洛陽市醫(yī)保藥品管理制度總則目的為加強(qiáng)洛陽市醫(yī)保藥品管理，規(guī)范醫(yī)保藥品的使用、采購、存儲(chǔ)等行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫Ｕ蠀⒈Ｈ藛T的基本醫(yī)療用藥需求，特制定本制度。適用范圍本制度適用于洛陽市行政區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及參與醫(yī)保藥品管理相關(guān)工作的部門和人員。基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家及地方關(guān)于醫(yī)保藥品管理的法律法規(guī)、政策規(guī)定。2.合理性原則：以滿足參保人員合理用藥需求為出發(fā)點(diǎn)，合理配備和使用醫(yī)保藥品。3.安全性原則：確保醫(yī)保藥品的質(zhì)量安全，防止使用假劣藥品。4.信息化原則：利用信息技術(shù)手段，提高醫(yī)保藥品管理的效率和透明度。醫(yī)保藥品目錄管理目錄制定與調(diào)整1.洛陽市醫(yī)保藥品目錄根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄，結(jié)合本市實(shí)際情況進(jìn)行制定和調(diào)整。2.成立醫(yī)保藥品目錄管理小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整進(jìn)行研究和論證。管理小組由醫(yī)療專家、醫(yī)保管理人員、藥學(xué)專家等組成。3.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時(shí)，應(yīng)廣泛征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、參保人員等各方意見，確保目錄的科學(xué)性和合理性。目錄內(nèi)藥品管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行藥品配備和銷售，不得擅自使用目錄外藥品替代目錄內(nèi)藥品。2.對于醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照規(guī)定的個(gè)人先行自付比例，告知參保人員并做好費(fèi)用結(jié)算工作。醫(yī)保藥品采購管理采購計(jì)劃制定1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求和藥品庫存情況，定期制定醫(yī)保藥品采購計(jì)劃。2.采購計(jì)劃應(yīng)包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，并報(bào)醫(yī)保管理部門備案。采購渠道選擇1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行醫(yī)保藥品采購。2.鼓勵(lì)通過集中采購、聯(lián)合采購等方式，降低醫(yī)保藥品采購成本。采購合同簽訂1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店與藥品供應(yīng)企業(yè)簽訂采購合同時(shí)，應(yīng)明確藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格、交貨時(shí)間、付款方式等條款。2.采購合同應(yīng)報(bào)醫(yī)保管理部門備案，確保采購行為的規(guī)范和透明。采購驗(yàn)收1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在接收醫(yī)保藥品時(shí)，應(yīng)按照合同約定進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的數(shù)量、質(zhì)量、規(guī)格、劑型等。2.對驗(yàn)收不合格的醫(yī)保藥品，應(yīng)及時(shí)與藥品供應(yīng)企業(yè)聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)，并做好記錄。醫(yī)保藥品存儲(chǔ)管理存儲(chǔ)設(shè)施要求1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備與所經(jīng)營醫(yī)保藥品相適應(yīng)的存儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備，包括倉庫、貨架、冷藏設(shè)備等。2.存儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。存儲(chǔ)條件規(guī)定1.醫(yī)保藥品應(yīng)按照藥品說明書規(guī)定的存儲(chǔ)條件進(jìn)行存放。一般藥品應(yīng)在常溫下保存，冷藏藥品應(yīng)在規(guī)定的溫度下保存。2.對易串味、易受潮、易變質(zhì)的藥品，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。庫存管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立醫(yī)保藥品庫存管理制度，定期盤點(diǎn)庫存藥品，確保賬實(shí)相符。2.對庫存藥品應(yīng)進(jìn)行分類管理，按照藥品的有效期、劑型、用途等進(jìn)行分區(qū)存放。3.對近效期藥品應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，防止過期藥品流入市場。醫(yī)保藥品使用管理處方管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，確保處方的真實(shí)性、合法性和規(guī)范性。2.醫(yī)師開具醫(yī)保藥品處方時(shí)，應(yīng)遵循合理用藥原則，嚴(yán)格掌握用藥指征，不得超量、超療程使用醫(yī)保藥品。3.藥師應(yīng)認(rèn)真審核處方，對不合理處方應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，進(jìn)行修改。用藥指導(dǎo)1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的藥師應(yīng)向參保人員提供用藥指導(dǎo)，包括藥品的用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。2.藥師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和身體狀況，合理推薦醫(yī)保藥品，不得誘導(dǎo)參保人員購買高價(jià)藥品。醫(yī)保報(bào)銷管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保報(bào)銷政策，及時(shí)為參保人員辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)準(zhǔn)確記錄參保人員的醫(yī)保報(bào)銷信息，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、費(fèi)用等，并定期上報(bào)醫(yī)保管理部門。3.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定，為參保人員提供醫(yī)保藥品銷售服務(wù)，并做好費(fèi)用結(jié)算工作。醫(yī)保藥品質(zhì)量管理質(zhì)量管理制度建立1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立健全醫(yī)保藥品質(zhì)量管理制度，明確質(zhì)量管理職責(zé)和工作流程。2.質(zhì)量管理制度應(yīng)包括藥品采購、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、養(yǎng)護(hù)、銷售等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制措施。質(zhì)量管理人員配備1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專職或兼職的質(zhì)量管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品質(zhì)量管理工作。2.質(zhì)量管理人員應(yīng)具備藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉醫(yī)保藥品管理法律法規(guī)和政策規(guī)定。質(zhì)量監(jiān)督檢查1.醫(yī)保管理部門應(yīng)定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保藥品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)責(zé)令整改。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)定期對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)保藥品質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，確保藥品質(zhì)量安全。醫(yī)保藥品信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立醫(yī)保藥品信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品信息的實(shí)時(shí)采集、傳輸和共享。2.醫(yī)保藥品信息管理系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)保管理部門的信息系統(tǒng)對接，確保醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。信息維護(hù)與更新1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)及時(shí)維護(hù)醫(yī)保藥品信息管理系統(tǒng)中的藥品信息，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷類別等。2.對醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整、藥品價(jià)格的變動(dòng)等信息，應(yīng)及時(shí)更新到信息管理系統(tǒng)中。信息查詢與統(tǒng)計(jì)1.醫(yī)保管理部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備醫(yī)保藥品信息查詢功能，方便相關(guān)人員查詢醫(yī)保藥品的使用情況、庫存情況等信息。2.醫(yī)保管理部門應(yīng)定期對醫(yī)保藥品信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)保藥品管理決策提供依據(jù)。醫(yī)保藥品違規(guī)處理違規(guī)行為界定1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店存在下列行為之一的，屬于醫(yī)保藥品違規(guī)行為：擅自使用目錄外藥品替代目錄內(nèi)藥品；虛開醫(yī)保藥品發(fā)票；串換藥品、以藥易物；偽造、變造醫(yī)保藥品處方；其他違反醫(yī)保藥品管理規(guī)定的行為。2.參保人員存在下列行為之一的，屬于醫(yī)保藥品違規(guī)行為：偽造、變造醫(yī)保憑證；冒名就醫(yī)、購藥；其他騙取醫(yī)保藥品報(bào)銷的行為。違規(guī)處理措施1.對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保藥品違規(guī)行為，醫(yī)保管理部門將根據(jù)情節(jié)輕重，采取以下處理措施：責(zé)令限期整改；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；追回違規(guī)費(fèi)用；處以罰款。2.對于參保人員的醫(yī)保藥