(2025)醫(yī)保知識試題附及答案1.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍？A.國家基本藥物目錄內(nèi)藥品B.部分滋補保健品C.治療癌癥的靶向藥（已納入醫(yī)保）答案：B。醫(yī)保主要報銷治療疾病的必需藥品，滋補保健品多不在報銷范圍內(nèi)，A中國家基本藥物目錄內(nèi)藥品、C中納入醫(yī)保的靶向藥通?？蓤箐N。2.職工醫(yī)保參保人住院時，起付線以下的費用由誰承擔？A.醫(yī)?；養(yǎng).參保人自己C.醫(yī)院承擔答案：B。起付線以下費用需參保人自付，醫(yī)?；鹬Ц镀鸶毒€以上符合規(guī)定的費用，醫(yī)院不承擔此費用。3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是？A.個人繳費B.政府補貼C.個人繳費與政府補貼相結(jié)合答案：C。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由個人繳費和政府補貼共同籌資，保障居民醫(yī)療需求。4.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪些費用？A.在定點藥店購買日常感冒藥B.去美容機構(gòu)做美容C.購買健身器材答案：A。醫(yī)保個人賬戶可在定點藥店購藥，美容和購買健身器材不屬于醫(yī)保支付范圍。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要辦理什么手續(xù)？A.無需辦理任何手續(xù)B.辦理異地就醫(yī)備案C.只需在就醫(yī)醫(yī)院登記答案：B。異地就醫(yī)直接結(jié)算需先辦理異地就醫(yī)備案，方便醫(yī)保系統(tǒng)對接結(jié)算，僅在就醫(yī)醫(yī)院登記不行。6.醫(yī)保報銷的“三個目錄”不包括以下哪個？A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務設施目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：D。醫(yī)保“三個目錄”為藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施目錄，不包含醫(yī)療器械目錄。7.某職工醫(yī)保參保人在三級醫(yī)院住院，醫(yī)保報銷比例為80%，他此次住院費用共10000元，起付線為1000元，那么他可以報銷的金額是？A.8000元B.7200元C.9000元答案：B?？蓤箐N費用是（10000-1000）×80%=7200元，要先扣除起付線再按比例報銷。8.醫(yī)保中斷繳費后，會產(chǎn)生什么影響？A.立即停止享受醫(yī)保待遇B.次月停止享受醫(yī)保待遇C.不影響醫(yī)保待遇答案：B。醫(yī)保中斷繳費次月起停止享受醫(yī)保待遇，后續(xù)補繳按規(guī)定恢復。9.以下哪種情況不屬于醫(yī)保不予支付的范圍？A.交通肇事導致的傷害B.因本人違法犯罪造成的傷害C.在定點醫(yī)院進行的常規(guī)體檢答案：C。交通肇事、違法犯罪致傷多由責任方或自身承擔，常規(guī)體檢部分地區(qū)可用醫(yī)保個人賬戶支付，不屬于不予支付范圍。10.居民醫(yī)保參保人在一級醫(yī)院看病，報銷比例通常比在三級醫(yī)院？A.高B.低C.一樣答案：A。為引導合理就醫(yī)，一級醫(yī)院報銷比例通常高于三級醫(yī)院。11.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點不包括？A.方便快捷，無需攜帶實體卡B.安全性低C.全國通用答案：B。醫(yī)保電子憑證方便快捷、全國通用且安全性高，不是安全性低。12.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的主要區(qū)別不包括？A.繳費標準B.報銷待遇C.參保人群都一樣答案：C。職工醫(yī)保面向在職職工等，居民醫(yī)保面向非從業(yè)居民等，參保人群不同，繳費和報銷待遇也有差異。13.參保人對醫(yī)保報銷有疑問，可以通過以下哪種方式咨詢？A.撥打當?shù)蒯t(yī)保服務熱線B.向醫(yī)院保安咨詢C.詢問陌生人答案：A?？蓳艽虍?shù)蒯t(yī)保服務熱線咨詢，醫(yī)院保安、陌生人不具備專業(yè)醫(yī)保知識。14.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付？A.門診小額費用B.住院大額費用C.藥店購藥費用答案：B。醫(yī)保統(tǒng)籌基金重點保障住院等大額醫(yī)療費用，門診小額、藥店購藥多用個人賬戶支付。15.某參保人使用了醫(yī)保目錄外的藥品，費用由？A.醫(yī)保基金支付B.參保人自己承擔C.醫(yī)院承擔答案：B。醫(yī)保目錄外藥品費用需參保人自付，醫(yī)保基金和醫(yī)院不承擔。16.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用，下一年度？A.