氣管切開術(shù)器官移植中心劉詩光氣管切開術(shù)[應(yīng)用解剖]氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)頸部安全三角區(qū)兩上角：環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點下角：胸骨切跡中點氣管切開術(shù)

[適應(yīng)證]氣管切開術(shù)1.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困難2.急、慢性喉阻塞3.肺功能不全4.喉外傷、頜面咽喉部大手術(shù)后上呼吸道阻塞5.呼吸道異物，無法經(jīng)口取出者氣管切開術(shù)【手術(shù)方式】氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)(tracheostomy，OT)——開放性氣管切開經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)(percutaneousdilationaltracheostomy,PDT)——來自于血管穿刺技術(shù)氣管切開術(shù)歷史標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)氣管切開方法在1909年被Jackson確立，已有近百年的歷史近年來，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)逐漸推廣開展氣管切開術(shù)對比氣管切開術(shù)對比氣管切開術(shù)[術(shù)前準(zhǔn)備]氣管切開術(shù)1.征得家屬同意，說明手術(shù)必要性及可能的意外。氣管切開術(shù)2.準(zhǔn)備手術(shù)用物

急救設(shè)備麻醉包、氣管切開包、無菌手術(shù)衣、無菌手套、碘伏、2%利多卡因、針筒、敷料筒、持物鉗缸、縫線、縫針、刀片、石蠟油棉球、NS、吸引器、吸痰管、擴(kuò)張鉗、氣管套管氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)[消毒術(shù)野、麻醉]氣管切開術(shù)2%利多卡因情況緊急或病人已處于昏迷狀態(tài)時，可不用麻醉氣管切開術(shù)[手術(shù)步驟]氣管切開術(shù)傳統(tǒng)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)【切口】頸中線切口，上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指

氣管切開術(shù)【切開皮下組織】將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌氣管切開術(shù)【拉開甲狀腺峽部】用手指探摸氣管并向下分離，向上可見甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部和氣管間進(jìn)行分離后，用小鉤將峽部向上拉開

氣管切開術(shù)【切開氣管環(huán)】用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3～4軟骨環(huán)，切開時刀刃應(yīng)朝上，自下向上挑開，刀尖不可刺入太深，以2～3mm為宜

氣管切開術(shù)咳嗽時，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)，

因此，應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。氣管切開術(shù)【插入氣管套管】切開氣管前壁軟骨環(huán)后，即用彎止血鉗或氣管插管擴(kuò)張器擴(kuò)開氣管切口，隨即插入帶芯氣管套管

氣管切開術(shù)【處理切口】切口多不需縫合氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)【固定】將固定帶繞過頸后，在頸部側(cè)面打結(jié)太松套管容易滑脫，造成窒息松緊適宜太緊如果術(shù)后局部腫脹，可影響頭部靜脈回流如應(yīng)用帶氣囊的套管時，則從注氣管注入3ml左右空氣氣管切開術(shù)[術(shù)中注意事項]氣管切開術(shù)1、手術(shù)時，頭部位置要保持正中后仰位

氣管切開術(shù)2.拉鉤在分離至深部時再放入牽拉避免拉力不均，將氣管拉向一側(cè)當(dāng)分離至氣管前壁時，拉鉤要向外、向前拉，不要向后壓，以免壓迫氣管氣管切開術(shù)3.氣管切開位置宜在第3～4兩軟骨環(huán)如太高，易傷及第1軟骨環(huán)，會引起喉咽部狹窄如太低，易使套管脫出或頂住隆凸，致粘膜損傷出血，或造成縱隔氣腫，甚至傷及胸內(nèi)大血管氣管切開術(shù)4.術(shù)中止血要完善，以防止發(fā)生血腫或氣腫氣管切開術(shù)【氣管切開常見并發(fā)癥】氣管切開術(shù)1.脫管2.出血3.感染4.皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況5.氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致6.聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥

氣管切開術(shù)[術(shù)后護(hù)理]氣管切開術(shù)切口護(hù)理氣管切開術(shù)環(huán)境室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮溫度在22℃左右，相對濕度50%左右氣管切開術(shù)體位不宜變動過度翻身時，頭、頸、軀干保持在同一軸線轉(zhuǎn)動神志不清者可能自行拔除套管者，要固定其手臂氣管切開術(shù)吸痰一般護(hù)理常規(guī)如吸痰時患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進(jìn)行止血等搶救措施氣管切開術(shù)換管氣管切開術(shù)老式氣管套管每日定時清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外

氣管切開術(shù)【拔管】氣管切開術(shù)拔管前注意：先堵塞管口1/2如無呼吸困難，可進(jìn)一步堵塞2/3直至全部堵塞1～2日而無呼吸困難，即可拔管帶氣囊的氣管套管，應(yīng)先排空氣囊，再堵塞套管氣管切開術(shù)拔管前準(zhǔn)備一套氣管切開器械，以備萬一拔管后出現(xiàn)呼吸困難時重新插管氣管切開術(shù)拔管前先吸盡氣管內(nèi)分泌物，然后松開固定帶，順套管彎度慢慢拔出如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即用另一消毒套管由原切口插入拔管后一般不需縫合傷口，可用油紗布包扎，或用蝶形膠布拉攏傷口長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)

氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)[氣管緊急切開術(shù)]氣管切開術(shù)不是常規(guī)處理方法強(qiáng)調(diào)一個“快”最短的時