演講人：日期:防止壓瘡護(hù)理措施CATALOGUE目錄01壓瘡概述02風(fēng)險評估體系03基礎(chǔ)預(yù)防措施04減壓器具應(yīng)用05護(hù)理操作規(guī)范06質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制01壓瘡概述定義與病理機(jī)制01定義壓瘡是指皮膚或皮下組織因長時間受壓而導(dǎo)致局部缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的潰爛和壞死。02病理機(jī)制長時間的壓力導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞，局部組織缺血缺氧，引起細(xì)胞變性、壞死，繼發(fā)感染而形成壓瘡。高危人群特征長期臥床患者肥胖者老年人昏迷或意識不清者因疾病、癱瘓等原因長期臥床，無法自行翻身或移動。皮膚彈性差，皮下脂肪萎縮，對壓力損傷的抵抗力降低。皮下脂肪較厚，血液循環(huán)相對較差，受壓后更容易發(fā)生壓瘡。無法感知疼痛或不適，無法自主調(diào)整體位。常見發(fā)生部位骶尾部髖部足跟部其他部位由于長時間仰臥，骶尾部受壓最大，且該部位皮下組織較少，容易發(fā)生壓瘡。髖部是身體的主要承重部位，長期受壓容易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，引發(fā)壓瘡。由于足跟部皮膚較薄，皮下脂肪較少，且經(jīng)常處于懸空狀態(tài)，因此也是壓瘡的常見發(fā)生部位。如肩胛部、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，因長期臥床或姿勢不當(dāng)，也可能發(fā)生壓瘡。02風(fēng)險評估體系評估工具使用（Braden量表等）Braden量表根據(jù)感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦和剪切力六個方面進(jìn)行評估，總分范圍6-23分，得分越低表示壓瘡風(fēng)險越高。Norton量表Waterlow量表包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力、失禁情況五個維度，總分范圍5-20分，得分越低表示壓瘡風(fēng)險越高。綜合考慮患者體重、皮膚類型、性別、年齡、移動能力等因素，總分≥10分提示存在壓瘡風(fēng)險。123風(fēng)險等級劃分標(biāo)準(zhǔn)輕度風(fēng)險總分在15-18分之間，每周評估一次，采取常規(guī)預(yù)防措施。01中度風(fēng)險總分在13-14分之間，每三天評估一次，采取加強(qiáng)預(yù)防措施。02高度風(fēng)險總分在10-12分之間，每天評估一次，采取全面預(yù)防措施，并上報護(hù)理部。03極度風(fēng)險總分<10分，每班評估一次，采取緊急處理措施，并上報護(hù)理部和醫(yī)療組。04動態(tài)監(jiān)測流程入院評估病情變化評估定時評估轉(zhuǎn)科評估患者入院時進(jìn)行首次壓瘡風(fēng)險評估，確定風(fēng)險等級，制定預(yù)防措施。根據(jù)風(fēng)險等級，按照規(guī)定的頻率進(jìn)行動態(tài)評估，及時調(diào)整預(yù)防措施?；颊卟∏榘l(fā)生變化時，隨時進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，確保預(yù)防措施的有效性?；颊咿D(zhuǎn)科時，需重新進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，并根據(jù)新的風(fēng)險等級調(diào)整預(yù)防措施。03基礎(chǔ)預(yù)防措施體位變換頻率規(guī)范根據(jù)患者病情和皮膚狀況，確定翻身頻率，一般至少每2小時翻身一次。定時翻身采用30°側(cè)臥位或床頭抬高不超過30°的角度，以減少身體受壓部位的壓力。體位調(diào)整翻身時避免拖、拉、推等動作，應(yīng)將患者身體輕輕抬起再移動，以減少皮膚摩擦。翻身方法支撐面選擇原則選擇平整、無硬物的床面或支撐物，避免局部受壓。支撐面平整支撐面柔軟支撐面穩(wěn)定在支撐面上放置氣墊、海綿墊等柔軟物品，以增加受力面積，降低局部壓力。確保支撐面穩(wěn)定，避免患者移動時產(chǎn)生摩擦力。保持皮膚清潔定期洗澡，保持皮膚清潔、干燥，避免汗液、尿液等刺激皮膚。皮膚檢查每天檢查患者受壓部位的皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)紅腫、破損等異常情況。