精神科門急診管理制度一、總則1.目的為加強精神科門急診管理，規(guī)范門急診醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)院精神科門急診的所有工作人員及就診患者。3.基本原則精神科門急診工作應遵循“以患者為中心”的服務理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到及時、準確、有效、安全地為患者提供醫(yī)療服務。二、門急診人員崗位職責1.門急診醫(yī)師職責負責接待患者，進行病史采集、體格檢查、精神狀態(tài)評估等，做出初步診斷，開具相應的檢查、檢驗申請單和治療醫(yī)囑。對急危重癥患者應立即采取相應的急救措施，并及時向上級醫(yī)師報告。認真書寫門急診病歷，記錄準確、完整，字跡清晰。按照規(guī)定時限完成患者的診療工作，不得推諉、延誤患者。做好患者及家屬的溝通解釋工作，告知病情、治療方案、注意事項等，解答疑問，緩解患者及家屬的焦慮情緒。參與門急診會診、病例討論等工作，不斷提高業(yè)務水平。2.門急診護士職責負責患者的接待、分診、登記等工作，引導患者到相應科室就診。協(xié)助醫(yī)師進行檢查、治療，執(zhí)行醫(yī)囑，包括給藥、護理操作等，確保治療準確無誤。觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)師處理。做好門急診環(huán)境的清潔、消毒工作，保持整潔、舒適、安全。負責醫(yī)療設(shè)備、器材的保管、維護和消毒，確保正常使用。開展健康教育，向患者及家屬宣傳精神科疾病防治知識。3.門急診掛號收費人員職責負責患者的掛號、收費工作，嚴格執(zhí)行物價政策，準確收取費用，出具正規(guī)票據(jù)。認真核對患者信息，確保掛號、收費準確無誤，避免差錯。做好現(xiàn)金、票據(jù)的管理，每日結(jié)算，保證賬實相符。解答患者關(guān)于掛號、收費的疑問，提供必要的幫助。4.門急診藥房人員職責負責審核醫(yī)師處方，調(diào)配藥品，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。向患者及家屬交代藥品的用法、用量、注意事項等，進行用藥指導。做好藥品的儲存、保管工作，按照藥品特性分類存放，定期盤點，保證藥品數(shù)量準確、質(zhì)量合格。協(xié)助醫(yī)師做好藥物不良反應監(jiān)測和報告工作。5.門急診檢驗人員職責嚴格遵守檢驗操作規(guī)程，準確采集、處理檢驗標本，保證檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。及時出具檢驗報告，按照規(guī)定時間發(fā)送檢驗結(jié)果，遇有異常結(jié)果及時通知醫(yī)師。做好檢驗儀器的維護、保養(yǎng)和校準工作，確保儀器正常運行。負責檢驗試劑、耗材的管理，合理使用，避免浪費。6.門急診放射、超聲等輔助檢查科室人員職責按照操作規(guī)程為患者進行放射、超聲等檢查，確保檢查結(jié)果準確。做好檢查前的準備工作，向患者解釋檢查目的、方法、注意事項等，取得患者配合。及時出具檢查報告，遇有疑難問題及時與臨床醫(yī)師溝通。做好檢查設(shè)備的維護、保養(yǎng)和消毒工作，保證設(shè)備正常使用。三、門急診就診流程1.患者來院患者或家屬持有效證件到醫(yī)院門診大廳掛號處掛號，選擇精神科門診。2.掛號分診掛號收費人員根據(jù)患者病情進行分診，引導患者到相應的候診區(qū)域等待就診。3.就診患者在候診區(qū)域等待叫號，聽到呼叫后到相應診室就診。醫(yī)師詳細詢問病史、進行檢查后，做出診斷并開具治療方案，包括藥物治療、心理治療等。4.檢查檢驗根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑，患者到相關(guān)檢查科室進行檢查檢驗，如血常規(guī)、生化檢查、心理測評、影像學檢查等。5.取藥患者持處方到門急診藥房取藥，藥房人員審核處方后調(diào)配藥品，并向患者交代用藥注意事項。6.治療如需進行心理治療、物理治療等，患者按照預約時間到相應治療科室接受治療。7.離院患者完成診療后，可辦理離院手續(xù)。如病情需要住院治療，由醫(yī)師開具住院證，患者到住院部辦理住院手續(xù)。四、門急診病歷書寫規(guī)范1.基本要求門急診病歷應使用藍黑墨水、碳素墨水書寫，字跡清晰，表述準確，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀。病歷首頁應填寫患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、就診日期等基本信息。病歷內(nèi)容應包括就診科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、精神狀態(tài)檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療意見等。2.病史采集醫(yī)師應詳細詢問患者的癥狀、發(fā)病時間、病情發(fā)展過程、治療經(jīng)過等，確保病史完整、準確。對于精神癥狀，應描述具體表現(xiàn)、嚴重程度、發(fā)作頻率等。3.體格檢查全面系統(tǒng)地進行體格檢查，重點檢查與精神疾病相關(guān)的體征，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。記錄檢查結(jié)果，陽性體征應詳細描述。4.精神狀態(tài)檢查包括一般表現(xiàn)、認知功能、情感反應、意志行為等方面的檢查，評估患者的精神狀態(tài)。記錄精神癥狀的具體表現(xiàn)及嚴重程度。5.診斷醫(yī)師根據(jù)病史、體格檢查、精神狀態(tài)檢查及輔助檢查結(jié)果，做出準確的診斷。診斷應明確疾病名稱、分型、嚴重程度等。6.治療意見包括藥物治療、心理治療、物理治療等方面的建議，注明藥物名稱、劑量、用法、療程等。向患者及家屬交代治療注意事項。五、門急診醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量控制組織成立精神科門急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科主任擔任組長，成員包括醫(yī)師、護士、藥師等。負責制定質(zhì)量控制計劃、組織實施質(zhì)量檢查、分析質(zhì)量問題并提出改進措施。