人身傷害糾紛調(diào)解賠償合同協(xié)議書范本模板9篇篇1甲方：XXX，身份證號碼：XXXXXX，住址：XXXXXX，聯(lián)系方式：XXXXXX。乙方：XXX，身份證號碼：XXXXXX，住址：XXXXXX，聯(lián)系方式：XXXXXX。鑒于甲方與乙方之間因人身傷害糾紛，經(jīng)過友好協(xié)商，雙方同意達(dá)成以下調(diào)解賠償協(xié)議：一、事件經(jīng)過1.雙方同意明確事件的經(jīng)過和原因，包括具體的傷害情況和責(zé)任歸屬。2.甲方對乙方造成的傷害表示歉意，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。二、賠償金額1.雙方同意由甲方賠償給乙方一定的金額，具體金額為人民幣XX元整。該金額包括乙方的醫(yī)療費用、營養(yǎng)費用、交通費用等一切與此次傷害有關(guān)的費用。2.甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后XX個工作日內(nèi)將上述賠償金額支付到乙方的指定賬戶。三、后續(xù)治療及費用1.乙方同意在簽訂本協(xié)議后，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行后續(xù)治療，并承擔(dān)相關(guān)的治療費用。2.甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理相關(guān)的治療手續(xù)，并提供必要的支持和幫助。四、免責(zé)條款1.甲方和乙方均同意，本協(xié)議簽訂后，雙方均放棄追究對方因本次傷害事件所承擔(dān)的一切法律責(zé)任。2.乙方承諾不會向任何第三方透露本協(xié)議的內(nèi)容，并對此次傷害事件保持沉默。五、爭議解決1.如果雙方在執(zhí)行本協(xié)議過程中發(fā)生任何爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。如果協(xié)商無果，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，雙方應(yīng)遵守本協(xié)議的其他條款，并盡力維護(hù)協(xié)議的穩(wěn)定性和公正性。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。具有同等法律效力。3.本協(xié)議中的任何修改或補(bǔ)充，必須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式進(jìn)行。修改或補(bǔ)充的部分與本協(xié)議具有同等法律效力。4.本協(xié)議的解釋權(quán)歸雙方所有。如有任何疑問或需要解釋，應(yīng)由雙方共同解釋。解釋后的內(nèi)容與本協(xié)議具有同等法律效力。5.乙方收到賠償金額后，應(yīng)向甲方出具相應(yīng)的收據(jù)證明。6.甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理相關(guān)的理賠手續(xù)，并提供必要的理賠材料。7.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商決定。協(xié)商后的內(nèi)容與本協(xié)議具有同等法律效力。8.本協(xié)議一旦生效，雙方應(yīng)共同遵守，任何一方不得擅自變更或解除。如一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。9.鑒于雙方已充分閱讀并理解本協(xié)議的條款和條件，并自愿簽署本協(xié)議。雙方同意本協(xié)議是合法有效的，并且不存在任何欺詐、脅迫或重大誤解的情況。如有違反，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。篇2甲方：XXX，地址：XXXX，聯(lián)系方式：XXXX。乙方：XXX，地址：XXXX，聯(lián)系方式：XXXX。根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，就人身傷害糾紛調(diào)解賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、案件基本情況1.案件發(fā)生時間：XXXX年XX月XX日。2.案件發(fā)生地點：XXXX。3.涉案人員：甲方XXX，乙方XXX。4.糾紛簡要情況：XXXX。二、雙方協(xié)商意見1.甲方同意對乙方進(jìn)行人身傷害賠償，包括但不限于醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等。2.乙方同意接受甲方的賠償，并承諾不再向甲方追究任何法律責(zé)任。3.雙方同意通過調(diào)解方式解決此事，并遵守相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。三、具體賠償事宜1.甲方應(yīng)支付乙方醫(yī)療費人民幣XX元，護(hù)理費人民幣XX元，交通費人民幣XX元，住宿費人民幣XX元，住院伙食補(bǔ)助費人民幣XX元，營養(yǎng)費人民幣XX元，精神損害撫慰金人民幣XX元。2.甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起XX個工作日內(nèi)將上述款項支付至乙方指定的銀行賬戶。