中醫(yī)治療過敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)脫敏止嚏湯

【方劑來源】第二屆**師王琦教授治療變應(yīng)性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)方?！舅幬锝M成】辛夷10克（包煎），蒼耳子6克，鵝不食草6克，細(xì)辛3克，烏梅20克，蟬衣10克，黃芩10克，百合20克?！颈姘Y加減】（1）病人鼻塞流涕重者，加白芷10克、薄荷10克增強(qiáng)宣通鼻竅、疏風(fēng)散邪的功效。（2）鼻癢、眼癢者，加路路通10克、百部10克以殺蟲祛風(fēng)止癢。（3）對(duì)冷空氣過敏者加玉屏風(fēng)散（生黃芪20克、炒白術(shù)15克、防風(fēng)10克）以益氣固表?！颈娌〖訙p】（1）兼有過敏性哮喘者，加炙麻黃8克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克。（2）兼有咳嗽者，加杏仁10克，桔梗10克，青黛（布包）6克，百部10克。（3）兼有蕁麻疹者，加茜草15克，紫草10克，旱蓮草15克，白鮮皮15克，地骨皮15克，冬瓜皮30克?！颈骟w加減】（1）兼有氣虛體質(zhì)，平素氣短、惡風(fēng)、容易感冒者，加黃芪20~30克，白術(shù)15克，防風(fēng)10克。（2）屬于嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，加無柄靈芝10克，徐長卿10克，制首烏20克?！具m應(yīng)證】過敏體質(zhì)，伏熱蘊(yùn)肺，外邪誘發(fā)，鼻竅不利所致的過敏性鼻炎。臨床以患者遇到冷空氣或塵螨花粉等過敏原而引發(fā)的連續(xù)打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕等不適癥狀為主要表現(xiàn)?！臼褂梅椒ā吭缤盹埡鬁胤?。21天為1個(gè)療程?！咀⒁馐马?xiàng)】變應(yīng)性鼻炎屬于肺寒者忌用?！九R床療效】課題組采用病例系列研究的方法觀察脫敏止嚏湯治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2004年蘭州會(huì)議上制定的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：共納入52例成年人變應(yīng)性鼻炎的病例，病人服用脫敏止嚏湯4周、6周、8周的顯效率分別為57.69%、59.45%、63.33%，總有效率分別為88.46%、89.18%、90%。結(jié)論：脫敏止嚏湯治療變應(yīng)性鼻炎具有明顯改善病人的癥狀、減少復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)?！九R床驗(yàn)案】案1：變應(yīng)性鼻炎伴痤瘡案趙某，男，時(shí)年15歲。2010年9月6日初診。主訴：變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作近10年?，F(xiàn)病史：患者自小學(xué)開始，經(jīng)常不定時(shí)因鼻部發(fā)癢突發(fā)噴嚏，一次連續(xù)打10余個(gè)，伴有鼻流清涕，嚴(yán)重時(shí)伴有眼癢、流淚，自覺與吸入冷空氣有關(guān)。飲食、睡眠、二便正常，口干口渴，面部有痤瘡。舌尖紅有點(diǎn)刺，舌上有裂紋，苔薄黃有剝苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：鼻鼽。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎。治法：清肺泄熱，脫敏散邪，宣通鼻竅。處方：辛夷（包煎）10克，蒼耳子6克，細(xì)辛3克，白芷6克，鵝不食草6克，烏梅15克，蟬蛻6克，黃芩10克，百合15克，薄荷（后下）6克，防風(fēng)10克。21劑，水煎服，一日1劑，早晚各1次服用。2010年11月15日二診：變應(yīng)性鼻炎已控制?？淘\額頭部有痤瘡。處方：桑白皮15克，黃芩10克，地骨皮10克，丹皮10克，馬齒莧20克，白芷10克，板藍(lán)根10克，白花蛇舌草30克，枇杷葉20克，蘆根20克，冬瓜子20克，生薏仁20克，桃仁10克。21劑，水煎服。療效：病人在此次診療后未曾復(fù)診，2012年3月28日通過電話隨訪得知患者服完21劑湯藥后所有癥狀消失，感覺非常好，因?qū)W業(yè)繁重，未來復(fù)診。分析：該患者15歲，尚未成年，患變應(yīng)性鼻炎10余年，治療前有典型的變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)，采用癥狀記分表測(cè)評(píng)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀的嚴(yán)重程度，都達(dá)到了最重級(jí)別，說明病情嚴(yán)重。從患者口干口渴，面部有痤瘡，舌尖紅有點(diǎn)刺，舌上有裂紋，苔薄黃花剝，脈細(xì)數(shù)等癥狀看，患者屬于肺熱陰虛證。故用黃芩、百合清熱養(yǎng)陰潤肺；病人為過敏體質(zhì)，對(duì)冷空氣過敏，用烏梅、蟬蛻抗過敏，且可斂肺散邪；薄荷、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，清利頭目；辛夷、蒼耳子、細(xì)辛、白芷、鵝不食草引藥上達(dá)鼻竅，宣通鼻竅?