全科醫(yī)生家庭管理制度總則一、目的為規(guī)范全科醫(yī)生家庭管理工作，提高家庭醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障居民健康，特制定本管理制度。本制度旨在明確全科醫(yī)生家庭管理的職責(zé)、流程和要求，促進(jìn)家庭醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，為居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的家庭醫(yī)療服務(wù)。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及其服務(wù)的家庭。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)包括家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等，服務(wù)的家庭包括簽約家庭和非簽約家庭。三、管理原則1.以居民為中心：以居民的健康需求為導(dǎo)向，提供個性化、全方位的家庭醫(yī)療服務(wù)。2.預(yù)防為主：注重預(yù)防保健，加強(qiáng)健康教育，提高居民的健康意識和自我保健能力。3.綜合服務(wù)：整合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)資源，為居民提供一站式家庭醫(yī)療服務(wù)。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員之間密切協(xié)作，形成合力，共同為居民提供優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務(wù)。5.信息化管理：利用信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療服務(wù)的信息化、數(shù)字化和智能化管理，提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.管理機(jī)構(gòu)公司設(shè)立家庭醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)全科醫(yī)生家庭管理的日常工作。家庭醫(yī)療管理辦公室設(shè)在公司人力資源部，由人力資源部經(jīng)理兼任家庭醫(yī)療管理辦公室主任。2.職責(zé)分工（1）家庭醫(yī)療管理辦公室①制定全科醫(yī)生家庭管理制度和工作流程，組織實(shí)施家庭醫(yī)療服務(wù)工作。②負(fù)責(zé)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的組建、培訓(xùn)和考核，提高全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。③負(fù)責(zé)家庭醫(yī)療服務(wù)的信息化管理，建立家庭醫(yī)療服務(wù)檔案，記錄居民的健康信息和醫(yī)療服務(wù)情況。④負(fù)責(zé)家庭醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決家庭醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，不斷提高家庭醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。⑤負(fù)責(zé)家庭醫(yī)療服務(wù)的宣傳和推廣，提高居民對家庭醫(yī)療服務(wù)的知曉率和認(rèn)可度。（2）全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)①負(fù)責(zé)家庭醫(yī)療服務(wù)的具體實(shí)施，包括居民健康檔案的建立、醫(yī)療服務(wù)的提供、健康教育的開展等。②負(fù)責(zé)居民的健康管理，定期對居民進(jìn)行健康評估，制定個性化的健康管理計劃，并組織實(shí)施。③負(fù)責(zé)居民的轉(zhuǎn)診服務(wù)，及時將需要轉(zhuǎn)診的居民轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診后的跟蹤服務(wù)。④負(fù)責(zé)家庭醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用管理，按照規(guī)定收取家庭醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并做好費(fèi)用的結(jié)算和報銷工作。（3）其他部門①財務(wù)部：負(fù)責(zé)家庭醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的核算和報銷工作，保障家庭醫(yī)療服務(wù)的資金供應(yīng)。②信息技術(shù)部：負(fù)責(zé)家庭醫(yī)療服務(wù)的信息化建設(shè)和維護(hù)工作，為家庭醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支持。③后勤部：負(fù)責(zé)家庭醫(yī)療服務(wù)的物資保障工作，保障家庭醫(yī)療服務(wù)的正常開展。家庭醫(yī)生的職責(zé)與要求一、職責(zé)1.建立家庭健康檔案（1）對簽約家庭進(jìn)行全面的健康評估，收集居民的基本信息、健康史、家族史、生活方式等信息，建立家庭健康檔案。（2）定期對家庭健康檔案進(jìn)行更新和維護(hù)，確保家庭健康檔案的準(zhǔn)確性和完整性。2.提供基本醫(yī)療服務(wù)（1）負(fù)責(zé)簽約家庭的常見病、多發(fā)病的診斷和治療，提供基本的醫(yī)療服務(wù)。（2）對簽約家庭的慢性病患者進(jìn)行管理，定期進(jìn)行隨訪和評估，制定個性化的治療方案，并組織實(shí)施。（3）負(fù)責(zé)簽約家庭的婦幼保健服務(wù)，包括孕產(chǎn)婦保健、兒童保健等。3.開展健康教育（1）定期對簽約家庭進(jìn)行健康教育，普及健康知識，提高居民的健康意識和自我保健能力。（2）根據(jù)居民的健康需求，提供個性化的健康教育服務(wù)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。4.提供轉(zhuǎn)診服務(wù)（1）對需要轉(zhuǎn)診的居民，及時將其轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診后的跟蹤服務(wù)。（2）與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，及時了解轉(zhuǎn)診居民的病情變化和治療情況，并將相關(guān)信息反饋給居民。5.參與公共衛(wèi)生服務(wù)（1）參與公司組織的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如傳染病防控、慢性病管理、婦幼保健等。（2）協(xié)助公司開展健康教育、健康促進(jìn)等活動，提高居民的健康水平。二、要求1.具備良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，尊重居民的隱私和權(quán)利，保護(hù)居民的健康信息。2.具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，能夠熟練掌握基本醫(yī)療服務(wù)和慢性病管理等技能。3.具備良好的溝通能力和服務(wù)意識，能夠與居民建立良好的信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務(wù)。4.具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，能夠不斷學(xué)習(xí)和掌握新的醫(yī)學(xué)知識和技能，提高家庭醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。5.遵守公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時完成工作任務(wù)，積極配合公司的各項(xiàng)工作安排。家庭醫(yī)療服務(wù)流程一、簽約服務(wù)流程1.宣傳推廣（1）通過公司網(wǎng)站、微信公眾號、宣傳海報等渠道，向居民宣傳家庭醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、優(yōu)勢和簽約流程。（2）組織家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員深入社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等場所，開展家庭醫(yī)療服務(wù)的宣傳推廣活動，提高居民對家庭醫(yī)療服務(wù)的知曉率和認(rèn)可度。2.居民申請（1）居民自愿向家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)提出簽約申請，并填寫《家庭醫(yī)療服務(wù)簽約申請表》。