下肢動脈閉塞支架治療演講人：日期:目錄02治療適應癥與禁忌癥01疾病概述與治療背景03術(shù)前準備與評估流程04支架置入操作技術(shù)05圍手術(shù)期管理規(guī)范06長期隨訪與療效評估01疾病概述與治療背景下肢動脈閉塞病理機制動脈粥樣硬化動脈炎癥血栓形成下肢動脈粥樣硬化是下肢動脈閉塞的主要原因，由于脂質(zhì)代謝障礙導致動脈壁增厚、變硬，形成斑塊，最終堵塞血管。血液中的凝血因子異?；蜓骶徛菀自谘軆?nèi)形成血栓，導致下肢動脈閉塞。動脈壁受到炎癥累及，導致血管壁增厚、管腔狹窄，進而影響下肢血液供應。支架治療發(fā)展現(xiàn)狀隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，下肢動脈閉塞的支架治療已成為常規(guī)治療手段，具有較高的安全性和成功率。技術(shù)進步器材改進適應癥擴大新型支架的不斷研發(fā)和應用，如藥物洗脫支架、生物可吸收支架等，為下肢動脈閉塞的治療提供了更多選擇。支架治療適用于多種類型的下肢動脈閉塞，包括股動脈、腘動脈等部位的病變，且效果良好。臨床治療核心目標緩解癥狀通過支架治療，恢復下肢的血液供應，緩解患者的疼痛、麻木等癥狀，提高生活質(zhì)量。01挽救肢體對于嚴重下肢動脈閉塞的患者，及時行支架治療可避免截肢風險，挽救患者肢體。02預防復發(fā)采取藥物治療、改善生活方式等綜合措施，預防下肢動脈閉塞的復發(fā)，延長患者生存期。0302治療適應癥與禁忌癥臨床表現(xiàn)下肢動脈供血不足癥狀，如間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或壞死。動脈狹窄程度下肢動脈狹窄程度超過70%，或跨病變處壓力階差大于20mmHg。遠端流出道情況確認遠端流出道通暢，至少有一根動脈流出道直徑大于2mm。全身狀況評估患者的心功能、肺功能、腎功能及全身狀況，確保能夠耐受手術(shù)?；颊吲R床評估標準影像學檢查關(guān)鍵指征6px6px6px顯示下肢動脈狹窄或閉塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)情況。動脈造影對血管病變程度及范圍進行無創(chuàng)性評估，幫助制定治療計劃。MRI/CT檢查了解下肢動脈血流情況，評估狹窄程度及閉塞部位。超聲檢查010302有助于準確判斷病變的性質(zhì)、范圍及程度，為手術(shù)提供重要參考。血管內(nèi)超聲檢查04嚴重心功能不全、嚴重腎功能不全、凝血功能障礙等，這些情況下手術(shù)風險極高，應禁止手術(shù)。禁忌癥分類與風險控制絕對禁忌癥高齡、全身狀況差、多處動脈狹窄等，這些情況下需全面評估手術(shù)風險，權(quán)衡利弊后決定是否手術(shù)。相對禁忌癥術(shù)前充分準備，包括控制血壓、血糖、血脂等危險因素，改善心功能、肺功能等；術(shù)中精細操作，避免損傷血管壁及周圍組織；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，及時處理并發(fā)癥。手術(shù)風險控制03術(shù)前準備與評估流程多學科協(xié)作方案制定外科評估患者整體狀況，確定手術(shù)方案及入路。01介入科評估血管病變程度，選擇合適的支架類型及規(guī)格。02麻醉科評估患者麻醉風險，制定個體化麻醉方案。03護理團隊術(shù)前護理及術(shù)后康復計劃制定。04血管造影數(shù)據(jù)解析DSA、CTA、MRA等，了解血管病變情況。血管造影技術(shù)確定病變部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)情況。影像數(shù)據(jù)解讀預測手術(shù)風險及并發(fā)癥，制定預防措施。風險評估手術(shù)器械選擇規(guī)范配套器械準備導管、導絲、球囊等，確保手術(shù)順利進行。03不銹鋼、鎳鈦合金、鈷鉻合金等，確保生物相容性。02支架材質(zhì)選擇支架類型選擇根據(jù)病變特點選擇自膨式或球擴式支架。0104支架置入操作技術(shù)入路選擇與穿刺定位選擇股動脈、肱動脈等入路進行穿刺，確保導管和支架的順利進入。動脈入路靜脈入路穿刺技術(shù)用于建立靜脈通道，以便在手術(shù)過程中及時補充液體和藥物。在超聲引導下進行穿刺，確保穿刺點準確無誤，減少并發(fā)癥。球囊擴張與支架釋放球囊擴張通過導管將球囊送至狹窄的動脈處，用壓力泵將球囊充起，使狹窄的動脈擴張。01支架釋放在球囊擴張后，將支架通過導管放置在狹窄的動脈處，確保支架覆蓋狹窄段并牢固地貼在血管壁上。02多段狹窄處理對于多處狹窄的患者，可采用多個球囊和支架進行分段擴張和置入。03通過血管造影檢查支架位置和擴張情況，確保支架放置正確且血管恢復通暢。造影檢查利用超聲技術(shù)檢測血流速度和血流量，評估手術(shù)效果。超聲檢查在術(shù)后即時監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征，確?；颊咂椒€(wěn)度過手術(shù)期。生命體征監(jiān)測術(shù)后即時效果驗證05圍手術(shù)期管理規(guī)范抗凝/抗血小板方案術(shù)后抗血小板術(shù)后長期使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，預防血栓形成。03在手術(shù)過程中持續(xù)使用抗凝藥物，保持血液低凝狀態(tài)。02術(shù)中抗凝術(shù)前抗凝使用肝素、華法林等抗凝藥物，降低血栓形成風險。01血流動力學監(jiān)測指標持續(xù)監(jiān)測下肢動脈血壓，確保血壓在正常范圍內(nèi)。動脈血壓肢體血流凝血功能監(jiān)測肢體血流量和血流速度，及時發(fā)現(xiàn)缺血或充血癥狀。定期監(jiān)測凝血功能指標，指導抗凝和抗血小板藥物的使用。早期并發(fā)癥預警信號出血傾向監(jiān)測患者是否有出血傾向，如牙齦出血、鼻出血等。01肢體疼痛術(shù)后肢體疼痛可能是血栓形成或動脈缺血的表現(xiàn)。02呼吸困難可能是肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的表現(xiàn)，需立即處理。0306長期隨訪與療效評估支架通暢率追蹤方法利用彩色多普勒超聲技術(shù)評估支架的通暢性，觀察血流動力學變化。超聲評估采用磁共振血管成像技術(shù)，無創(chuàng)地評估支架的位置、通暢度及管腔狹窄程度。磁共振血管成像定期進行血管造影復查，直接觀察支架的通暢情況，及時發(fā)現(xiàn)再狹窄。造影復查再狹窄干預策略手術(shù)治療對于嚴重再狹窄或介入治療效果不佳的患者，可考慮進行旁路移植等手術(shù)治療。03針對再狹窄的病變，可行球囊擴張、再次支架植入等介入治療手段。02介入治療藥物治療采用抗血小板、降脂、降壓等藥物，預防和控制再狹窄的發(fā)生。01患者生活質(zhì)量管