醫(yī)院職業(yè)暴露管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院職業(yè)暴露的管理，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等。三、定義1.醫(yī)院職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或受到生物性、化學(xué)性、物理性等因素的影響，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)傷害。2.銳器傷：是指由注射針、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等銳器引起的皮膚損傷。3.血液暴露：是指醫(yī)務(wù)人員的皮膚或黏膜接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等。4.感染性物質(zhì)：是指含有病原體的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)。四、管理原則1.預(yù)防為主：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，預(yù)防醫(yī)院職業(yè)暴露的發(fā)生。2.及時(shí)處理：一旦發(fā)生醫(yī)院職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.報(bào)告制度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院職業(yè)暴露事件，醫(yī)院應(yīng)建立健全的報(bào)告制度，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。4.調(diào)查處理：醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)醫(yī)院職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查處理，查明原因，采取整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生。5.保密制度：醫(yī)院應(yīng)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的隱私，對(duì)醫(yī)院職業(yè)暴露事件的相關(guān)信息予以保密。組織管理一、醫(yī)院成立醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院職業(yè)暴露的管理工作。委員會(huì)由院長(zhǎng)任主任委員，分管副院長(zhǎng)任副主任委員，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、檢驗(yàn)科、總務(wù)科等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。二、醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)的主要職責(zé)：1.制定醫(yī)院職業(yè)暴露管理制度和應(yīng)急預(yù)案。2.組織開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育和培訓(xùn)。3.協(xié)調(diào)處理醫(yī)院職業(yè)暴露事件，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。4.對(duì)醫(yī)院職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查處理，查明原因，采取整改措施。5.定期對(duì)醫(yī)院職業(yè)暴露管理工作進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)。三、醫(yī)院各科室成立科室職業(yè)暴露管理小組，負(fù)責(zé)本科室職業(yè)暴露的管理工作。小組由科室主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，本科室醫(yī)務(wù)人員為成員。四、科室職業(yè)暴露管理小組的主要職責(zé)：1.組織開(kāi)展本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育和培訓(xùn)。2.及時(shí)報(bào)告本科室發(fā)生的職業(yè)暴露事件。3.協(xié)助醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)對(duì)本科室職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查處理。4.制定本科室職業(yè)暴露的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。預(yù)防措施一、醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)不同的操作風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、隔離衣等。2.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口時(shí)，應(yīng)戴手套；進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，如吸痰、氣管插管等，應(yīng)戴防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)穿無(wú)菌手術(shù)衣。5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作后，應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。二、醫(yī)療操作的規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，避免不必要的針刺傷、銳器傷等職業(yè)暴露的發(fā)生。2.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行注射、采血、輸液等操作時(shí)，應(yīng)使用一次性注射器、輸液器等醫(yī)療用品，避免重復(fù)使用。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免手術(shù)切口感染等醫(yī)院感染的發(fā)生。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種穿刺操作時(shí)，應(yīng)選擇合適的穿刺部位，避免損傷血管、神經(jīng)等重要組織。5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種診療操作時(shí)，應(yīng)注意操作的準(zhǔn)確性和輕柔度，避免對(duì)患者造成不必要的傷害。三、環(huán)境的清潔與消毒1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境的清潔與消毒工作，定期對(duì)病房、手術(shù)室、檢查室等場(chǎng)所進(jìn)行清潔和消毒，保持環(huán)境的清潔衛(wèi)生。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、包裝、運(yùn)輸和處理，避免醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境造成污染。3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌工作，定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)，確保醫(yī)療器械的安全使用。四、職業(yè)安全教育與培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識(shí)和自我防護(hù)能力。2.職業(yè)安全教育與培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、個(gè)人防護(hù)用品的使用、醫(yī)療操作的規(guī)范、職業(yè)暴露的應(yīng)急處理等方面。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加醫(yī)院組織的職業(yè)安全教育與培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。4.醫(yī)院應(yīng)將職業(yè)安全教育與培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育體系，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核和評(píng)估。