2024年舟山市普陀區(qū)醫(yī)療保障管理服務(wù)中心招聘真題單項(xiàng)選擇題1.國家建立以（）為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的、多層次的醫(yī)療保障體系。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.大病保險(xiǎn)C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)D.醫(yī)療救助答案：A分析：《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》明確國家建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的多層次醫(yī)療保障體系。2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的（）左右。A.4%B.6%C.8%D.10%答案：B分析：按照規(guī)定，用人單位繳費(fèi)率一般應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右。3.參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由（）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。A.參保人員B.用人單位C.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.財(cái)政部門答案：C分析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分的直接結(jié)算。4.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用（）。A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的B.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的C.在境外就醫(yī)的D.急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用答案：D分析：急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用在符合規(guī)定的情況下是可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，而A、B、C選項(xiàng)情形基金不予支付。5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問有關(guān)人員C.凍結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行賬戶D.復(fù)制與被調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的文件資料答案：C分析：醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，無權(quán)凍結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行賬戶，A、B、D選項(xiàng)是其可采取的措施。6.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系（），繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。A.重新辦理B.隨本人轉(zhuǎn)移C.停止使用D.由原參保地保留答案：B分析：為了保障參保人員權(quán)益，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會(huì)公開（）等信息。A.醫(yī)療費(fèi)用支出B.參保人員名單C.工作人員薪酬D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理答案：A分析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需向社會(huì)公開醫(yī)療費(fèi)用支出等信息，B、C、D選項(xiàng)不屬于公開范圍。8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定（）。A.給予行政處罰B.要求支付違約金C.吊銷執(zhí)業(yè)資格D.追究刑事責(zé)任答案：B分析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)協(xié)議約定可要求違約的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金，行政處罰、吊銷執(zhí)業(yè)資格、追究刑事責(zé)任不是協(xié)議約定的處理方式。9.下列關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說法，錯(cuò)誤的是（）。A.實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合B.參保范圍覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民C.籌資標(biāo)準(zhǔn)是固定不變的D.保障待遇包括門診待遇和住院待遇答案：C分析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等情況進(jìn)行調(diào)整，并非固定不變，A、B、D選項(xiàng)說法正確。10.國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)的目標(biāo)不包括（）。A.實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障數(shù)據(jù)互聯(lián)互通B.提高醫(yī)療保障服務(wù)的便捷性C.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本D.加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管答案：C分析：國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)主要是為了提升醫(yī)療保障服務(wù)和管理水平，與降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本無直接關(guān)系，A、B、D是其目標(biāo)。11.對(duì)于騙取醫(yī)療保障基金支出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，除了責(zé)令退回、罰款外，還可以（）。A.給予表彰B.增加醫(yī)保費(fèi)用撥付C.解除服務(wù)協(xié)議D.降低藥品價(jià)格答案：C分析：騙取醫(yī)療保障基金支出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可解除其服務(wù)協(xié)議，A、B選項(xiàng)與處罰相悖，D選項(xiàng)與該行為處罰無關(guān)。12.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度是（）的補(bǔ)充形式。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.商業(yè)健康保險(xiǎn)C.醫(yī)療救助D.生育保險(xiǎn)答案：A分析：職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，以減輕職工高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。13.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報(bào)投訴，并對(duì)舉報(bào)人的信息予以保密，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照規(guī)定給予（）。A.罰款B.獎(jiǎng)勵(lì)C.處分D.批評(píng)教育答案：B分析：為鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)給予獎(jiǎng)勵(lì)。14.下列哪類藥品可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（）。A.主要起滋補(bǔ)作用的藥品B.含國家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品C.符合國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品D.預(yù)防性疫苗答案：C分析：A、B、D選項(xiàng)的藥品通常不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，符合國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品有可能納入。15.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按照（）由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按比例分擔(dān)。A.固定金額B.分段計(jì)算C.平均分配D.全部由基金支付答案：B分析：住院醫(yī)療費(fèi)用在規(guī)定區(qū)間內(nèi)按分段計(jì)算的方式由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按比例分擔(dān)。16.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A分析：服務(wù)協(xié)議有效期一般為1年，以便根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。