國際病人安全管理制度一、總則（一）目的本制度旨在建立一套全面、科學(xué)、有效的病人安全管理體系，確保病人在接受醫(yī)療服務(wù)過程中的安全，減少醫(yī)療差錯和不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命健康和合法權(quán)益。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有涉及病人醫(yī)療服務(wù)的部門、科室及工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等。（三）基本原則1.以病人為中心原則將病人的安全和利益放在首位，一切醫(yī)療活動都圍繞保障病人安全展開。2.預(yù)防為主原則強調(diào)對醫(yī)療風險的前瞻性識別、評估和預(yù)防，采取積極措施避免差錯和事故的發(fā)生。3.全員參與原則鼓勵全體員工積極參與病人安全管理，明確各部門和人員在病人安全管理中的職責，形成全員共同維護病人安全的良好氛圍。4.持續(xù)改進原則不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對病人安全管理體系進行持續(xù)優(yōu)化和完善，提高病人安全管理水平。二、組織與職責（一）病人安全管理委員會1.組成由醫(yī)院管理層、各臨床科室主任、護士長、相關(guān)職能部門負責人等組成。2.職責制定和修訂病人安全管理政策、制度和流程。定期審議病人安全管理工作情況，分析存在的問題，提出改進措施并監(jiān)督實施。協(xié)調(diào)解決病人安全管理中的重大問題，推動各部門之間的協(xié)作與溝通。組織開展病人安全管理培訓(xùn)、教育和宣傳活動。對病人安全管理工作進行考核和評估，表彰先進，激勵員工積極參與病人安全管理。（二）各部門職責1.醫(yī)療部門負責制定和執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量控制標準，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和風險防范意識。及時報告和處理醫(yī)療差錯、事故及不良事件，組織相關(guān)討論和分析，提出改進措施。參與病人安全管理相關(guān)制度和流程的制定與修訂，提供專業(yè)技術(shù)支持。2.護理部門落實護理質(zhì)量管理制度，加強護理人員的培訓(xùn)和管理，提高護理服務(wù)質(zhì)量。嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，密切觀察病人病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理護理安全隱患。組織開展護理安全風險評估，制定相應(yīng)的防范措施。參與醫(yī)療差錯、事故及不良事件的調(diào)查和分析，提出改進護理工作的建議。3.醫(yī)技部門確保各類檢查、檢驗設(shè)備的正常運行和質(zhì)量控制，為臨床診斷和治療提供準確可靠的依據(jù)。加強對醫(yī)技人員的培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，提高檢查、檢驗結(jié)果的準確性和及時性。做好檢查、檢驗報告的審核和發(fā)放工作，對發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果及時與臨床溝通。參與醫(yī)療差錯、事故及不良事件的調(diào)查和分析，承擔相關(guān)技術(shù)支持工作。4.藥劑部門嚴格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。加強對藥品采購、儲存、調(diào)配、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理，防止藥品差錯和不良反應(yīng)的發(fā)生。開展藥學(xué)服務(wù)，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)和咨詢，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。參與醫(yī)療差錯、事故及不良事件中涉及藥品問題的調(diào)查和分析，提出改進措施。5.后勤保障部門提供安全、穩(wěn)定的水、電、氣、暖等基礎(chǔ)設(shè)施保障，確保醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。加強對醫(yī)療設(shè)備、物資的維護和管理，及時維修和更新設(shè)備，保障物資供應(yīng)。做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。配合相關(guān)部門做好病人安全管理工作，提供必要的后勤支持。6.質(zhì)量管理部門負責制定病人安全管理質(zhì)量考核標準和指標體系，并組織實施考核。定期收集、分析病人安全管理相關(guān)數(shù)據(jù)，對存在的問題進行預(yù)警和通報。參與醫(yī)療差錯、事故及不良事件的調(diào)查和分析，提出改進質(zhì)量管理的建議。推動病人安全管理質(zhì)量持續(xù)改進工作，促進醫(yī)院整體質(zhì)量水平的提升。7.信息管理部門建立和完善病人信息管理系統(tǒng)，確保病人信息的準確、完整和安全。利用信息技術(shù)手段，優(yōu)化醫(yī)療流程，提高工作效率，減少人為差錯。提供信息安全保障，防止病人信息泄露。協(xié)助相關(guān)部門開展病人安全管理數(shù)據(jù)的收集、分析和利用工作。三、風險評估與預(yù)防（一）風險評估1.建立風險評估機制定期對醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風險進行識別、評估和分析，確定風險的等級和影響程度。2.風險評估范圍包括但不限于醫(yī)療技術(shù)風險、藥物風險、醫(yī)療器械風險、護理風險、醫(yī)院感染風險、環(huán)境安全風險等。3.風險評估方法采用多種方法進行風險評估，如故障模式與效應(yīng)分析（FMEA）、失效樹分析（FTA）、風險矩陣法等，結(jié)合臨床經(jīng)驗和數(shù)據(jù)分析，全面評估風險。（二）風險預(yù)防措施1.