急性缺血性卒中橋接治療演講人：日期:目錄02適應(yīng)癥與患者篩選01定義與背景03治療技術(shù)路徑04藥物干預(yù)方案05并發(fā)癥管理06預(yù)后與隨訪01定義與背景橋接治療核心概念急性缺血性卒中橋接治療是指在緊急血管內(nèi)治療（EVT）前，為了快速恢復(fù)患者腦血流而采取的臨時性治療措施。橋接治療定義橋接治療目的橋接治療適應(yīng)癥盡可能縮短患者從發(fā)病到接受EVT的時間，同時降低EVT前的神經(jīng)功能缺損程度。適用于發(fā)病時間短、癥狀嚴(yán)重且EVT治療指征明確的患者。臨床實(shí)踐發(fā)展歷程早期階段臨床應(yīng)用技術(shù)進(jìn)步橋接治療概念最早提出于上世紀(jì)90年代，當(dāng)時主要用于高?；颊叩臅簳r性腦保護(hù)。隨著神經(jīng)影像學(xué)、介入技術(shù)和溶栓藥物的不斷發(fā)展，橋接治療逐漸成為急性缺血性卒中治療的重要組成部分。目前，橋接治療已廣泛應(yīng)用于臨床，并在改善患者預(yù)后方面取得了顯著效果。國內(nèi)外指南推薦依據(jù)01國內(nèi)指南根據(jù)我國急性缺血性卒中相關(guān)指南，橋接治療被推薦為EVT前的有效治療手段，適用于符合條件的患者。02國外指南在國際上，多個急性缺血性卒中治療指南也將橋接治療列為EVT前的推薦措施，強(qiáng)調(diào)了其在卒中治療中的重要性。02適應(yīng)癥與患者篩選影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)存在可挽救的缺血半暗帶是橋接治療的關(guān)鍵。缺血半暗帶梗死核心小，缺血半暗帶大，橋接治療獲益高。梗死核心與缺血半暗帶血管閉塞部位及側(cè)支循環(huán)情況。血管狀況MRI、CT灌注成像等技術(shù)手段。影像學(xué)技術(shù)時間窗與禁忌癥發(fā)病后6小時內(nèi)，部分患者可擴(kuò)展至24小時。時間窗禁忌癥相對禁忌癥嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)出血、大面積腦梗死等。高齡、嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。神經(jīng)內(nèi)科評估患者病情，判斷是否適合橋接治療。01神經(jīng)外科評估血管內(nèi)治療的可能性及風(fēng)險。02影像科提供影像學(xué)評估及隨訪支持。03重癥監(jiān)護(hù)病房橋接治療后患者的監(jiān)護(hù)及治療。04多學(xué)科決策流程03治療技術(shù)路徑靜脈溶栓啟動標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證急性缺血性卒中患者，NIHSS評分≥6分，癥狀出現(xiàn)時間＜3小時。排除禁忌癥有嚴(yán)重高血壓、低血糖、出血傾向等。神經(jīng)功能評估確定卒中癥狀及嚴(yán)重程度，進(jìn)行NIHSS評分。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、血電解質(zhì)、凝血功能、腎功能等。根據(jù)血管病變情況選擇動脈溶栓、機(jī)械取栓、支架植入等。治療方式選擇一般不超過6小時，部分可延長至24小時內(nèi)。治療時間窗01020304靜脈溶栓禁忌或靜脈溶栓效果不佳。血管內(nèi)治療適應(yīng)癥需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)配合，嚴(yán)格無菌操作，防止并發(fā)癥。手術(shù)操作血管內(nèi)治療銜接策略橋接治療時間管理縮短評估時間緊急救治流程治療后監(jiān)測康復(fù)治療快速、準(zhǔn)確地完成病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能評估等。建立靜脈通道、抗血小板治療、準(zhǔn)備血管內(nèi)治療等。定期監(jiān)測神經(jīng)功能、血壓、血糖等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。04藥物干預(yù)方案尿激酶針對卒中癥狀出現(xiàn)后的3小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，效果最佳。重組組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）是目前唯一被批準(zhǔn)用于卒中溶栓的藥物，需在卒中癥狀出現(xiàn)后的4.5小時內(nèi)使用。劑量根據(jù)患者的體重和病情嚴(yán)重程度確定尿激酶或r-tPA的劑量，確保用藥安全和有效。