護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理制度總則一、目的為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)水平，保障患者的安全和健康，特制定本護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理制度。本制度旨在明確護(hù)理質(zhì)量的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，通過分級(jí)管理，促進(jìn)護(hù)理人員不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有護(hù)理人員和護(hù)理工作。包括臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研等各個(gè)方面。三、護(hù)理質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)護(hù)理：患者的生活護(hù)理符合要求，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，做到“六潔”（口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、床單位清潔）、“四無”（無褥瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染）。（2）?？谱o(hù)理：根據(jù)患者的病情和?？铺攸c(diǎn)，提供相應(yīng)的專科護(hù)理服務(wù)，如吸氧護(hù)理、輸液護(hù)理、吸痰護(hù)理等，操作熟練、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。（3）病情觀察：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的跡象，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每班至少觀察患者4次，重點(diǎn)患者隨時(shí)觀察。（4）護(hù)理記錄：護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，能夠反映患者的病情變化和護(hù)理措施的實(shí)施情況。護(hù)理記錄的內(nèi)容包括患者的生命體征、病情變化、護(hù)理措施、護(hù)理效果等。（5）護(hù)理安全：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全制度，如查對(duì)制度、交接班制度、藥品管理制度等，防止護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。（6）患者滿意度：患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到90%以上。2.二級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)護(hù)理：患者的生活護(hù)理基本符合要求，做到“三短”（頭發(fā)短、指甲短、胡須短）、“六潔”。（2）?？谱o(hù)理：根據(jù)患者的病情和?？铺攸c(diǎn)，提供相應(yīng)的?？谱o(hù)理服務(wù)，如吸氧護(hù)理、輸液護(hù)理、吸痰護(hù)理等，操作熟練、準(zhǔn)確。（3）病情觀察：定時(shí)觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的跡象，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每班至少觀察患者3次。（4）護(hù)理記錄：護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，能夠反映患者的病情變化和護(hù)理措施的實(shí)施情況。（5）護(hù)理安全：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全制度，防止護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。（6）患者滿意度：患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到85%以上。3.三級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)護(hù)理：患者的生活護(hù)理基本自理，做到“三短六潔”。（2）?？谱o(hù)理：根據(jù)患者的病情和?？铺攸c(diǎn)，提供必要的?？谱o(hù)理服務(wù)，如協(xié)助患者翻身、拍背等。（3）病情觀察：定期觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的跡象，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每班至少觀察患者2次。（4）護(hù)理記錄：護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，能夠反映患者的病情變化和護(hù)理措施的實(shí)施情況。（5）護(hù)理安全：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全制度，防止護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。（6）患者滿意度：患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到80%以上。四、護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理組織與職責(zé)1.護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理委員會(huì)成立護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理制度，組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，提出改進(jìn)措施和建議。護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理委員會(huì)由護(hù)理部主任、各科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干等組成。2.護(hù)理部護(hù)理部是護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的職能部門，負(fù)責(zé)組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作，制定護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。護(hù)理部還負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量意識(shí)和管理水平。3.科室護(hù)士長(zhǎng)科室護(hù)士長(zhǎng)是本科室護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作，制定本科室的護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)本科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施?？剖易o(hù)士長(zhǎng)還負(fù)責(zé)對(duì)本科室的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量意識(shí)和管理水平。4.護(hù)理人員護(hù)理人員是護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的具體實(shí)施者，負(fù)責(zé)按照護(hù)理質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員要不斷提高自身的護(hù)理技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理安全制度，自覺接受護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的檢查和評(píng)估，及時(shí)改進(jìn)自身的護(hù)理工作。五、護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作流程1.護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理計(jì)劃的制定護(hù)理部根據(jù)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的要求，制定護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確各科室的護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理目標(biāo)和任務(wù)，并將護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)到各科室。2.護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的實(shí)施（1）科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確本科室的護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理目標(biāo)和任務(wù)。（2）護(hù)理人員按照護(hù)理質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。（3）科室護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)本科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。（4）護(hù)理部定期對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。（5）護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理委員會(huì)定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施和建議。3.護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的考核與評(píng)價(jià)（1）護(hù)理部根據(jù)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。（2）科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本科室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效掛鉤。（3）護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理委員會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作進(jìn)行全面考核與評(píng)價(jià)，考核結(jié)果作為護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作的重要依據(jù)。六、護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的監(jiān)督與改進(jìn)1.監(jiān)督機(jī)制建立護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理工作的監(jiān)督和檢查。護(hù)理部定期對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改情況。同時(shí)，設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督舉報(bào)電話，接受患者和家屬的監(jiān)督和舉報(bào)。2.改進(jìn)措施針對(duì)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)管理中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)制定改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。改進(jìn)措施包括加強(qiáng)護(hù)理