3.乙方應(yīng)在收到賠償款后出具收據(jù)，并將相關(guān)票據(jù)提供給甲方。四、違約責(zé)任1.甲方如違反協(xié)議約定，未按時支付賠償款，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并支付違約金人民幣XX元。2.乙方如違反協(xié)議約定，未履行承諾不再追究甲方法律責(zé)任，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并支付違約金人民幣XX元。五、爭議解決方式1.本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行協(xié)議的其他部分。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方協(xié)商補(bǔ)充。甲方（簽字/蓋章）：XXXX日期：XXXX年XX月XX日乙方（簽字/蓋章）：XXXX日期：XXXX年XX月XX日篇3甲方（受害人）：[甲方姓名]，性別：[甲方性別]，出生日期：[甲方出生日期]，漢族，住址：[甲方住址]，聯(lián)系電話：[甲方電話]乙方（侵權(quán)人）：[乙方姓名]，性別：[乙方性別]，出生日期：[乙方出生日期]，漢族，住址：[乙方住址]，聯(lián)系電話：[乙方電話]根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就人身傷害糾紛調(diào)解賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：一、傷害情況1.傷害發(fā)生的時間、地點：XXXX年XX月XX日，位于[具體地點]。2.傷害的具體情況：甲方在上述時間和地點遭受乙方的傷害，導(dǎo)致[具體傷害描述]。二、賠償責(zé)任1.乙方承認(rèn)對甲方的傷害負(fù)有責(zé)任，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方應(yīng)賠償甲方因傷害產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用（包括但不限于醫(yī)療費、藥費、住院費等），截至本協(xié)議簽訂之日，已發(fā)生的醫(yī)療費用為[具體金額]。3.乙方應(yīng)支付甲方誤工費[具體金額]，計算方式為[具體計算方式]。4.乙方應(yīng)支付甲方護(hù)理費[具體金額]，計算方式為[具體計算方式]。5.乙方應(yīng)支付甲方營養(yǎng)費[具體金額]，計算方式為[具體計算方式]。6.乙方應(yīng)支付甲方交通費[具體金額]，包括但不限于住院期間的交通費用。7.乙方應(yīng)支付甲方精神損害撫慰金[具體金額]，用于補(bǔ)償甲方因傷害造成的精神痛苦。8.乙方應(yīng)支付甲方后續(xù)治療費用[具體金額]，包括但不限于可能的手術(shù)費用、康復(fù)費用等。9.乙方應(yīng)支付甲方其他合理費用[具體金額]，包括但不限于鑒定費、律師費等。三、支付方式1.乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起XX日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付給甲方。2.支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬，甲方賬戶信息如下：開戶行：[具體銀行]，賬號：[具體賬號]，戶名：[甲方戶名]。3.若乙方未按約定時間支付賠償款項，應(yīng)支付逾期利息，利率按中國人民銀行同期貸款利率計算。四、協(xié)議生效及法律適用1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議的履行受中華人民共和國法律管轄。3.未盡事宜，可由雙方協(xié)商補(bǔ)充，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。五、爭議解決1.若雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除爭議事項外，其他條款仍應(yīng)繼續(xù)履行。六、其他事項1.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的各項約定，不得擅自變更或解除。2.甲方應(yīng)配合乙方的賠償工作，提供必要的證明材料和協(xié)助。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：[甲方簽字]日期：XXXX年XX月XX日乙方（簽字）：[乙方簽字]日期：XXXX年XX月XX日篇4甲方（受害者）：________，身份證號碼：________，聯(lián)系電話：________，地址：________。乙方（侵權(quán)者）：________，身份證號碼：________，聯(lián)系電話：________，地址：________。根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，就人身傷害糾紛調(diào)解賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事件經(jīng)過甲方在乙方處遭受人身傷害，具體經(jīng)過如下：________。