公立醫(yī)院信息管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)公立醫(yī)院信息管理，規(guī)范信息活動(dòng)，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)院信息安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各部門、科室及全體員工在信息管理方面的活動(dòng)。（三）基本原則1.合法性原則：信息管理活動(dòng)應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策要求。2.準(zhǔn)確性原則：確保信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，避免虛假或誤導(dǎo)性信息。3.及時(shí)性原則：及時(shí)收集、處理、傳遞信息，保證信息的時(shí)效性。4.安全性原則：采取有效措施保護(hù)信息安全，防止信息泄露、篡改或丟失。5.共享性原則：促進(jìn)信息在醫(yī)院內(nèi)部的合理共享，提高工作效率。二、信息管理組織與職責(zé)（一）信息管理委員會(huì)1.組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人等組成。2.職責(zé)制定醫(yī)院信息管理戰(zhàn)略和規(guī)劃。審議信息管理相關(guān)政策、制度和標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)調(diào)解決信息管理工作中的重大問(wèn)題。監(jiān)督信息管理工作的執(zhí)行情況。（二）信息管理部門1.設(shè)置：設(shè)立專門的信息管理部門，配備專業(yè)的信息管理人員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和管理。制定和執(zhí)行信息管理制度、流程和規(guī)范。收集、整理、分析和存儲(chǔ)醫(yī)院各類信息。提供信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)和技術(shù)支持。保障信息安全，防范信息風(fēng)險(xiǎn)。（三）各部門及科室職責(zé)1.負(fù)責(zé)本部門及科室信息的收集、整理和上報(bào)。2.配合信息管理部門做好信息系統(tǒng)的使用和維護(hù)工作。3.遵守信息管理相關(guān)制度和規(guī)定，確保信息安全。三、信息收集與整理（一）信息收集渠道1.內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)：通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)采集醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，如掛號(hào)、收費(fèi)、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等。2.手工填報(bào)：對(duì)于無(wú)法通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)采集的信息，由相關(guān)部門或科室定期手工填報(bào)，如統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工作總結(jié)等。3.問(wèn)卷調(diào)查：針對(duì)特定需求，設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，收集患者滿意度、員工意見(jiàn)等信息。4.會(huì)議、文件：從醫(yī)院組織的各類會(huì)議、下發(fā)的文件中獲取相關(guān)信息。（二）信息收集要求1.明確收集內(nèi)容：各部門及科室應(yīng)根據(jù)工作需要，明確信息收集的范圍、內(nèi)容和格式，確保收集的信息全面、準(zhǔn)確、有用。2.及時(shí)收集：按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及時(shí)收集信息，不得拖延。3.審核把關(guān)：對(duì)收集到的信息進(jìn)行審核，確保信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)核實(shí)和糾正。（三）信息整理1.分類：根據(jù)信息的性質(zhì)、用途等進(jìn)行分類，如醫(yī)療信息、管理信息、財(cái)務(wù)信息等。2.編碼：對(duì)重要信息進(jìn)行編碼，便于信息的存儲(chǔ)、檢索和使用。3.存儲(chǔ)：將整理好的信息存儲(chǔ)在醫(yī)院信息系統(tǒng)或其他安全的存儲(chǔ)介質(zhì)中，確保信息的完整性和可追溯性。四、信息系統(tǒng)管理（一）系統(tǒng)建設(shè)1.需求分析：信息管理部門會(huì)同相關(guān)部門及科室，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求進(jìn)行深入調(diào)研和分析，確定信息系統(tǒng)建設(shè)的功能、性能等要求。2.選型與采購(gòu)：根據(jù)需求分析結(jié)果，進(jìn)行信息系統(tǒng)的選型和采購(gòu)工作，選擇符合醫(yī)院實(shí)際情況、技術(shù)先進(jìn)、安全可靠的信息系統(tǒng)。3.項(xiàng)目實(shí)施：組織專業(yè)人員進(jìn)行信息系統(tǒng)的安裝、調(diào)試和測(cè)試，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，要嚴(yán)格按照項(xiàng)目計(jì)劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題。（二）系統(tǒng)維護(hù)1.日常維護(hù)：信息管理部門安排專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)工作，包括系統(tǒng)巡檢、數(shù)據(jù)備份、故障排除等，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。2.系統(tǒng)升級(jí)：根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步的需要，及時(shí)對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，優(yōu)化系統(tǒng)功能，提高系統(tǒng)性能。