不能繼續(xù)參保B.可以繼續(xù)參保且部分地區(qū)有政策激勵C.必須提高繳費標準答案：B。未發(fā)生費用可繼續(xù)參保，部分地區(qū)還有保費優(yōu)惠等激勵政策，不是不能參?；虮仨毺針?。17.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品和乙類藥品的區(qū)別是？A.甲類藥品全部納入報銷，乙類藥品需個人先自付一定比例B.乙類藥品全部納入報銷，甲類藥品需個人先自付一定比例C.兩者報銷方式一樣答案：A。甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品個人先自付一定比例后按規(guī)定報銷。18.職工醫(yī)保個人賬戶的資金來源不包括？A.個人繳納的醫(yī)保費用B.單位繳納的醫(yī)保費用按比例劃入部分C.政府財政補貼答案：C。個人賬戶資金來自個人繳費和單位繳費按比例劃入部分，無政府財政補貼。19.參保人在異地就醫(yī)時，選擇非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保？A.可以全額報銷B.不予報銷或降低報銷比例C.提高報銷比例答案：B。非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)?？赡懿挥鑸箐N或降低報銷比例。20.醫(yī)保政策規(guī)定的年度最高支付限額是指？A.醫(yī)?；鹪谝粋€年度內(nèi)為參保人支付醫(yī)療費用的最高額度B.參保人在一個年度內(nèi)個人支付醫(yī)療費用的最高額度C.醫(yī)院在一個年度內(nèi)為參保人提供醫(yī)療服務的最高費用答案：A。年度最高支付限額是醫(yī)?；鹨荒隇閰⒈Ｈ酥Ц顿M用的上限。21.以下關于生育保險和醫(yī)保合并的說法，正確的是？A.生育保險取消了B.兩項保險統(tǒng)一征繳管理C.生育相關費用不能報銷了答案：B。生育保險和醫(yī)保合并后統(tǒng)一征繳管理，生育保險未取消，生育費用仍可按規(guī)定報銷。22.某參保人在醫(yī)保定點藥店購買了一盒標注為醫(yī)?？蓤箐N的藥品，但藥店卻拒絕使用醫(yī)保結(jié)算，該參保人可以？A.與藥店協(xié)商，協(xié)商不成向醫(yī)保部門投訴B.只能自認倒霉C.與藥店發(fā)生沖突答案：A?？上葏f(xié)商，協(xié)商不成向醫(yī)保部門投訴，不能自認倒霉或沖突。23.居民醫(yī)保參保人辦理參保登記后，一般什么時候開始享受醫(yī)保待遇？A.辦理登記后立即享受B.繳費到賬次月起享受C.次年1月1日起享受（集中繳費期參保）答案：C。集中繳費期參保的居民醫(yī)保參保人，次年1月1日起享受待遇，非集中期參保有不同規(guī)定。24.醫(yī)保報銷的診療項目必須符合？A.臨床必需、安全有效、費用適宜B.價格越高越好C.只要醫(yī)院開展的都可以答案：A。診療項目需臨床必需、安全有效、費用適宜，并非價高或醫(yī)院開展就行。25.職工醫(yī)保參保人退休后，滿足什么條件可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇？A.累計繳費達到規(guī)定年限B.只要退休就能享受C.退休后再繳納一年醫(yī)保費用答案：A。退休后累計繳費達規(guī)定年限可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇，不是退休就享或再繳一年。26.醫(yī)保談判藥品是指？A.醫(yī)保部門與藥企談判后納入醫(yī)保報銷的藥品B.醫(yī)院與藥企談判的藥品C.患者與藥企談判的藥品答案：A。醫(yī)保談判藥品是醫(yī)保部門與藥企談判后納入報銷的，醫(yī)院、患者一般不參與此談判。27.參保人在就醫(yī)時，應主動向醫(yī)療機構(gòu)出示？A.身份證B.醫(yī)保憑證C.工作證答案：B。就醫(yī)時應出示醫(yī)保憑證以便結(jié)算，身份證、工作證無此作用。28.醫(yī)保費用結(jié)算方式不包括？A.按項目付費B.按人頭付費C.按年齡付費答案：C。醫(yī)保結(jié)算方式有按項目、人頭等付費，無按年齡付費。29.某參保人在外地突發(fā)疾病就醫(yī)，來不及辦理異地就醫(yī)備案，他應該？A.放棄報銷B.先就醫(yī)，后按規(guī)定補辦備案和報銷手續(xù)C.直接在當?shù)卣尹S牛幫忙報銷答案：B?？上染歪t(yī)，后補辦備案和報銷手續(xù)，找黃牛違法且可能受騙。30.以下哪種醫(yī)療服務設施費用醫(yī)?？梢詧箐N？A.病房的床位費（符合規(guī)定標準）B.醫(yī)院的特需病房費用C.就醫(yī)時的交通費答案：A。符合規(guī)定標準的病房床位費可報銷，特需病房、交通費不在報銷范圍。31.職工醫(yī)保的繳費基數(shù)是根據(jù)？A.當?shù)刈畹凸べY標準B.參保人上一年度月平均工資C.隨意確定答案：B。職工醫(yī)保繳費基數(shù)通常是參保人上一年度月平均工資，不是最低工資或隨意定。32.醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t是？A.