；颊叻?1劑藥后，變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)控制。二診主要以痤瘡就診，痤瘡也為肺熱所致，因此用千金葦莖湯合枇杷清肺飲治療。后來患者未來繼續(xù)治療，經(jīng)電話隨訪，病人痤瘡改善，變應(yīng)性鼻炎的不適癥狀消失?；颊邇H服用了21劑藥就將10余年的變應(yīng)性鼻炎控制未再復(fù)發(fā)，顯示出本方治療變應(yīng)性鼻炎的優(yōu)勢(shì)。案2：變應(yīng)性鼻炎伴哮喘于某，男，39歲。2011年7月27日初診。主訴：變應(yīng)性鼻炎20年?，F(xiàn)病史：患者訴遇到冷空氣、大風(fēng)時(shí)出現(xiàn)鼻中不適，噴嚏頻作，流清涕，鼻腔中干伴嚴(yán)重?zé)岣?，晨起噴嚏頻作，連續(xù)10個(gè)以上，自覺肺中熱，遇異味及氣溫變化病情加重?；颊哂讜r(shí)患過濕疹，后纏綿難愈，長期反復(fù)發(fā)作，自覺濕疹無明顯誘因。冬季哮喘甚，夜間呼吸憋悶，無法平躺，服氨茶堿后可緩解。平素納少，食后腹脹，食涼水果后便溏，夜間休息可，不耐受空調(diào)，小便黃，大便每日2次，不成形。舌紫胖邊有齒痕，苔薄黃，脈弦滑。既往史：輕度脂肪肝、膽囊息肉、慢性胃炎?？偰懝檀忌?，甘油三酯升高。二、三尖瓣收縮期輕微返流。個(gè)人史：抽煙、喝酒。中醫(yī)診斷：鼻鼽。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎。治法：清肺泄熱，脫敏散邪，宣通鼻竅。處方：炙麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克（先煎），炙甘草10克，桃仁10克，辛夷10克（包煎），蒼耳子6克，烏梅20克，蟬蛻10克，路路通10克，金蕎麥20克。21劑，水煎服。2011年9月19日二診：哮喘明顯減輕，變應(yīng)性鼻炎癥狀改善?，F(xiàn)有胃脹，進(jìn)食冷食物后胃脘不適，大便易溏，皮膚有濕疹，下肢有冷感，脈弦滑。處方：炙麻黃10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），炙甘草6克，烏梅20克，蟬蛻10克，金蕎麥20克，辛夷10克，厚樸10克，法半夏10克，生姜10克，黨參12克。21劑，水煎服。2011年12月12日三診：變應(yīng)性鼻炎、哮喘均已控制。但遇冷空氣或進(jìn)食涼物感到胸悶不適，胃脹，脈滑。繼續(xù)鞏固治療。處方：炙麻黃10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），黃芩10克，烏梅20克，蟬蛻10克，金蕎麥20克，桂枝10克，杭白芍10克，厚樸10克，百合20克。21劑，水煎服。2012年5月24日，電話隨訪病人，變應(yīng)性鼻炎及哮喘均未發(fā)作。分析：該患者39歲，患有變應(yīng)性鼻炎20余年。根據(jù)患者就診時(shí)的狀態(tài)，即常覺鼻腔燥熱、肺中熱，這些肺熱的表現(xiàn)證實(shí)了變應(yīng)性鼻炎伏熱蘊(yùn)肺的病機(jī)假說；患者兼有哮喘、濕疹等過敏性疾病，說明過敏體質(zhì)嚴(yán)重；不喜寒涼食物、腹脹便溏等癥狀又提示脾胃虛寒之象?；颊吣壳爸饕耐纯嗍穷l繁的噴嚏流涕，夜間哮喘發(fā)作，嚴(yán)重影響了工作和生活，因此，應(yīng)當(dāng)治療其變應(yīng)性鼻炎和哮喘，用藥時(shí)還要考慮其脾胃虛寒，適當(dāng)顧護(hù)胃氣。治療選用辛夷、蒼耳子散邪通鼻竅；烏梅、蟬蛻抗過敏兼散邪斂肺；麻杏石甘湯清肺泄熱，止咳平喘；又加路路通祛風(fēng)止癢，金蕎麥清肺化痰，抗過敏。病人服用21劑藥后，變應(yīng)性鼻炎及哮喘均大大改善，在原方繼續(xù)鞏固治療的基礎(chǔ)上，考慮患者胃脹便溏，又加法半夏、生姜、黨參、厚樸健脾燥濕，行氣除脹。第三診時(shí)，患者的變應(yīng)性鼻炎和哮喘均已控制。病情雖已控制，但此二病均易復(fù)發(fā)，因此堅(jiān)守“治療慢性病要有方有守”的治療原則，繼續(xù)鞏固治療，又增加桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，加厚樸理氣除脹。后電話隨訪，病人的變應(yīng)性鼻炎及哮喘至今未發(fā)?！景凑Z】王琦教授認(rèn)為，過敏性鼻炎的主要病機(jī)是患者平素為過敏體質(zhì)，伏熱蘊(yùn)肺，復(fù)感外邪，外邪引發(fā)肺中伏熱，熱氣灼肺，肺失通調(diào)水道，津液凝聚為痰飲清涕，火性炎上急迫，逼迫清涕未能化為黃涕即外流于鼻竅，鼻為肺之門戶，外邪引動(dòng)肺中伏熱上干鼻竅，因此表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕等鼻竅不利之象。本方根據(jù)過敏性鼻炎的主要病機(jī)——過敏體質(zhì)、伏熱蘊(yùn)肺、外邪誘發(fā)、鼻竅不利而進(jìn)行組方用藥。藥物分為三組，第一組為宣通鼻竅的藥物，第二組為改善過敏體質(zhì)的藥物，第三組為清肺養(yǎng)陰的藥物。方中辛夷、蒼耳子、鵝不食草、細(xì)辛宣通鼻竅，辛夷、蒼耳子、鵝不食草、細(xì)辛是中醫(yī)常用來宣通鼻竅的藥物，這些藥物可以直達(dá)鼻竅，兼有散邪祛風(fēng)的功效，能夠明顯地改善鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀。烏梅、蟬衣斂肺散邪、抗過敏：過敏體質(zhì)