皮膚按摩對受壓部位進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部壓力。營養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。皮膚護(hù)理要點(diǎn)04減壓器具應(yīng)用氣墊床使用規(guī)范定期檢查氣墊床保持床墊清潔充氣程度適中配合翻身護(hù)理氣墊床是防止壓瘡的重要工具，需定期檢查床墊是否漏氣、軟硬是否適中，并及時維修和更換。氣墊床充氣不宜過足，以免壓迫患者皮膚，也不宜過少，以免失去減壓效果。氣墊床應(yīng)保持清潔干燥，避免受潮和污染，定期清洗和消毒。使用氣墊床時，仍需配合翻身護(hù)理，避免患者長時間處于同一姿勢。局部減壓輔具適配選用合適的輔具根據(jù)患者的實際情況和壓瘡發(fā)生的部位，選用合適的局部減壓輔具，如足跟墊、肘部墊等。輔具與皮膚接觸面處理輔具與皮膚接觸面應(yīng)保持干燥、清潔，避免受壓和摩擦。定時更換輔具輔具應(yīng)定時更換，避免長時間使用導(dǎo)致受壓部位血液循環(huán)不暢。輔具使用注意事項使用輔具時，應(yīng)注意固定和支撐，避免輔具移位或滑落。體位擺放技巧翻身技巧體位選擇角度調(diào)整定時更換體位翻身時應(yīng)避免拖、拉、推等動作，以免損傷患者皮膚?？蓪⒒颊咻p輕抬起或移動，以減少摩擦和剪切力。患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w位，以減輕受壓部位的壓力。如側(cè)臥位時，可在背部和臀部放置軟墊，以減少受壓。根據(jù)患者實際情況，適當(dāng)調(diào)整床頭和床尾的高度，以保持身體平衡和舒適?；颊邞?yīng)定時更換體位，避免長時間受壓，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。05護(hù)理操作規(guī)范傷口處理標(biāo)準(zhǔn)化步驟清除壞死組織和異物，減少感染風(fēng)險。清創(chuàng)處理使用敷料或保護(hù)器避免傷口受壓和感染。傷口保護(hù)保持傷口清潔，促進(jìn)愈合。定期更換敷料定期評估傷口情況，及時調(diào)整處理策略。傷口觀察手衛(wèi)生接觸患者前后要進(jìn)行洗手或消毒，防止交叉感染。01環(huán)境清潔保持患者周圍環(huán)境整潔，減少細(xì)菌滋生。02隔離措施對感染患者采取隔離措施，避免病菌傳播。03合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素，避免濫用。04感染控制方法增加蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。給予高蛋白飲食提供足量的維生素和礦物質(zhì)，維持身體正常代謝和免疫功能。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)01020304根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定個性化營養(yǎng)計劃。評估營養(yǎng)狀況根據(jù)患者口味和消化能力，提供營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。合理安排飲食營養(yǎng)支持干預(yù)06質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制護(hù)理效果評價指標(biāo)壓瘡發(fā)生率評估預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施是否有效，統(tǒng)計壓瘡發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率。01壓瘡嚴(yán)重程度評估壓瘡的嚴(yán)重程度，如壓瘡分期、壓瘡面積、深度等。02護(hù)理措施落實情況檢查護(hù)理措施是否得到落實，如翻身、清潔、營養(yǎng)支持等。03數(shù)據(jù)記錄與反饋標(biāo)準(zhǔn)制定壓瘡相關(guān)數(shù)據(jù)記錄標(biāo)準(zhǔn)，如壓瘡發(fā)生時間、部位、大小、分期等。數(shù)據(jù)記錄標(biāo)準(zhǔn)建立壓瘡相關(guān)數(shù)據(jù)反饋流程，確保數(shù)據(jù)能夠及時準(zhǔn)確地反饋到相關(guān)部門和人員。數(shù)據(jù)反饋流程確保壓瘡相關(guān)數(shù)據(jù)的安全性和保密性，避免數(shù)據(jù)泄露和濫用。數(shù)據(jù)保密