報(bào)告與登記一、報(bào)告制度1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告科室職業(yè)暴露管理小組。2.科室職業(yè)暴露管理小組應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將本科室發(fā)生的職業(yè)暴露事件報(bào)告醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)。3.醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)院發(fā)生的職業(yè)暴露事件向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。二、報(bào)告內(nèi)容1.發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的基本情況，包括姓名、性別、年齡、科室、職務(wù)等。2.發(fā)生職業(yè)暴露的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)和原因。3.接觸的感染性物質(zhì)的種類、數(shù)量、來(lái)源等。4.采取的處理措施和效果。5.其他需要報(bào)告的情況。三、登記制度1.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院職業(yè)暴露登記制度，對(duì)發(fā)生的職業(yè)暴露事件進(jìn)行登記。2.登記內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的基本情況、發(fā)生職業(yè)暴露的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)和原因、接觸的感染性物質(zhì)的種類、數(shù)量、來(lái)源等、采取的處理措施和效果等。3.醫(yī)院職業(yè)暴露登記本應(yīng)長(zhǎng)期保存，以備查閱。應(yīng)急處理一、應(yīng)急處理原則1.立即停止接觸感染性物質(zhì)，盡可能擠出傷口的血液，用流動(dòng)水沖洗傷口。2.用75%的酒精或0.5%的碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒。3.及時(shí)報(bào)告科室職業(yè)暴露管理小組和醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)，并按照規(guī)定填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。4.根據(jù)感染性物質(zhì)的種類和暴露程度，采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。5.對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行追蹤和觀察，及時(shí)處理并發(fā)癥。二、銳器傷的應(yīng)急處理1.立即用手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出傷口的血液，然后用流動(dòng)水沖洗傷口。2.用75%的酒精或0.5%的碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒。3.及時(shí)報(bào)告科室職業(yè)暴露管理小組和醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)，并按照規(guī)定填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。4.根據(jù)銳器傷的種類和暴露程度，采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，如注射乙肝疫苗、破傷風(fēng)疫苗、丙種球蛋白等。5.對(duì)銳器傷事件進(jìn)行追蹤和觀察，及時(shí)處理并發(fā)癥，如感染、出血等。三、血液暴露的應(yīng)急處理1.立即用流動(dòng)水沖洗被血液污染的皮膚，并用肥皂液清洗；用生理鹽水沖洗被血液污染的黏膜。2.及時(shí)報(bào)告科室職業(yè)暴露管理小組和醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)，并按照規(guī)定填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。3.根據(jù)血液暴露的種類和暴露程度，采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，如注射乙肝疫苗、破傷風(fēng)疫苗、丙種球蛋白等。4.對(duì)血液暴露事件進(jìn)行追蹤和觀察，及時(shí)處理并發(fā)癥，如感染、過(guò)敏等。四、其他職業(yè)暴露的應(yīng)急處理1.對(duì)于其他類型的職業(yè)暴露，如紫外線損傷、噪聲損傷等，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。2.及時(shí)報(bào)告科室職業(yè)暴露管理小組和醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)，并按照規(guī)定填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。3.對(duì)其他職業(yè)暴露事件進(jìn)行追蹤和觀察，及時(shí)處理并發(fā)癥，如皮膚損傷、聽(tīng)力下降等。調(diào)查與處理一、調(diào)查制度1.醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)應(yīng)及時(shí)對(duì)發(fā)生的職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查，查明原因，制定整改措施。2.調(diào)查人員應(yīng)包括醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門(mén)的人員。3.調(diào)查人員應(yīng)按照規(guī)定的程序和方法進(jìn)行調(diào)查，收集相關(guān)證據(jù)，如病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)勘查等。4.調(diào)查人員應(yīng)在調(diào)查結(jié)束后及時(shí)撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事件的經(jīng)過(guò)、原因、處理結(jié)果等。二、處理措施1.對(duì)于發(fā)生醫(yī)院職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其暴露程度和感染風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的處理措施，如隔離觀察、注射疫苗、藥物治療等。2.對(duì)于發(fā)生醫(yī)院職業(yè)暴露的患者，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其感染情況，采取相應(yīng)的治療措施，如隔離治療、抗病毒治療等。3.對(duì)于發(fā)生醫(yī)院職業(yè)暴露的科室，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定整改措施，加強(qiáng)管理，防止類似事件的再次發(fā)生。4.對(duì)于發(fā)生醫(yī)院職業(yè)暴露的醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。隨訪與監(jiān)測(cè)一、隨訪制度1.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院職業(yè)暴露隨訪制度，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨訪，了解其健康狀況和感染情況。2.隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)職業(yè)暴露的種類和暴露程度確定，一般為暴露后的4周、8周、12周、6個(gè)月和12個(gè)月。3.隨訪內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)務(wù)人員的健康狀況、感染癥狀、肝功能、乙肝五項(xiàng)等檢查結(jié)果。4.隨訪人員應(yīng)及時(shí)記錄隨訪情況，并將隨訪結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院職業(yè)暴露管理委員會(huì)。二、監(jiān)測(cè)制度1.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)制度，對(duì)發(fā)生職業(yè)