17.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入屬于（）。A.財(cái)政補(bǔ)貼收入B.保費(fèi)收入C.投資收益D.其他收入答案：D分析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入屬于其他收入，不屬于財(cái)政補(bǔ)貼收入、保費(fèi)收入、投資收益。18.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)行費(fèi)用監(jiān)控時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)控的內(nèi)容不包括（）。A.醫(yī)療服務(wù)數(shù)量B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制答案：D分析：費(fèi)用監(jiān)控重點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制無關(guān)。19.參保人員在就醫(yī)時(shí)，有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，這體現(xiàn)了參保人員的（）。A.知情權(quán)B.選擇權(quán)C.監(jiān)督權(quán)D.獲得賠償權(quán)答案：A分析：要求如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料體現(xiàn)了參保人員的知情權(quán)。20.醫(yī)療保障部門推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，目前主要的支付方式不包括（）。A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按藥品成本付費(fèi)答案：D分析：目前主要支付方式有按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，按藥品成本付費(fèi)不是主要方式。多項(xiàng)選擇題1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理堅(jiān)持（）的原則。A.政府監(jiān)管B.社會(huì)監(jiān)督C.行業(yè)自律D.個(gè)人守信答案：ABCD分析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理需要政府、社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人共同參與，堅(jiān)持政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信的原則。2.下列屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)的有（）。A.制定醫(yī)保政策B.組織實(shí)施醫(yī)?；鸹I集和管理C.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議D.負(fù)責(zé)醫(yī)保待遇審核和支付答案：BCD分析：制定醫(yī)保政策是醫(yī)療保障行政部門的職責(zé)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)保基金籌集和管理、簽訂服務(wù)協(xié)議、待遇審核和支付等工作。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得有下列哪些行為（）。A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥B.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目D.合理使用醫(yī)?；鸫鸢福篈BC分析：誘導(dǎo)冒名就醫(yī)、偽造資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目都是違規(guī)行為，合理使用醫(yī)?；鹗菓?yīng)該做的。4.醫(yī)療保障行政部門可以與（）等部門建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。A.衛(wèi)生健康B.市場(chǎng)監(jiān)管C.財(cái)政D.公安答案：ABCD分析：醫(yī)療保障行政部門與衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、公安等部門建立協(xié)作機(jī)制，共同監(jiān)管醫(yī)保基金。5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道包括（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.集體扶持D.慈善捐贈(zèng)答案：ABCD分析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道有個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、集體扶持和慈善捐贈(zèng)等。6.下列關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的說法，正確的有（）。A.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有個(gè)人賬戶B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有個(gè)人賬戶C.個(gè)人賬戶可以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用D.個(gè)人賬戶可以用于在定點(diǎn)零售藥店購買藥品答案：ACD分析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有個(gè)人賬戶，可用于支付就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用和在定點(diǎn)藥店購藥，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已逐步取消個(gè)人賬戶。7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保待遇時(shí)，需要審核的內(nèi)容包括（）。A.參保人員身份信息B.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)C.就醫(yī)機(jī)構(gòu)資質(zhì)D.醫(yī)療服務(wù)合理性答案：ABCD分析：審核醫(yī)保待遇需審核參保人員身份、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、就醫(yī)機(jī)構(gòu)資質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)合理性等內(nèi)容。8.醫(yī)療保障基金的來源包括（）。A.用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.利息收入D.滯納金答案：ABCD分析：基金來源包括單位和個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、利息收入和滯納金等。9.醫(yī)療保障部門開展醫(yī)保智能監(jiān)控的作用有（）。A.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為B.防止醫(yī)?；鹄速M(fèi)C.提高醫(yī)保服務(wù)效率D.增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入答案：ABC分析：醫(yī)保智能監(jiān)控可規(guī)范醫(yī)療行為、防止基金浪費(fèi)、提高服務(wù)效率，與增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入無關(guān)。10.參保人員可以通過（）等方式查詢個(gè)人醫(yī)保信息。A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口B.醫(yī)保官方網(wǎng)站C.醫(yī)保手機(jī)APPD.電話咨詢答案：ABCD分析：參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、官方網(wǎng)站、手機(jī)APP和電話咨詢等方式查詢個(gè)人醫(yī)保信息。判斷題1.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。（）答案：正確分析：醫(yī)療保障基金必須專款專用，以保障其安全和有效使用，防止侵占和挪用。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身經(jīng)營情況，隨意提高醫(yī)保服務(wù)價(jià)格。（）答案：錯(cuò)誤分析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)價(jià)格規(guī)定，不得隨意提高價(jià)格。3.參保人員只要參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就可以在全國任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇。（）答案：錯(cuò)誤分析：參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且符合醫(yī)保政策規(guī)定才能享受醫(yī)保待遇，并非在全國任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以。4.醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在履行職責(zé)中知悉的個(gè)人信息和商業(yè)秘密，應(yīng)當(dāng)予以保密。