中國兒童銀屑病診療專家共識（2025）解讀一、引言兒童銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，其在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療反應(yīng)等方面與成人銀屑病存在一定差異?！吨袊鴥和y屑病診療專家共識（2025）》為兒童銀屑病的規(guī)范化診療提供了重要指導(dǎo)。該共識基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對兒童銀屑病的診斷、治療及管理進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，以下是對其詳細(xì)解讀。二、流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制兒童銀屑病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。在中國，近年來兒童銀屑病患者數(shù)量也有所增加。該病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，以學(xué)齡期兒童較為多見。兒童銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但遺傳因素在其發(fā)病中起著重要作用。研究表明，若父母雙方均患有銀屑病，其子女患銀屑病的概率明顯高于父母單方患病或無家族史者。此外，環(huán)境因素如感染、精神壓力、外傷等也可誘發(fā)或加重病情。其中，鏈球菌感染是兒童點(diǎn)滴狀銀屑病的重要誘發(fā)因素，常見于上呼吸道感染后1-2周發(fā)病。三、臨床表現(xiàn)兒童銀屑病的臨床表現(xiàn)多樣，常見類型包括尋常型、點(diǎn)滴狀、膿皰型和關(guān)節(jié)病型等，其中尋常型最為多見。-尋常型銀屑?。旱湫捅憩F(xiàn)為境界清楚的紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。皮疹可累及全身皮膚，以頭皮、四肢伸側(cè)較為常見。兒童頭皮銀屑病常表現(xiàn)為頭皮屑增多，頭發(fā)呈束狀，但一般不引起脫發(fā)。-點(diǎn)滴狀銀屑?。汉冒l(fā)于兒童和青少年，常與上呼吸道感染有關(guān)。皮疹為散在的粟粒至綠豆大小的丘疹，上覆少量鱗屑，可在數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身。點(diǎn)滴狀銀屑病多數(shù)可在感染控制后自行緩解，但部分患者可轉(zhuǎn)為慢性尋常型銀屑病。-膿皰型銀屑?。悍譃榉喊l(fā)性和局限性兩型。泛發(fā)性膿皰型銀屑病在兒童中相對少見，起病急，常伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。皮疹為密集的針尖至粟粒大小的膿皰，可融合成膿湖。局限性膿皰型銀屑病以掌跖膿皰型較為常見，表現(xiàn)為手掌和足底的膿皰、紅斑和脫屑。-關(guān)節(jié)病型銀屑?。簝和P(guān)節(jié)病型銀屑病相對成人少見，可累及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。部分患兒可伴有指（趾）甲改變，如頂針樣凹陷、甲分離等。四、診斷與鑒別診斷兒童銀屑病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、家族史和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。典型的臨床表現(xiàn)和家族史對診斷具有重要提示作用。對于診斷不明確或病情復(fù)雜的患者，可進(jìn)行皮膚組織病理學(xué)檢查以明確診斷。在鑒別診斷方面，兒童銀屑病需要與以下疾病相鑒別：-脂溢性皮炎：好發(fā)于頭皮、面部等皮脂腺豐富的部位，皮疹為淡紅色斑片，上覆油膩性鱗屑，邊界不清。一般無薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血，瘙癢較輕。-特應(yīng)性皮炎：多見于嬰幼兒和兒童，常有家族過敏史。皮疹多表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等多形性損害，瘙癢劇烈，好發(fā)于屈側(cè)部位。-二期梅毒疹：有不潔性交史或輸血史，皮疹可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹等，一般無鱗屑，梅毒血清學(xué)檢查陽性。五、治療兒童銀屑病的治療目標(biāo)是控制病情、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，同時(shí)盡量減少藥物不良反應(yīng)。治療方案應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度、銀屑病類型等因素綜合考慮。-基礎(chǔ)治療：包括皮膚護(hù)理和心理支持。皮膚護(hù)理對于兒童銀屑病的治療至關(guān)重要，應(yīng)使用溫和的皮膚清潔劑和保濕劑，避免搔抓和摩擦皮膚，防止皮膚干燥和感染。心理支持也不容忽視，銀屑病可對患兒的心理造成一定影響，家長和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予鼓勵(lì)和支持。-外用藥物治療：是兒童銀屑病的一線治療方法。常用的外用藥物包括糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等。-糖皮質(zhì)激素：根據(jù)其強(qiáng)度可分為弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效四類。