二、雙方責(zé)任1.甲方責(zé)任：甲方在乙方處遭受人身傷害，經(jīng)醫(yī)院診斷為________。甲方對此次傷害負(fù)有一定的責(zé)任，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。2.乙方責(zé)任：乙方對甲方的傷害負(fù)有一定的責(zé)任，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。乙方已經(jīng)為甲方支付了部分醫(yī)療費用，共計________元。三、賠償金額1.乙方已經(jīng)為甲方支付了部分醫(yī)療費用，共計________元。甲方對此表示認(rèn)可。2.乙方同意再向甲方支付________元作為一次性賠償。甲方同意接受該賠償金額。四、付款方式乙方同意在簽訂本協(xié)議之日起________日內(nèi)將一次性賠償款項支付到甲方指定的銀行賬戶。甲方同意在收到款項后向乙方出具收據(jù)。五、其他事項1.雙方同意在簽訂本協(xié)議后，甲方不再向乙方追究任何法律責(zé)任。雙方之間的糾紛已經(jīng)得到解決。2.如果任何一方違反本協(xié)議的內(nèi)容，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。但是，由于不可抗力導(dǎo)致無法履行協(xié)議的情況除外。3.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。4.本協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)保密，不得泄露給任何無關(guān)人員。否則，由此造成的后果由泄露方承擔(dān)。甲方（受害者）：________（簽字或蓋章）日期：________年________月________日乙方（侵權(quán)者）：________（簽字或蓋章）日期：________年________月________日篇5甲方（受害人）：[甲方姓名]，性別：[甲方性別]，出生日期：[甲方出生日期]，民族：[甲方民族]，住址：[甲方住址]，聯(lián)系電話：[甲方電話]乙方（侵權(quán)人）：[乙方姓名]，性別：[乙方性別]，出生日期：[乙方出生日期]，民族：[乙方民族]，住址：[乙方住址]，聯(lián)系電話：[乙方電話]鑒于甲方因人身傷害糾紛與乙方發(fā)生爭議，雙方在平等、自愿、公平、公正的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下賠償協(xié)議，以資共同遵守。一、傷害情況1.甲方于[具體時間]因[具體原因]受到人身傷害，經(jīng)診斷治療，現(xiàn)仍需繼續(xù)治療和康復(fù)。2.乙方的行為與甲方的人身傷害有直接因果關(guān)系，乙方對此予以認(rèn)可。二、賠償內(nèi)容1.乙方同意向甲方支付以下賠償費用：-醫(yī)療費：人民幣[具體金額]元；-護(hù)理費：人民幣[具體金額]元；-交通費：人民幣[具體金額]元；-住院伙食補(bǔ)助費：人民幣[具體金額]元；-營養(yǎng)費：人民幣[具體金額]元；-殘疾賠償金：人民幣[具體金額]元；-精神損害撫慰金：人民幣[具體金額]元；-其他合理費用：人民幣[具體金額]元。2.上述費用共計人民幣[總金額]元，乙方同意在本協(xié)議簽訂之日起[具體時間]內(nèi)支付給甲方。三、支付方式1.乙方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付給甲方，具體賬戶信息如下：-賬戶名稱：[甲方賬戶名稱]-賬號：[甲方賬號]-開戶行：[甲方開戶行]2.乙方在支付款項時，需備注“人身傷害賠償款”，以便甲方確認(rèn)款項性質(zhì)。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方有義務(wù)配合乙方的支付工作，提供必要的賬戶信息，確?？铐椖軌蝽樌劫~。2.乙方有義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項，如因乙方原因?qū)е驴铐椫Ц恫怀晒Φ模曳叫璩袚?dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.雙方均應(yīng)遵守本協(xié)議約定，如一方違約，需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的履行過程中如有爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商無果，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決過程中，除涉及爭議部分外，其他條款仍應(yīng)繼續(xù)履行。六、其他事項1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。3.