（）答案：正確分析：為保護(hù)個(gè)人和機(jī)構(gòu)權(quán)益，工作人員有義務(wù)對(duì)知悉的個(gè)人信息和商業(yè)秘密保密。5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年繳費(fèi)，當(dāng)年繳費(fèi)，次年享受待遇。（）答案：正確分析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和享受待遇的時(shí)間安排通常是按年繳費(fèi)，次年享受待遇。6.騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。（）答案：正確分析：這是對(duì)騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰規(guī)定。7.醫(yī)保個(gè)人賬戶中的資金可以隨意支取用于非醫(yī)療用途。（）答案：錯(cuò)誤分析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金一般只能用于醫(yī)療相關(guān)支出，不能隨意支取用于非醫(yī)療用途。8.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)工作需要，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，變更或者補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。（）答案：正確分析：為適應(yīng)實(shí)際情況，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議變更或補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。9.參保人員在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（）答案：正確分析：按照規(guī)定，在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)。10.醫(yī)療保障部門可以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤。（）答案：正確分析：通過考核并將結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算掛鉤，可促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要意義。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其監(jiān)管具有重要意義：-保障基金安全：防止基金被侵占、挪用、騙取等，確保基金穩(wěn)定運(yùn)行，為參保人員提供持續(xù)的醫(yī)療保障。-維護(hù)參保人員權(quán)益：保證參保人員能夠公平、合理地享受醫(yī)保待遇，使有限的基金發(fā)揮最大效益。-規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為：促使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理診療、合理收費(fèi)，遏制過度醫(yī)療等不良行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。-促進(jìn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展：保障醫(yī)保制度的健康運(yùn)行，增強(qiáng)制度的公信力和吸引力，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。2.請(qǐng)說明參保人員在就醫(yī)時(shí)的權(quán)利和義務(wù)。權(quán)利：-知情權(quán)：有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，了解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷政策等信息。-選擇權(quán)：可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥。-監(jiān)督權(quán)：對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)舉報(bào)違規(guī)行為。-獲得賠償權(quán)：因醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等的過錯(cuò)導(dǎo)致自身權(quán)益受損時(shí)，有權(quán)獲得相應(yīng)賠償。義務(wù)：-如實(shí)提供參保信息：確保個(gè)人參保信息真實(shí)、準(zhǔn)確，及時(shí)辦理信息變更手續(xù)。-遵守醫(yī)保政策規(guī)定：按照規(guī)定就醫(yī)、購藥，不得騙取醫(yī)?；穑坏棉D(zhuǎn)借醫(yī)?？ǖ取?配合醫(yī)保管理：在就醫(yī)時(shí)配合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理，提供必要的資料和信息。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)和意義。主要目標(biāo)：-控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長：通過合理的支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，避免過度醫(yī)療和不合理收費(fèi)。-提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量，為參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。-增強(qiáng)醫(yī)保基金使用效率：使有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的保障作用，提高基金的使用效益。-促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展：推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化資源配置，提升整體競(jìng)爭(zhēng)力。意義：-對(duì)參保人員：可以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保保障水平，獲得更公平、可及的醫(yī)療服務(wù)。-對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：促使其轉(zhuǎn)變運(yùn)營模式，提高管理水平和醫(yī)療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。-對(duì)醫(yī)保部門：有利于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，提高基金管理能力，保障醫(yī)保制度的穩(wěn)定運(yùn)行。-對(duì)社會(huì)：有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，提高全民健康水平。4.談?wù)勅绾渭訌?qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)。-人員隊(duì)伍建設(shè)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，打造一支高素質(zhì)的經(jīng)辦隊(duì)伍。-信息化建設(shè)：完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和共享，提高經(jīng)辦服務(wù)的信息化、智能化水平，方便參保人員查詢和辦理業(yè)務(wù)。-優(yōu)化服務(wù)流程：簡(jiǎn)化辦事環(huán)節(jié)，減少辦事時(shí)間，推行一站式服務(wù)、網(wǎng)上辦理等便捷服務(wù)方式，提高服務(wù)效率。-服務(wù)協(xié)議管理：加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議管理，明確雙方權(quán)利義務(wù)，規(guī)范服務(wù)行為，保障參保人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。-監(jiān)督考核機(jī)制：建立健全內(nèi)部監(jiān)督考核機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、工作效率等進(jìn)行考核，激勵(lì)工作人員積極履職，不斷提升服務(wù)水平。-社會(huì)合作與溝通：加強(qiáng)與社會(huì)各界的合作與溝通，廣泛聽取意見建議，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，不斷改進(jìn)服務(wù)。案例分析題案例：某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在誘導(dǎo)患者住院、虛開藥品費(fèi)用等騙取醫(yī)?；鸬男袨?，被醫(yī)療保障行政部門查實(shí)。問題1：該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為違反了哪些醫(yī)保相關(guān)規(guī)定？該醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者住院、虛開藥品費(fèi)用等行為違反了醫(yī)?；鹗褂霉芾硪?guī)定。誘導(dǎo)患者住院屬于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)需求，浪費(fèi)醫(yī)?；?/p>