針對不同風險制定預(yù)防措施對于醫(yī)療技術(shù)風險，加強新技術(shù)準入管理，開展技術(shù)培訓(xùn)和模擬演練，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作水平。針對藥物風險，嚴格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，加強藥學(xué)監(jiān)護，規(guī)范藥品使用流程。對于醫(yī)療器械風險，加強設(shè)備維護和質(zhì)量控制，定期進行性能檢測和校準，確保設(shè)備安全可靠。針對護理風險，加強護理人員培訓(xùn)，合理配置護理人力資源，落實護理安全管理制度。對于醫(yī)院感染風險，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，規(guī)范醫(yī)療廢物管理。針對環(huán)境安全風險，加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和維護，設(shè)置安全警示標識，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的人身安全。2.持續(xù)監(jiān)測與改進對風險預(yù)防措施的實施效果進行持續(xù)監(jiān)測和評估，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整和完善預(yù)防措施，確保風險得到有效控制。四、醫(yī)療差錯與不良事件報告與處理（一）報告制度1.定義醫(yī)療差錯是指在醫(yī)療過程中，由于醫(yī)務(wù)人員的過失或疏忽，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不符合預(yù)期的醫(yī)療結(jié)果，但未造成嚴重后果的事件。不良事件是指在醫(yī)療過程中發(fā)生的、并非由原有疾病所導(dǎo)致的、患者遭受的任何不利的醫(yī)療事件，包括可預(yù)防和不可預(yù)防的事件。2.報告主體醫(yī)院全體工作人員均有責任和義務(wù)報告醫(yī)療差錯和不良事件。3.報告流程發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯或不良事件后，當事人應(yīng)立即向所在科室負責人報告?？剖邑撠熑私拥綀蟾婧?，應(yīng)及時組織初步調(diào)查，并在規(guī)定時間內(nèi)填寫《醫(yī)療差錯/不良事件報告表》，上報醫(yī)院質(zhì)量管理部門。質(zhì)量管理部門接到報告后，應(yīng)進行詳細調(diào)查，組織相關(guān)部門和人員進行討論和分析，確定事件的原因、影響因素及責任。（二）處理流程1.及時采取措施對于發(fā)生的醫(yī)療差錯和不良事件，應(yīng)立即采取有效的救治措施，確?；颊叩纳踩徒】?。對受影響的患者及家屬做好解釋和安撫工作，及時告知事件的處理進展情況。2.原因分析與討論組織相關(guān)專家和人員對事件進行深入的原因分析和討論，找出存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，提出改進措施和建議。3.整改措施落實根據(jù)原因分析和討論結(jié)果，制定具體的整改措施，并明確責任部門和責任人，確保整改措施得到有效落實。4.跟蹤與評估對整改措施的實施效果進行跟蹤和評估，驗證整改措施的有效性，防止類似事件再次發(fā)生。5.總結(jié)與反饋定期對醫(yī)療差錯和不良事件的報告與處理情況進行總結(jié)分析，形成報告反饋給醫(yī)院管理層和各部門，為持續(xù)改進病人安全管理工作提供依據(jù)。（三）鼓勵主動報告1.建立非懲罰性報告制度對于主動報告醫(yī)療差錯和不良事件的人員，醫(yī)院給予鼓勵和支持，不追究其責任。2.保護報告人權(quán)益嚴格保護報告人的隱私和權(quán)益，防止報告人受到不必要的壓力和報復(fù)。五、患者安全文化建設(shè)（一）宣傳教育1.開展多種形式的宣傳活動通過醫(yī)院內(nèi)部刊物、宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號等多種渠道，宣傳病人安全管理的重要性、相關(guān)制度和知識，提高全體員工和患者的安全意識。2.定期組織培訓(xùn)針對不同崗位人員，開展病人安全管理培訓(xùn)，包括安全理念、風險防范、應(yīng)急處理等方面的內(nèi)容，提高員工的安全素養(yǎng)和技能。（二）文化培育1.營造安全文化氛圍在醫(yī)院內(nèi)部營造積極向上、重視病人安全的文化氛圍，使安全意識深入人心，成為全體員工的自覺行為。2.樹立榜樣對在病人安全管理工作中表現(xiàn)突出的個人和科室進行表彰和獎勵，樹立榜樣，激勵更多員工積極參與病人安全管理。（三）溝通與參與1.加強醫(yī)患溝通建立良好的醫(yī)患溝通機制，鼓勵患者及其家屬參與醫(yī)療決策，及時了解患者的病情和治療方案，增強患者的安全感和信任度。2.鼓勵員工參與廣泛征求員工對病人安全管理工作的意見和建議，鼓勵員工積極參與病人安全管理活動，充分發(fā)揮員工的主觀能動性。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查質(zhì)量管理部門定期對各部門、科室的病人安全管理工作進行檢查，包括制度執(zhí)行情況、風險防控措施落實情況、醫(yī)療差錯和不良事件報告與處理情況等。2.專項檢查針對病人安全管理中的重點問題和薄弱環(huán)節(jié)，適時開展專項檢查，深入查找原因，提出整改要求。3.日常巡查各部門、科室應(yīng)加強對本部門工作的日常巡查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，確保病人安全管理工作落到實處。（二）考核評價1.建立考核指標體系制定科學(xué)合理的病人安全管理考核指標體系，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、藥品管理、醫(yī)院感染防控、環(huán)境安全等方面。2.考核方式采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式，對各部門、科室的病人安全管理工作進行全面考核評價。3.結(jié)果應(yīng)用考核結(jié)果