在系統(tǒng)升級(jí)前，要做好充分的測(cè)試和準(zhǔn)備工作，制定應(yīng)急預(yù)案，確保升級(jí)過(guò)程順利進(jìn)行，不影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)開(kāi)展。3.安全維護(hù)：加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，采取防火墻、入侵檢測(cè)、加密等技術(shù)手段，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒感染等安全事件發(fā)生。定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全評(píng)估和漏洞掃描，及時(shí)修復(fù)發(fā)現(xiàn)的安全隱患。（三）系統(tǒng)使用與培訓(xùn)1.用戶權(quán)限管理：根據(jù)員工工作職責(zé)和崗位需求，合理分配信息系統(tǒng)用戶權(quán)限，確保用戶只能訪問(wèn)和操作其工作所需的信息和功能，防止信息泄露和濫用。2.操作培訓(xùn)：信息管理部門定期組織信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，幫助員工熟悉系統(tǒng)功能和操作流程，提高員工的信息系統(tǒng)應(yīng)用能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括系統(tǒng)概述、操作演示、常見(jiàn)問(wèn)題解答等。3.使用規(guī)范：制定信息系統(tǒng)使用規(guī)范，要求員工嚴(yán)格按照規(guī)范操作信息系統(tǒng)，不得擅自更改系統(tǒng)設(shè)置、刪除或修改數(shù)據(jù)等。五、信息安全管理（一）安全策略制定1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：定期對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，如網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)、數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)等。2.策略制定：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的信息安全策略，包括網(wǎng)絡(luò)安全策略、數(shù)據(jù)安全策略、用戶認(rèn)證與授權(quán)策略等，明確安全目標(biāo)、措施和責(zé)任。（二）安全技術(shù)措施1.網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)：部署防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、防病毒軟件等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備，防止外部非法網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)和攻擊。2.數(shù)據(jù)加密：對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，確保數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過(guò)程中的安全性。3.訪問(wèn)控制：采用身份認(rèn)證、授權(quán)管理等技術(shù)手段，嚴(yán)格控制用戶對(duì)信息系統(tǒng)的訪問(wèn)權(quán)限，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問(wèn)。4.備份與恢復(fù)：建立完善的數(shù)據(jù)備份機(jī)制，定期對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并存儲(chǔ)在安全的位置。同時(shí)，制定數(shù)據(jù)恢復(fù)計(jì)劃，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)。（三）安全管理措施1.人員安全管理：加強(qiáng)對(duì)員工的信息安全意識(shí)教育，提高員工的安全防范意識(shí)。對(duì)涉及信息系統(tǒng)管理和操作的人員進(jìn)行背景審查和權(quán)限管理，簽訂保密協(xié)議，明確其安全責(zé)任。2.安全審計(jì)：建立信息安全審計(jì)機(jī)制，對(duì)信息系統(tǒng)的操作和訪問(wèn)進(jìn)行審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常行為。3.應(yīng)急響應(yīng)：制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程和責(zé)任分工。定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)對(duì)信息安全突發(fā)事件的能力。一旦發(fā)生安全事件，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施進(jìn)行處理，減少損失，并及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告。六、信息共享與交換（一）內(nèi)部共享1.共享原則：遵循合法、合規(guī)、安全、可控的原則，在保護(hù)患者隱私和信息安全的前提下，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息的共享。2.共享范圍：明確信息共享的部門、科室和內(nèi)容，如醫(yī)療信息（患者病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等）、管理信息（人事信息、財(cái)務(wù)信息等）。3.共享方式：通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)共享，各部門及科室可根據(jù)權(quán)限訪問(wèn)和使用共享信息。同時(shí)，建立信息共享平臺(tái)，提供信息查詢、下載等功能，方便員工獲取所需信息。（二）外部交換1.交換對(duì)象：與醫(yī)保部門、上級(jí)衛(wèi)生行政部門、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行信息交換。2.交換內(nèi)容：按照相關(guān)規(guī)定和協(xié)議，交換患者基本信息、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)信息等。