醫(yī)院醫(yī)保崗考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保報銷的起付線是指（）A.報銷的最高金額B.開始報銷的最低金額C.報銷比例的分界線D.報銷的平均金額答案：B2.以下哪種不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（）A.甲類藥B.乙類藥C.丙類藥D.丁類藥答案：D3.醫(yī)保患者住院時需要先繳納（）A.押金B(yǎng).全部費用C.無需繳費D.部分報銷費用答案：A4.醫(yī)保結(jié)算方式不包括（）A.總額預(yù)付B.按病種付費C.按人頭付費D.按心情付費答案：D5.異地就醫(yī)備案在（）辦理。A.就醫(yī)醫(yī)院B.參保地醫(yī)保部門C.任意醫(yī)保部門D.銀行答案：B6.基本醫(yī)療保險屬于（）A.商業(yè)保險B.社會保險C.財產(chǎn)保險D.人身保險答案：B7.醫(yī)保報銷的范圍由（）規(guī)定。A.醫(yī)院B.患者C.醫(yī)保部門D.醫(yī)生答案：C8.醫(yī)?；颊唛T診看病報銷需先扣除（）A.門檻費B.掛號費C.藥費D.檢查費答案：A9.以下哪種情況醫(yī)保不予報銷（）A.意外傷害B.工傷C.普通疾病D.慢性病答案：B10.醫(yī)保電子憑證的作用是（）A.替代身份證B.就醫(yī)結(jié)算C.買藥打折D.住院免押金答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保的主要類型有（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療D.商業(yè)醫(yī)療保險答案：AB2.醫(yī)保報銷需要提供的材料有（）A.病歷B.發(fā)票C.費用清單D.身份證答案：ABCD3.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議包含的內(nèi)容有（）A.服務(wù)范圍B.費用結(jié)算C.違約責(zé)任D.醫(yī)生資質(zhì)答案：ABC4.常見的醫(yī)保違規(guī)行為有（）A.掛床住院B.分解住院C.串換藥品D.合理診療答案：ABC5.醫(yī)保支付方式改革包括（）A.按病種分值付費B.點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費C.按人頭付費D.按項目付費答案：ABC6.醫(yī)保目錄分為（）A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.設(shè)備采購目錄答案：ABC7.申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)需要具備的條件有（）A.符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃B.有健全的醫(yī)療管理制度C.配備相應(yīng)的醫(yī)保管理人員D.有良好的社會信譽答案：ABCD8.醫(yī)?；颊咦≡浩陂g的注意事項有（）A.遵守醫(yī)院規(guī)章制度B.不得冒名頂替C.配合治療D.隨意更換病房答案：ABC9.醫(yī)保政策宣傳的途徑有（）A.醫(yī)院官網(wǎng)B.宣傳欄C.微信公眾號D.患者大會答案：ABC10.醫(yī)保信息化建設(shè)包括（）A.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)B.醫(yī)保電子憑證推廣C.遠程醫(yī)療D.智能審核系統(tǒng)答案：ABD三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保報銷比例是固定不變的。（）答案：×2.患者可以使用他人醫(yī)保賬戶看病。（）答案：×3.醫(yī)保部門有權(quán)對醫(yī)院醫(yī)保工作進行檢查。（）答案：√4.所有的醫(yī)療費用都能醫(yī)保報銷。（）答案：×5.醫(yī)院醫(yī)保崗只負責(zé)醫(yī)保報銷工作。（）答案：×6.醫(yī)保電子憑證可以在全國通用。（）答案：√7.住院患者的醫(yī)保報銷金額直接從總費用中扣除。（）答案：√8.醫(yī)保政策每年都會有調(diào)整。（）答案：√9.參保人員中斷繳費后，醫(yī)保待遇不受影響。（）答案：×10.醫(yī)院可以自行提高醫(yī)保報銷比例。（）答案：×四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)保患者出院結(jié)算流程。答案：患者出院時，先到護士站領(lǐng)取費用清單，再前往住院處結(jié)算窗口。結(jié)算人員核對費用，扣除醫(yī)保報銷部分，患者繳納自付費用，打印結(jié)算單，完成出院結(jié)算。2.醫(yī)保控費的主要措施有哪些？答案：合理控制住院天數(shù)，避免分解住院；規(guī)范診療行為，防止過度醫(yī)療；嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄，控制藥品和耗材使用；加強費用監(jiān)測分析，及時調(diào)整策略。3.如何提高患者對醫(yī)保政策的知曉度？答案：在醫(yī)院設(shè)置宣傳欄、發(fā)放宣傳資料；利用官網(wǎng)、微信公眾號等平臺宣傳；醫(yī)保窗口人員耐心解答患者疑問；開展醫(yī)保政策培訓(xùn)活動。4.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的作用是什么？答案：能快速準確審核醫(yī)保費用，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，如超量用藥、重復(fù)收費等。提高審核效率，減少人工審核工作量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸢踩?。五、討論題（每題5分，共20分）1.討論醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院運營的影響。答案：促使醫(yī)院優(yōu)化診療流程，控制成本，合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時可能改變收入結(jié)構(gòu)，要求醫(yī)院加強醫(yī)保管理，提升精細化管理水平，以適應(yīng)新的支付規(guī)則。2.談?wù)勅绾渭訌娽t(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)療質(zhì)量的協(xié)同發(fā)展。答案：醫(yī)保管理要引導(dǎo)合理診療，避免過度醫(yī)療，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。醫(yī)療質(zhì)量提升可減少并發(fā)癥等，降低醫(yī)保費用。兩者相互促進，共同保障患者權(quán)益和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。3.分析醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算面臨的問題及解決辦法。答案：問題有備案流程繁瑣、各地醫(yī)保政策差異大等。解決辦法是簡化備案流程，推進全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一結(jié)算標