臨床檢驗尿沉渣及其臨床意義尿沉渣是尿液中的有形狀成分，是原尿經(jīng)過離心后形成的沉渣，也是尿液有形成分質和量的組合。尿沉渣包括細胞、管型、結晶、細菌、精子等各種有形成分。

檢查指標

尿沉渣的檢查指標通常包括對、管型檢測。

尿沉渣檢查注意事項

患者采尿后應該迅速地進行鏡檢，否則放置時間過長長，如果是低張尿可出現(xiàn)溶血;如果是高張尿有可能現(xiàn)脫水而使紅細胞形狀發(fā)生變化;如果是堿性尿可使血細胞成分和管型崩壞，影響檢驗的準確性。

正常值

紅細胞<3個，白細胞<5個（高倍視野）。所謂每高倍視野是指顯微鏡擴大400倍時的每一個視野。管型可根據(jù)橫徑大小分為：狹窄型(為1-2個紅細胞直徑大小)、中等寬度型(3-4個紅細胞直徑大小)、寬型(5個紅細胞直徑大小)。寬型管型提示腎實質有嚴重損害。在尿沉渣中同時還可以見到少數(shù)透明管型及少數(shù)扁平上皮細胞、尿酸鹽、磷酸鹽及草酸鹽等結晶。

重要性

探討尿液分析儀與尿沉渣鏡檢在檢測白細胞和紅細胞方面的不同。

方法：對85例尿液分析儀測定全部為陰性及281例分析儀測定隱血(++)~(++++)的尿液標本，做尿沉渣鏡檢。

結果：85例尿液分析儀測定全部為陰性的標本鏡檢可見3~10/HP白細胞10.6%及1~3/HP紅細胞4.7%;對281例分析儀測定隱血(++)~(++++)的尿液標本檢測發(fā)現(xiàn)，隱血陽性級別與鏡檢紅細胞不同步，1.4%的隱血陽性標本鏡檢實為酵母菌。結論：尿液分析儀與尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測，才能提高尿液檢驗的質量。

臨床意義

1、紅細胞大于3個/高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結石性等疾病。如以形態(tài)異常的紅細胞為主，提示腎性疾病;但也見于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細胞增多。

2、白細胞大于5個/高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結石、膀胱炎等;也可見于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。

3、上皮細胞腎實質損害時，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細胞;泌尿系統(tǒng)炎癥時，可見較多鱗狀上皮細胞、移行上皮細胞。

4、管型出現(xiàn)管型表示腎實質損害，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現(xiàn)紅細胞管型，特別有助于證明腎性出血。出現(xiàn)白細胞管型，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性。顆粒管型、蠟樣管型的出現(xiàn)進一步表明腎疾病的惡化或進入晚期。脂肪管型多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。如攝入卡那霉素、兩性霉素B、頭孢菌素等藥物，尿液中可出現(xiàn)管型。

5、結晶生理性結晶常見的有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結晶。病理性結晶主要有胱氨酸結晶、亮氨酸結晶、酪氨酸結晶、膽固醇結晶、放射造影劑結晶、磺胺類藥物結晶、阿司匹林結晶、磺基水楊酸結晶等。

檢查方法直接鏡檢法將尿液充分混勻，取其中1滴尿直接涂于載玻片上，依據(jù)各種有形成分的形態(tài)特點，用顯微鏡觀察作出報告。

自然沉降法

將尿液在室溫下放置一定時間(15min~30min)后，移去上層的尿液，保留底層大約0.2mL左右，然后混勻，取其中1滴沉淀于載玻片上，鏡檢同直接鏡檢法。

離心沉淀法

尿液10mL離心5min，相對離心力(RCF)為400，棄上清留沉渣尿量0.2ml混勻，吸取20μl，滴在玻片上用18mm×18mm蓋片覆蓋，先用10×10低倍鏡觀察全片，再用10×40高倍鏡仔細觀察，檢查細胞至少10個視野，檢查管型至少20個低倍視野，報告以高倍視野所見最低至最高數(shù)字表示。建議國內逐步以每微升細胞數(shù)報告。

染色法

包括濕潤染色法及特定成分染色法。

相差顯微鏡法

相差顯微鏡又稱相襯顯微鏡，是以光的衍射和干涉現(xiàn)象照射標本，產生明暗不同的反差識別，有助于增強透明與半透明的有形成分的輪廓，尤其是透明管型、不典型紅細胞、血小板的辨別。

干涉顯微鏡法

在不同位相時，當兩種相同顏色的光波相遇時，其亮度發(fā)生增強或減弱的變化，從而提高物體的清晰度，可觀察到細胞或管型的三維空間結構。

偏振光顯微鏡法

利用光的偏振特性對光有雙折射性的物體進行鑒別，可觀察活細胞的內含物、神經(jīng)纖維、植物纖維的結構細節(jié)和動物肌肉纖維等。可分析變性過程，觀察到細胞的死活:正常細胞對光偏振呈左旋，腫瘤細胞多數(shù)呈右旋，可顯示鹽類結晶在自