本協(xié)議未盡事宜，可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字）：[甲方簽字]日期：[簽訂日期]乙方（簽字）：[乙方簽字]日期：[簽訂日期]篇6甲方（受害人）：[甲方姓名]，性別：[甲方性別]，出生日期：[甲方出生日期]，漢族，住址：[甲方住址]，聯(lián)系電話：[甲方電話]乙方（侵權(quán)人）：[乙方姓名]，性別：[乙方性別]，出生日期：[乙方出生日期]，漢族，住址：[乙方住址]，聯(lián)系電話：[乙方電話]根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就人身傷害糾紛調(diào)解賠償事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、傷害情況甲方于[具體時間]因[具體原因]受到人身傷害，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，傷情為：[具體傷情]。二、賠償責(zé)任乙方對甲方的人身傷害負(fù)有責(zé)任，愿意承擔(dān)賠償責(zé)任。具體賠償內(nèi)容包括：1.醫(yī)療費：乙方同意支付甲方因治療傷情所發(fā)生的醫(yī)療費用，包括但不限于醫(yī)藥費、檢查費、住院費等。2.護(hù)理費：乙方同意支付甲方在治療期間所需的護(hù)理費用，護(hù)理期限為[護(hù)理期限]，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為[護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)]。3.誤工費：乙方同意支付甲方因傷誤工期間的工資或營業(yè)損失，誤工時間為[誤工時間]，誤工標(biāo)準(zhǔn)為[誤工標(biāo)準(zhǔn)]。4.營養(yǎng)費：乙方同意支付甲方因傷所需的營養(yǎng)費用，營養(yǎng)期限為[營養(yǎng)期限]，營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為[營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)]。5.交通費：乙方同意支付甲方因就醫(yī)或轉(zhuǎn)院所產(chǎn)生的交通費用。6.精神損害撫慰金：乙方同意支付甲方因人身傷害所造成的精神損害撫慰金，金額為[精神損害撫慰金金額]。三、支付方式乙方同意在簽訂本協(xié)議之日起[支付時間]內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付給甲方。支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，具體賬戶信息如下：賬戶名稱：[甲方賬戶名稱]賬號：[甲方賬號]開戶行：[甲方開戶行]四、權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付賠償款項。2.乙方應(yīng)當(dāng)按照本協(xié)議的約定及時支付賠償款項。3.甲方應(yīng)當(dāng)提供必要的證明材料，證明其因人身傷害所產(chǎn)生的各項費用。4.乙方有權(quán)對甲方的證明材料進(jìn)行核實，并有權(quán)要求甲方提供其他必要的證明材料。5.雙方應(yīng)當(dāng)遵守本協(xié)議的約定，不得擅自變更或解除本協(xié)議。五、違約責(zé)任1.如果乙方未按照本協(xié)議的約定支付賠償款項，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并賠償甲方因此所造成的損失。2.如果甲方提供虛假的證明材料，騙取賠償款項，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國的法律。2.若雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他事項1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：[甲方簽字/蓋章]日期：[簽訂日期]乙方（簽字/蓋章）：[乙方簽字/蓋章]日期：[簽訂日期]篇7甲方：XXX，性別：男，民族：漢族，住址：XXX省XXX市XXX街XXX號，聯(lián)系方式：XXX。乙方：XXX，性別：女，民族：漢族，住址：XXX省XXX市XXX街XXX號，聯(lián)系方式：XXX。甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就人身傷害糾紛調(diào)解賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事件經(jīng)過XXXX年XX月XX日，甲方在XX地點因XX原因，導(dǎo)致乙方受傷。乙方在醫(yī)院進(jìn)行了治療，并花費了一定的醫(yī)療費用。二、賠償金額1.甲方同意賠償乙方因受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用、住院伙食補(bǔ)助、營養(yǎng)費、交通費、殘疾賠償金等費用共計人民幣XX元（大寫：XX元整）。2.甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起XX日內(nèi)，將上述賠償款項支付至乙方的指定賬戶。三、免責(zé)聲明1.甲方賠償乙方上述費用后，乙方不得再向甲方主張任何權(quán)利，包括但不限于要求甲方承擔(dān)其他費用、要求甲方進(jìn)行道歉、要求甲方賠償精神損失費等。2.乙方同意放棄對甲方的其他權(quán)利主張，并承諾不再就此事與甲方發(fā)生任何糾紛。四、違約責(zé)任1.