞞報(bào)、漏報(bào)。八、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理1.抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。明確各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，合理選用抗菌藥物。2.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、細(xì)菌耐藥率等指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物臨床應(yīng)用策略，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。3.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)定期開(kāi)展抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)抗菌藥物處方的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行通報(bào)和干預(yù)，促進(jìn)臨床醫(yī)師規(guī)范使用抗菌藥物。九、麻醉藥品和精神藥品管理1.采購(gòu)與儲(chǔ)存麻醉藥品和精神藥品的采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，選擇具有資質(zhì)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。設(shè)立麻醉藥品和精神藥品專(zhuān)用庫(kù)（柜），實(shí)行雙人雙鎖管理，確保藥品儲(chǔ)存安全。建立麻醉藥品和精神藥品出入庫(kù)登記制度，詳細(xì)記錄藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號(hào)、有效期、出入庫(kù)時(shí)間、領(lǐng)用部門(mén)、領(lǐng)用人員等信息。2.處方管理開(kāi)具麻醉藥品和精神藥品處方應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，使用專(zhuān)用處方，并注明患者身份證明編號(hào)。麻醉藥品和精神藥品處方的調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確保用藥安全。建立麻醉藥品和精神藥品處方銷(xiāo)毀制度，對(duì)過(guò)期、損壞等處方進(jìn)行妥善銷(xiāo)毀，并做好記錄。3.使用與管理臨床科室應(yīng)按照規(guī)定使用麻醉藥品和精神藥品，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥劑量。對(duì)麻醉藥品和精神藥品的使用情況進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用日期、用藥醫(yī)師簽名等信息。定期對(duì)麻醉藥品和精神藥品的使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，防止濫用和流失。十、醫(yī)療用毒性藥品管理1.采購(gòu)與儲(chǔ)存醫(yī)療用毒性藥品的采購(gòu)應(yīng)選擇具有資質(zhì)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。設(shè)立醫(yī)療用毒性藥品專(zhuān)用庫(kù)（柜），實(shí)行雙人雙鎖管理，確保藥品儲(chǔ)存安全。建立醫(yī)療用毒性藥品出入庫(kù)登記制度，詳細(xì)記錄藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號(hào)、有效期、出入庫(kù)時(shí)間、領(lǐng)用部門(mén)、領(lǐng)用人員等信息。2.處方管理開(kāi)具醫(yī)療用毒性藥品處方應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，使用專(zhuān)用處方，并注明患者身份證明編號(hào)。醫(yī)療用毒性藥品處方的調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確保用藥安全。建立醫(yī)療用毒性藥品處方銷(xiāo)毀制度，對(duì)過(guò)期、損壞等處方進(jìn)行妥善銷(xiāo)毀，并做好記錄。3.使用與管理臨床科室應(yīng)按照規(guī)定使用醫(yī)療用毒性藥品，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥劑量。對(duì)醫(yī)療用毒性藥品的使用情況進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用日期、用藥醫(yī)師簽名等信息。定期對(duì)醫(yī)療用毒性藥品的使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，防止濫用和流失。十一、放射性藥品管理1.采購(gòu)與儲(chǔ)存放射性藥品的采購(gòu)應(yīng)選擇具有資質(zhì)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。設(shè)立放射性藥品專(zhuān)用庫(kù)（柜），實(shí)行雙人雙鎖管理，確保藥品儲(chǔ)存安全。建立放射性藥品出入庫(kù)登記制度，詳細(xì)記錄藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號(hào)、有效期、出入庫(kù)時(shí)間、領(lǐng)用部門(mén)、領(lǐng)用人員等信息。2.處方管理開(kāi)具放射性藥品處方應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，使用專(zhuān)用處方，并注明患者身份證明編號(hào)。放射性藥品處方的調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確保用藥安全。建立放射性藥品處方銷(xiāo)毀制度，對(duì)過(guò)期、損壞等處方進(jìn)行妥善銷(xiāo)毀，并做好記錄。3.使用與管理臨床科室應(yīng)按照規(guī)定使用放射性藥品，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥劑量。對(duì)放射性藥品的使用情況進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用日期、用藥醫(yī)師簽名等信息。定期對(duì)放射性藥品的使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，防止濫用和流失。十二、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院定期對(duì)各臨床科室、藥房的用藥管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放、處方與醫(yī)囑管理、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知