弱效和中效糖皮質(zhì)激素適用于兒童面部、皺褶部位和皮膚薄嫩處，強(qiáng)效和超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素一般用于四肢和軀干的肥厚性皮疹，但使用時(shí)間不宜過長，以免引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。-維生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等，具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和分化的作用。其療效與糖皮質(zhì)激素相當(dāng)，但不良反應(yīng)較少，可用于長期維持治療。-鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等，適用于兒童面部、頸部等皮膚薄嫩部位，可減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。-系統(tǒng)治療：對于中重度兒童銀屑病患者，可考慮系統(tǒng)治療。常用的系統(tǒng)治療藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A等。-甲氨蝶呤：是一種葉酸拮抗劑，通過抑制細(xì)胞增殖和免疫反應(yīng)發(fā)揮作用。使用過程中需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以防止出現(xiàn)骨髓抑制、肝損害等不良反應(yīng)。-環(huán)孢素：可抑制T淋巴細(xì)胞的活化和增殖，起效較快，但長期使用可引起高血壓、腎毒性等不良反應(yīng)。用藥期間需定期監(jiān)測血壓和腎功能。-阿維A：是一種維甲酸類藥物，具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖的作用。適用于膿皰型和紅皮病型銀屑病，但可引起皮膚黏膜干燥、血脂升高等不良反應(yīng)，兒童使用時(shí)需謹(jǐn)慎。-物理治療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）是兒童銀屑病常用的物理治療方法之一。其療效確切，不良反應(yīng)相對較少，可單獨(dú)使用或與外用藥物聯(lián)合使用。光化學(xué)療法（PUVA）由于其可能增加皮膚癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一般不推薦用于兒童。-生物制劑治療：近年來，生物制劑在兒童銀屑病的治療中逐漸得到應(yīng)用。生物制劑通過特異性地阻斷銀屑病發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）等，發(fā)揮治療作用。生物制劑療效顯著，安全性較好，但價(jià)格相對昂貴。目前，部分生物制劑已被批準(zhǔn)用于兒童銀屑病的治療，但使用前需嚴(yán)格評估患兒的病情和適應(yīng)證。六、治療監(jiān)測與隨訪在兒童銀屑病的治療過程中，需要密切監(jiān)測治療效果和藥物不良反應(yīng)。定期評估患兒的病情，包括皮疹的面積、嚴(yán)重程度、瘙癢程度等。同時(shí)，定期檢查血常規(guī)、肝腎功能、血脂等指標(biāo)，以監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。隨訪對于兒童銀屑病的管理至關(guān)重要。建議患兒定期復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。一般來說，輕度銀屑病患兒可每1-2個(gè)月復(fù)診一次，中重度患兒可每2-4周復(fù)診一次。在病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)延長復(fù)診間隔時(shí)間。七、特殊情況的處理-兒童膿皰型銀屑?。悍喊l(fā)性膿皰型銀屑病病情兇險(xiǎn)，需住院治療。治療原則為控制感染、支持治療和系統(tǒng)用藥?？蛇x用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等藥物，但需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。局限性膿皰型銀屑病可外用糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等藥物治療。-兒童關(guān)節(jié)病型銀屑?。褐委熌繕?biāo)是控制關(guān)節(jié)炎癥，防止關(guān)節(jié)畸形?？蛇x用非甾體類抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥（如甲氨蝶呤）、生物制劑等藥物治療。同時(shí)，應(yīng)注意關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。-兒童紅皮病型銀屑?。杭t皮病型銀屑病常由尋常型銀屑病治療不當(dāng)或膿皰型銀屑病轉(zhuǎn)變而來。治療上應(yīng)停用誘發(fā)因素，給予支持治療和系統(tǒng)用藥。可選用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，但需謹(jǐn)慎使用，避免不良反應(yīng)。八、預(yù)防與健康教育兒童銀屑病的預(yù)防主要包括避免誘發(fā)因素和保持健康的生活方式。應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染，避免皮膚外傷和精神壓力過大。同時(shí)，合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。健康教育對于兒童銀屑病的管理也非常重要。家長和患兒應(yīng)了解銀屑病的基本知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法