甲方如未按照本協(xié)議約定的期限和金額向乙方支付賠償款項，則乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.乙方如違反本協(xié)議中的免責(zé)聲明，則甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。五、其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議內(nèi)容真實、合法、有效，雙方應(yīng)共同遵守。如一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議中的其他約定。七、補(bǔ)充條款1.甲方和乙方在此確認(rèn)，本協(xié)議所述賠償金額已充分考慮了乙方的各項損失，包括但不限于醫(yī)療費用、住院伙食補(bǔ)助、營養(yǎng)費、交通費、殘疾賠償金等費用。乙方同意接受上述賠償金額，并承諾不再就此事與甲方發(fā)生任何糾紛。2.甲方和乙方在此確認(rèn)，本協(xié)議所述賠償金額已充分考慮了可能存在的其他費用，包括但不限于后續(xù)治療費、康復(fù)費等費用。乙方同意接受上述賠償金額，并承諾不再就此事與甲方發(fā)生任何糾紛。3.甲方和乙方在此確認(rèn)，本協(xié)議所述賠償金額已充分考慮了可能存在的其他損失，包括但不限于精神損失費等費用。乙方同意接受上述賠償金額，并承諾不再就此事與甲方發(fā)生任何糾紛。八、生效條件及法律適用1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。協(xié)議一旦生效，雙方應(yīng)認(rèn)真履行。如一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.本協(xié)議適用中華人民共和國法律。如因本協(xié)議引起的爭議無法通過友好協(xié)商解決，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。篇8甲方（受害人）：[XXXXX]，性別：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：XX，職業(yè)：XX，住址：XXXX，聯(lián)系方式：XXXX。乙方（加害人）：[XXXXX]，性別：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：XX，職業(yè)：XX，住址：XXXX，聯(lián)系方式：XXXX。經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)就XXXX年XX月XX日發(fā)生的（事件時間）人身傷害糾紛，達(dá)成如下調(diào)解賠償協(xié)議：一、損害事實及雙方責(zé)任1.損害事實：XXXX年XX月XX日，因[XXXXX]原因，導(dǎo)致[XXXXX]受傷。具體傷情為：[XXXXX]。2.雙方責(zé)任：經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)查認(rèn)定，該事件屬于[XXXXX]責(zé)任。甲方作為受害人，乙方作為加害人，均需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。二、賠償金額及支付方式1.賠償金額：根據(jù)甲方的實際損失和乙方的責(zé)任程度，雙方協(xié)商一致，確定賠償金額為人民幣[XXXXX]元（大寫：[XXXXX]）。2.支付方式：乙方需在簽訂本協(xié)議之日起[XX]日內(nèi)，將賠償款支付至甲方指定銀行賬戶。三、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)：甲方需配合公安機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)查取證，如實陳述事件經(jīng)過；甲方需提供合法有效的身份證明和銀行賬戶信息以便乙方支付賠償款。2.乙方權(quán)利義務(wù)：乙方需按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款；乙方需配合甲方進(jìn)行損害賠償?shù)膮f(xié)商和調(diào)解工作。四、違約責(zé)任及爭議解決1.違約責(zé)任：如乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付滯納金、賠償損失等。2.爭議解決：如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他事項1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，具有法律效力。2.本協(xié)議一式三份，甲方、乙方和公安機(jī)關(guān)各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.未盡事宜，可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議解決。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字）：[XXXXX]日期：XXXX年XX月XX日乙方（簽字）：[XXXXX]日期：XXXX年XX月XX日公安機(jī)關(guān)（蓋章）：[XXXXX]日期：XXXX年XX月XX日篇9甲方（賠償方）：_______________