3.交換方式：采用專線傳輸、數(shù)據(jù)接口對(duì)接等方式，確保信息交換的安全、穩(wěn)定和及時(shí)。在信息交換過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和安全規(guī)定，對(duì)交換的信息進(jìn)行加密處理，防止信息泄露。七、信息發(fā)布與利用（一）信息發(fā)布1.發(fā)布渠道：通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、院內(nèi)公告欄等渠道發(fā)布醫(yī)院相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)信息、專家出診信息、醫(yī)院動(dòng)態(tài)等。2.發(fā)布審核：信息發(fā)布前，需經(jīng)相關(guān)部門或科室審核，確保發(fā)布內(nèi)容準(zhǔn)確、合法、合規(guī)。審核通過(guò)后，方可發(fā)布。3.發(fā)布規(guī)范：制定信息發(fā)布規(guī)范，明確信息發(fā)布的格式、內(nèi)容要求、語(yǔ)言風(fēng)格等，保證發(fā)布信息的質(zhì)量和一致性。（二）信息利用1.數(shù)據(jù)分析：信息管理部門利用收集到的信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院管理決策提供支持，如醫(yī)療質(zhì)量分析、患者流量分析、成本效益分析等。2.決策支持：通過(guò)數(shù)據(jù)分析生成各類報(bào)表和報(bào)告，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門提供決策依據(jù)，幫助制定科學(xué)合理的管理策略和業(yè)務(wù)計(jì)劃。3.服務(wù)改進(jìn)：根據(jù)信息分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)過(guò)程中的問(wèn)題和不足，及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。八、信息檔案管理（一）檔案分類1.系統(tǒng)文檔：包括信息系統(tǒng)建設(shè)文檔、操作手冊(cè)、維護(hù)記錄等。2.業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)檔案：如患者病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、財(cái)務(wù)報(bào)表等。3.管理文件檔案：醫(yī)院制定的信息管理相關(guān)政策、制度、文件等。（二）檔案存儲(chǔ)1.存儲(chǔ)介質(zhì)：根據(jù)檔案的性質(zhì)和重要程度，選擇合適的存儲(chǔ)介質(zhì)，如硬盤、光盤、磁帶等。2.存儲(chǔ)地點(diǎn)：設(shè)立專門的檔案存儲(chǔ)地點(diǎn)，確保存儲(chǔ)環(huán)境安全、穩(wěn)定，具備防火、防潮、防蟲(chóng)等條件。（三）檔案保管期限1.系統(tǒng)文檔：長(zhǎng)期保存，以便于系統(tǒng)維護(hù)和升級(jí)時(shí)查閱。2.業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)檔案：按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院實(shí)際情況確定保管期限，一般為[X]年。3.管理文件檔案：根據(jù)文件的時(shí)效性和重要性，確定保管期限，一般為[X]年。（四）檔案查閱與借閱1.查閱：醫(yī)院?jiǎn)T工因工作需要查閱檔案的，需填寫查閱申請(qǐng)表，經(jīng)所在部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，到檔案管理部門查閱。查閱過(guò)程中，應(yīng)遵守檔案管理規(guī)定，不得擅自涂改、損毀檔案。2.借閱：因特殊原因需要借閱檔案的，需填寫借閱申請(qǐng)表，經(jīng)所在部門負(fù)責(zé)人和檔案管理部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，辦理借閱手續(xù)。借閱期限一般不得超過(guò)[X]個(gè)工作日，借閱人應(yīng)按時(shí)歸還檔案，如遇特殊情況需要延期，應(yīng)提前辦理續(xù)借手續(xù)。九、信息管理監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：信息管理部門定期對(duì)各部門及科室的信息管理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.外部監(jiān)督：接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門等的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作，對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。（二）考核指標(biāo)1.信息準(zhǔn)確性：考核信息收集、錄入的準(zhǔn)確性，確保信息真實(shí)可靠。2.信息及時(shí)性：檢查信息的收集、處理、傳遞是否及時(shí)，是否影響醫(yī)院工作效率。3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性：統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)的故障次數(shù)、停機(jī)時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)估系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性。4.信息安全管理：考核信息安全制度的執(zhí)行情況、安全技術(shù)措施的落實(shí)情況等，確保信息安全。5.信息共享與利用：評(píng)估信息共享的程度、信息利用對(duì)醫(yī)院管理決策和服務(wù)改進(jìn)的支持效果。（三）考核方式1.定期考核：每季度或每半年對(duì)各部門及科室的信息管理工作進(jìn)行一次全面考核。2.不定期抽查：信息管理部門不定期對(duì)各部門及科室的信息管理工作進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。（四）考核結(jié)果應(yīng)用1.與績(jī)效掛鉤：將信息管理考核結(jié)果