溶栓藥物選擇與劑量抗凝/抗血小板應(yīng)用抗凝治療對于心源性栓塞性卒中或高凝狀態(tài)患者，可考慮使用抗凝藥物，如肝素，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，因?yàn)榭鼓委煷嬖诔鲅L(fēng)險?？寡“逯委熕幬镞x擇對于非心源性栓塞性卒中患者，推薦使用抗血小板藥物，如阿司匹林或氯吡格雷，以降低血栓形成的風(fēng)險。根據(jù)患者具體情況（如年齡、卒中類型、出血風(fēng)險等）選擇抗凝或抗血小板藥物，確保用藥安全。123在溶栓或抗凝治療的同時，可使用神經(jīng)保護(hù)劑，如依達(dá)拉奉，以減輕腦缺血再灌注損傷。輔助神經(jīng)保護(hù)措施神經(jīng)保護(hù)劑對于部分嚴(yán)重卒中患者，如大腦中動脈閉塞等，可考慮進(jìn)行血管內(nèi)治療，如機(jī)械取栓或血管成形術(shù)等，以恢復(fù)血流。血管內(nèi)治療卒中患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、語言治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練等，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?？祻?fù)治療05并發(fā)癥管理出血轉(zhuǎn)化處理原則出血風(fēng)險評估根據(jù)患者的凝血功能、血壓、血糖等指標(biāo)，評估出血風(fēng)險，合理制定抗栓治療方案。01藥物治療發(fā)生出血轉(zhuǎn)化時，應(yīng)停用溶栓、抗凝等抗栓藥物，同時給予止血、降顱壓等藥物治療。02神經(jīng)外科處理對于嚴(yán)重出血轉(zhuǎn)化，如腦實(shí)質(zhì)血腫、腦室出血等，需神經(jīng)外科干預(yù)，如手術(shù)清除血腫等。03再灌注損傷預(yù)防在再灌注前和再灌注過程中，將血壓控制在適當(dāng)水平，避免過高或過低的血壓波動。血壓調(diào)控嚴(yán)格控制血糖水平，避免高血糖或低血糖對再灌注損傷的加重。血糖管理應(yīng)用自由基清除劑等藥物，減少自由基對腦細(xì)胞的損傷，保護(hù)腦細(xì)胞功能?？寡趸委熛到y(tǒng)性并發(fā)癥應(yīng)對加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時使用抗生素治療。肺部感染心臟病變消化道出血監(jiān)測心臟功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心肌缺血等心臟病變。預(yù)防性使用抗酸藥，避免應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的消化道出血，同時密切觀察病情變化，及時處理出血情況。06預(yù)后與隨訪功能恢復(fù)評估指標(biāo)神經(jīng)功能評估認(rèn)知功能評估生活能力評估情感及心理狀態(tài)評估通過NIHSS評分、肌力分級、感覺功能評估等指標(biāo)，評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。采用Barthel指數(shù)、mRS評分等，評價患者日常生活能力恢復(fù)情況。應(yīng)用MMSE、MoCA等量表，評估患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況。通過焦慮、抑郁量表等，了解患者情感及心理狀態(tài)，促進(jìn)身心恢復(fù)。藥物治療根據(jù)患者情況，合理使用抗血小板、降脂、降壓等藥物，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。康復(fù)治療包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，促進(jìn)患者神經(jīng)、運(yùn)動、認(rèn)知等功能的恢復(fù)。生活方式調(diào)整戒煙、限酒、合理飲食、適度運(yùn)動等，降低卒中再次發(fā)生的風(fēng)險。定期隨訪對患者進(jìn)行長期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化，提供康復(fù)指導(dǎo)。長期康復(fù)管理要點(diǎn)積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等卒中危險因素，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。根據(jù)患者情況，使用