以收定支、收支平衡、略有結(jié)余B.只收不支C.隨意支出答案：A。醫(yī)?；鸢匆允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余原則管理，不是只收不支或隨意支出。33.參保人偽造醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；?，會面臨？A.批評教育B.追回騙保金額、罰款甚至追究刑事責任C.沒有任何處罰答案：B。騙保會被追回金額、罰款，情節(jié)嚴重追究刑責，不是僅批評或無處罰。34.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在縣外就醫(yī)，轉(zhuǎn)診手續(xù)一般由？A.參保人自行辦理B.縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明C.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具轉(zhuǎn)診證明答案：B。縣外就醫(yī)一般由縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，不是參保人自行或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。35.醫(yī)保中的大病保險是？A.對高額醫(yī)療費用進行二次報銷B.只報銷癌癥等大病C.完全免費的保險答案：A。大病保險對高額費用二次報銷，不只是癌癥，也不是完全免費。36.參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)收費行為，應？A.不聲張，自己承擔費用B.向醫(yī)保部門舉報C.與醫(yī)療機構(gòu)私下解決答案：B。應向醫(yī)保部門舉報，不能自己承擔或私下解決。37.職工醫(yī)保個人賬戶可以繼承嗎？A.可以B.不可以C.只有部分地區(qū)可以答案：A。職工醫(yī)保個人賬戶余額可依法繼承。38.醫(yī)保政策調(diào)整一般通過什么方式公布？A.醫(yī)保部門官網(wǎng)、公眾號等渠道B.小道消息C.私人短信答案：A。醫(yī)保政策調(diào)整通過官網(wǎng)、公眾號等官方渠道公布，小道消息、私人短信不可靠。39.居民醫(yī)保參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，通?？梢韵硎?？A.更低的起付線和更高的報銷比例B.更高的起付線和更低的報銷比例C.與三級醫(yī)院相同的待遇答案：A。社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付線低、報銷比例高，引導居民基層就醫(yī)。40.醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)后，參保人的？A.繳費年限清零B.繳費年限累計計算C.只能在新參保地重新參保答案：B。醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費年限累計計算，不是清零或重新參保。41.以下哪種情況醫(yī)保可以支付？A.因見義勇為受傷的醫(yī)療費用B.整容整形手術(shù)費用C.吸毒導致的疾病治療費用答案：A。見義勇為受傷費用醫(yī)?？芍Ц?，整容、吸毒致傷不在報銷范圍。42.參保人對醫(yī)保報銷金額有異議，可在？A.任何時間提出申訴B.規(guī)定時間內(nèi)提出申訴C.報銷后一年提出申訴答案：B。需在規(guī)定時間內(nèi)申訴，不是任何時間或報銷后一年。43.職工醫(yī)保單位繳費部分主要進入？A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶C.財政賬戶答案：A。單位繳費部分主要進統(tǒng)籌基金，部分按比例劃個人賬戶，不進財政賬戶。44.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在就醫(yī)時，忘記攜帶醫(yī)保憑證，？A.不能報銷費用B.可以使用醫(yī)保電子憑證或按規(guī)定補辦手續(xù)報銷C.只能現(xiàn)金支付，不能報銷答案：B。可使用電子憑證或補辦手續(xù)報銷，不是不能報銷或只能現(xiàn)金。45.醫(yī)保藥品目錄多久調(diào)整一次？A.每年B.每5年C.不固定，根據(jù)實際情況調(diào)整答案：C。醫(yī)保藥品目錄不固定調(diào)整，根據(jù)藥品情況等確定。46.參保人在多家醫(yī)院就診產(chǎn)生的費用，醫(yī)保？A.只能選擇一家醫(yī)院的費用報銷B.符合規(guī)定的都可報銷C.都不予報銷答案：B。符合規(guī)定的多家醫(yī)院費用都可報銷，不是只能選一家或都不報。47.生育保險的待遇不包括？A.生育醫(yī)療費用報銷B.生育津貼C.美容整形費用答案：C。生育保險包括生育醫(yī)療費用報銷和生育津貼，不包括美容整形費用。48.職工醫(yī)保參保人失業(yè)后，醫(yī)保可以？A.立即停止參保B.以靈活就業(yè)人員身份繼續(xù)參保C.只能參加