（2）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)對居民的簽約申請進(jìn)行審核，符合簽約條件的居民，與家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂《家庭醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。3.建檔立卡（1）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)對簽約家庭進(jìn)行全面的健康評估，收集居民的基本信息、健康史、家族史、生活方式等信息，建立家庭健康檔案。（2）為簽約家庭的每個成員建立個人健康檔案，并將家庭健康檔案和個人健康檔案進(jìn)行關(guān)聯(lián)。4.服務(wù)提供（1）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)按照《家庭醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的約定，為簽約家庭提供基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、轉(zhuǎn)診服務(wù)等家庭醫(yī)療服務(wù)。（2）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期對簽約家庭進(jìn)行隨訪，了解居民的健康狀況和服務(wù)需求，及時調(diào)整家庭醫(yī)療服務(wù)方案。二、基本醫(yī)療服務(wù)流程1.門診服務(wù)（1）居民憑《家庭醫(yī)療服務(wù)證》到家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的門診就診，家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生對居民進(jìn)行診斷和治療。（2）醫(yī)生根據(jù)居民的病情，開具處方或進(jìn)行治療，居民到藥房取藥或接受治療。（3）醫(yī)生對居民的病情進(jìn)行記錄，填寫門診病歷，并將門診病歷歸檔保存。2.住院服務(wù)（1）居民因病情需要住院治療的，由家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生開具住院證，居民到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。（2）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時了解居民的病情變化和治療情況，并將相關(guān)信息反饋給居民。（3）居民出院后，家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生對居民進(jìn)行出院隨訪，了解居民的康復(fù)情況，指導(dǎo)居民進(jìn)行康復(fù)治療。3.急診服務(wù)（1）居民在家庭中突發(fā)疾病或意外傷害的，應(yīng)立即撥打家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的急救電話，家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生和護(hù)士在接到急救電話后，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場進(jìn)行急救處理。（2）醫(yī)生對居民的病情進(jìn)行診斷和治療，必要時將居民轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療。（3）醫(yī)生對居民的病情進(jìn)行記錄，填寫急診病歷，并將急診病歷歸檔保存。三、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程1.轉(zhuǎn)診申請（1）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生根據(jù)居民的病情，判斷需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)及時向居民說明轉(zhuǎn)診的必要性和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）居民同意轉(zhuǎn)診的，由家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生填寫《轉(zhuǎn)診申請表》，并將《轉(zhuǎn)診申請表》提交給公司家庭醫(yī)療管理辦公室。2.轉(zhuǎn)診審核（1）公司家庭醫(yī)療管理辦公室對家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)提交的《轉(zhuǎn)診申請表》進(jìn)行審核，審核通過的，將《轉(zhuǎn)診申請表》提交給上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)診申請進(jìn)行審核，審核通過的，安排居民住院治療或進(jìn)行門診治療。3.轉(zhuǎn)診跟蹤（1）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時了解居民的病情變化和治療情況，并將相關(guān)信息反饋給居民。（2）居民出院后，家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生對居民進(jìn)行出院隨訪，了解居民的康復(fù)情況，指導(dǎo)居民進(jìn)行康復(fù)治療。家庭醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制與評估一、質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制體系（1）公司建立家庭醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量控制的目標(biāo)、指標(biāo)、方法和流程。（2）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)建立內(nèi)部質(zhì)量控制制度，加強(qiáng)對家庭醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的自我監(jiān)控和管理。2.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（1）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格遵守醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效、優(yōu)質(zhì)。（2）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療服務(wù)中存在的問題。3.加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械管理（1）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格遵守藥品和醫(yī)療器械管理的相關(guān)規(guī)定，確保藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全。（2）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械的使用管理，合理用藥，避免濫用和誤用。4.加強(qiáng)醫(yī)患溝通管理（1）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)與居民的溝通和交流，了解居民的需求和意見，及時解決居民的問題和困難。（2）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)注重醫(yī)患溝通的技巧和方法，提高醫(yī)患溝通的效果和質(zhì)量。二、評估與改進(jìn)1.建立評估指標(biāo)體系（1）公司建立家庭醫(yī)療服務(wù)評估指標(biāo)體系，明確評估的內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)。（2）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)公司的評估指標(biāo)體系，結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具體的評估方案和標(biāo)準(zhǔn)。2.定期進(jìn)行評估（1）公司定期對家庭醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估，評估結(jié)果作為家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效考核的重要依據(jù)。（2）家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期對