精原細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01影像學(xué)診斷基礎(chǔ)02典型MRI特征03鑒別診斷要點(diǎn)04分期評(píng)估方法05治療相關(guān)表現(xiàn)06報(bào)告規(guī)范建議01影像學(xué)診斷基礎(chǔ)檢查前準(zhǔn)備要點(diǎn)了解患者年齡、癥狀、既往病史，尤其是隱睪、睪丸腫瘤等相關(guān)信息。病史詢問(wèn)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查，如AFP、HCG、LDH等，以輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查去除金屬物品，保持身體平靜，配合呼吸等。檢查前準(zhǔn)備常用掃描序列選擇6px6px6px清晰顯示睪丸病變及其與周?chē)M織的關(guān)系，為定位診斷提供重要信息。T1WI可抑制脂肪信號(hào)，增強(qiáng)病變與周?chē)M織的對(duì)比度。脂肪抑制序列有助于區(qū)分腫瘤與正常睪丸組織，以及評(píng)估腫瘤侵犯范圍。T2WI010302可進(jìn)一步提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。增強(qiáng)掃描04正常解剖對(duì)照分析正常睪丸形態(tài)正常睪丸血供睪丸與附睪分界睪丸周?chē)Y(jié)構(gòu)卵圓形，邊緣光滑，信號(hào)均勻。睪丸動(dòng)脈供血，靜脈回流至精索靜脈叢，MRI可清晰顯示。附睪緊貼睪丸后緣，MRI可清晰分辨二者之間的界限。包括精索、鞘膜、陰囊等，MRI可清晰顯示其解剖結(jié)構(gòu)。02典型MRI特征信號(hào)強(qiáng)度分布特點(diǎn)T1WI信號(hào)精原細(xì)胞瘤在T1加權(quán)像上通常呈現(xiàn)均勻的低信號(hào)。01T2WI信號(hào)在T2加權(quán)像上，精原細(xì)胞瘤的信號(hào)表現(xiàn)多樣，可為等信號(hào)、稍高信號(hào)或混雜信號(hào)。02脂肪抑制序列在脂肪抑制序列上，腫瘤信號(hào)通常不會(huì)減低，有助于與脂肪瘤等脂肪成分較多的病變進(jìn)行鑒別。03強(qiáng)化模式與動(dòng)態(tài)曲線精原細(xì)胞瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)通常呈現(xiàn)均勻或不均勻的輕度至中度強(qiáng)化。強(qiáng)化模式其強(qiáng)化程度隨時(shí)間逐漸升高，但強(qiáng)化程度通常低于周?chē)２G丸組織。動(dòng)態(tài)曲線動(dòng)態(tài)曲線呈上升型，但上升速度較慢，且強(qiáng)化峰值較低。曲線特點(diǎn)腫瘤生長(zhǎng)方式觀察生長(zhǎng)方式腫瘤大小腫瘤形態(tài)擴(kuò)散加權(quán)成像精原細(xì)胞瘤通常以浸潤(rùn)方式生長(zhǎng)，邊界多不清楚，但較少侵犯周?chē)M織。在MRI上，精原細(xì)胞瘤多呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形，邊緣不光整。MRI可準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的大小，有助于臨床制定治療方案和手術(shù)規(guī)劃。在擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）上，精原細(xì)胞瘤通常呈現(xiàn)高信號(hào)，有助于與其他類(lèi)型的睪丸腫瘤進(jìn)行鑒別。03鑒別診斷要點(diǎn)精原細(xì)胞瘤起源于睪丸原始生殖細(xì)胞，通常發(fā)生在睪丸，MRI表現(xiàn)為睪丸內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊，T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。與其他生殖細(xì)胞腫瘤區(qū)別卵黃囊瘤起源于原始生殖細(xì)胞，常見(jiàn)于睪丸或卵巢，MRI表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，內(nèi)含囊變、出血、壞死，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。胚胎癌起源于胚胎多能干細(xì)胞，可發(fā)生于睪丸、卵巢、縱隔等，MRI表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，內(nèi)含囊變、出血、壞死，T1WI呈混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。與淋巴瘤影像對(duì)比MRI表現(xiàn)為睪丸內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊，T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，常伴有囊變、出血、壞死。精原細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)為全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化，常融合成團(tuán)塊狀。淋巴瘤轉(zhuǎn)移性病變識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)01精原細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)為睪丸內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊，T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，常見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。02轉(zhuǎn)移性病變MRI表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，常伴發(fā)原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)。