2.質(zhì)量控制指標門急診診斷符合率：應達到[X]%以上。急危重癥患者搶救成功率：應達到[X]%以上。門急診病歷書寫合格率：應達到[X]%以上?；颊邼M意度：應達到[X]%以上。3.質(zhì)量檢查與評估定期對門急診病歷、診療過程、醫(yī)療文書等進行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并督促整改。每月進行一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出改進措施，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。不定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對門急診服務的意見和建議，針對存在的問題進行改進。4.醫(yī)療安全管理加強門急診醫(yī)療安全意識教育，提高工作人員的安全防范意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，如查對制度、交接班制度、危急值報告制度等，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。妥善保管醫(yī)療設(shè)備、器材，定期檢查維護，確保正常使用，保障醫(yī)療安全。六、門急診藥品管理1.藥品采購按照醫(yī)院藥品采購管理制度，由藥劑科統(tǒng)一采購精神科門急診所需藥品。采購藥品應選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)，確保藥品質(zhì)量。根據(jù)臨床需求和藥品庫存情況，合理制定采購計劃，避免藥品積壓或缺貨。2.藥品儲存門急診藥房應設(shè)置專門的藥品儲存區(qū)域，按照藥品特性分類存放，如常溫、陰涼、冷藏等。藥品應擺放整齊，標識清晰，便于查找和管理。定期對藥品進行盤點，確保賬實相符，發(fā)現(xiàn)藥品短缺、變質(zhì)等情況及時處理。3.藥品調(diào)配與發(fā)放藥房人員應嚴格按照醫(yī)師處方調(diào)配藥品，認真核對藥品名稱、劑量、劑型、用法、用量等，確保調(diào)配準確無誤。向患者發(fā)放藥品時，應詳細交代藥品的用法、用量、注意事項等，進行用藥指導。對于特殊管理藥品，如麻醉藥品、精神藥品等，應嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行管理和發(fā)放。4.藥品不良反應監(jiān)測醫(yī)護人員應密切觀察患者用藥后的反應，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應。發(fā)現(xiàn)藥品不良反應后，應按照規(guī)定及時報告藥劑科和醫(yī)院不良反應監(jiān)測機構(gòu)，并做好記錄。對藥品不良反應進行分析、評估，采取相應的措施，保障患者用藥安全。七、門急診感染防控管理1.感染防控組織成立精神科門急診感染防控小組，由護士長擔任組長，成員包括全體醫(yī)護人員。負責制定感染防控計劃、組織實施防控措施、監(jiān)督檢查防控工作落實情況。2.感染防控措施加強門急診環(huán)境清潔消毒，每日對診療區(qū)域、候診區(qū)域、檢查科室等進行清潔消毒，定期進行空氣消毒。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、進行無菌操作前后等均應洗手或使用手消毒劑消毒。規(guī)范醫(yī)療廢物管理，按照分類收集、密閉運輸、集中處理的原則，妥善處理醫(yī)療廢物，防止交叉感染。對患者及家屬進行感染防控知識宣傳教育，指導其正確佩戴口罩、保持社交距離等。3.職業(yè)暴露防護為醫(yī)護人員提供必要的職業(yè)暴露防護用品，如手套、口罩、護目鏡等。對醫(yī)護人員進行職業(yè)暴露防護培訓，提高其自我防護意識和能力。發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即采取相應的處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門，進行登記、評估和隨訪。八、門急診患者及家屬溝通管理1.溝通原則遵循尊重、理解、耐心、負責的原則，與患者及家屬進行有效的溝通。溝通內(nèi)容應真實、準確、客觀，避免隱瞞或夸大病情。注重溝通方式和技巧，根據(jù)患者及家屬的文化程度、心理狀態(tài)等，選擇合適的溝通方法。2.溝通內(nèi)容向患者及家屬介紹病情、診斷結(jié)果、治療方案、預后等情況，讓其了解疾病相關(guān)知識。解答患者及家屬關(guān)于治療、用藥、檢查等方面的疑問，消除其顧慮。告知患者及家屬治療過程中可能出現(xiàn)的風險和注意事項，取得其理解和配合。傾聽患者及家屬的意見和建議，及時反饋并改進服務。3.溝通方式醫(yī)師、護士在診療過程中應與患者及家屬進行面對面溝通，認真傾聽其訴求，給予關(guān)心和支持。定期召開醫(yī)患溝通會，針對患者普遍關(guān)心的問題進行集中解答，加強醫(yī)患之間的交流。設(shè)立意見箱、投訴電話等，方便患者及家屬反映問題和提出建議，及時處理并反饋處理結(jié)果。九、門急診突發(fā)事件應急管理1.應急組織與職責成立精神科門急診突發(fā)事件應急領(lǐng)導小組，由科主任擔任組長，成員包括各崗位負責人。負責制定應急預案、組織指揮應急處置工作、協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系等。組長職責：全面負責突發(fā)事件的應急處置工作，下達應急處置指令，協(xié)調(diào)各方資源。成員職責：按照分工，負責現(xiàn)場救援、患者救治、信息報告、后勤保障等工作。2.突發(fā)事件類型及處置流程急危重癥患者搶救：立即啟動急救流程，組織醫(yī)護人員進行搶救，同時通知上級醫(yī)師和相關(guān)科室會診。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：如群體性精神障礙患者事件等，應立即報告醫(yī)院應急辦公室，按照醫(yī)院應急預案進行處置，配合相關(guān)部門做好患者救治、隔離、防控等工作。醫(yī)療糾紛：及時了解糾紛情況，安撫患者及家屬情緒，積極溝通協(xié)商，按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序