04分期評(píng)估方法局部侵犯范圍判定腫瘤包膜情況觀察腫瘤包膜的完整性，有無(wú)突破包膜向周?chē)M織浸潤(rùn)。03清晰顯示腫瘤與周?chē)M織的界限，可準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯陰囊、睪丸、附睪及精索等結(jié)構(gòu)。02腫瘤侵犯范圍腫瘤信號(hào)特征在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。01淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象淋巴結(jié)腫大是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要表現(xiàn)，MRI可發(fā)現(xiàn)直徑大于1cm的腫大淋巴結(jié)。淋巴結(jié)大小轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈圓形或橢圓形，邊緣不規(guī)則，信號(hào)不均勻。淋巴結(jié)形態(tài)MRI可發(fā)現(xiàn)髂血管旁、腹膜后等部位的腫大淋巴結(jié)，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)位置遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查策略精原細(xì)胞瘤易轉(zhuǎn)移至肺部，MRI可發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，提示肺轉(zhuǎn)移。肺部轉(zhuǎn)移篩查骨骼轉(zhuǎn)移篩查腹部及盆腔轉(zhuǎn)移篩查MRI對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性，可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等骨轉(zhuǎn)移征象。MRI可發(fā)現(xiàn)腹部及盆腔的腫大淋巴結(jié)、腫塊等異常信號(hào)影，提示腫瘤轉(zhuǎn)移。05治療相關(guān)表現(xiàn)放化療后信號(hào)變化化療后囊變精原細(xì)胞瘤化療后，瘤體內(nèi)部發(fā)生囊性改變，MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。01化療后纖維化瘤體化療后纖維化，MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI等信號(hào)、T2WI低信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化減弱。02化療后出血化療后瘤體出血，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)，隨時(shí)間變化信號(hào)會(huì)有所改變。03術(shù)后殘余病灶評(píng)估術(shù)后殘留病灶的血供情況MRI可評(píng)估術(shù)后殘留病灶的血供情況，為后續(xù)治療提供參考。03殘留病灶在MRI上可能表現(xiàn)為T(mén)1WI等或略高信號(hào)，T2WI等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。02術(shù)后殘留病灶的信號(hào)特征術(shù)后殘留病灶的形態(tài)MRI可清晰顯示術(shù)后殘留病灶的形態(tài)，如結(jié)節(jié)狀、塊狀等。01復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)指標(biāo)解讀復(fù)發(fā)灶的形態(tài)與大小MRI可清晰顯示復(fù)發(fā)灶的形態(tài)與大小，與周?chē)M織的解剖關(guān)系。復(fù)發(fā)灶的信號(hào)特征復(fù)發(fā)灶對(duì)周?chē)M織的侵犯情況復(fù)發(fā)灶在MRI上可能表現(xiàn)為T(mén)1WI等或略低信號(hào)，T2WI等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。MRI可評(píng)估復(fù)發(fā)灶對(duì)周?chē)M織的侵犯情況，如是否侵犯血管、神經(jīng)等。12306報(bào)告規(guī)范建議病灶部位及大小病灶形態(tài)及信號(hào)特征精原細(xì)胞瘤通常發(fā)生在睪丸，MRI可準(zhǔn)確顯示其原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的部位和大小。精原細(xì)胞瘤在MRI上多表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形腫塊，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻。關(guān)鍵描述要素清單病灶周?chē)闆r觀察腫瘤是否侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)，如睪丸包膜、附睪、精索等，以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)精原細(xì)胞瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)通常呈明顯強(qiáng)化，有助于與睪丸其他病變進(jìn)行鑒別。結(jié)論框架構(gòu)建邏輯病灶定位首先根據(jù)MRI表現(xiàn)確定精原細(xì)胞瘤的發(fā)生部位。01病灶定性結(jié)合MRI信號(hào)特征、形態(tài)及周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況，初步判斷病變性質(zhì)。02病灶分期根據(jù)MRI顯示的腫瘤侵犯范圍及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)精原細(xì)胞瘤進(jìn)行臨床分期。03鑒別診斷需與其他睪丸腫瘤進(jìn)行鑒別