婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)基本知識1.簡述骨盆的組成。骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成；骶骨由5-6塊骶椎融合而成，尾骨由4-5塊尾椎組成。2.女性外生殖器包括哪些結(jié)構(gòu)？女性外生殖器又稱外陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。陰道前庭內(nèi)有前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口及處女膜。3.簡述月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），刺激垂體分泌促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）。FSH促使卵泡生長發(fā)育并分泌雌激素，雌激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。當(dāng)雌激素達(dá)到一定水平且持續(xù)一定時間，會對下丘腦和垂體產(chǎn)生正反饋作用，使LH出現(xiàn)高峰，引發(fā)排卵。排卵后，黃體形成并分泌孕激素和雌激素，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期。若未受孕，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持而脫落出血，形成月經(jīng)。同時，雌、孕激素的下降又解除了對下丘腦和垂體的負(fù)反饋抑制，使下丘腦又開始分泌GnRH，進(jìn)入下一個月經(jīng)周期。4.簡述早期妊娠的診斷方法。（1）病史與癥狀：有停經(jīng)史，可能伴有早孕反應(yīng)（如惡心、嘔吐、食欲不振等）、尿頻等。（2）體征：乳房增大、乳暈著色，婦科檢查子宮增大變軟，宮頸著色。（3）輔助檢查：妊娠試驗陽性，超聲檢查在妊娠5周時可見妊娠囊，妊娠6周左右可見原始心管搏動。5.如何推算預(yù)產(chǎn)期？末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。例如，末次月經(jīng)為2024年3月10日，月份3+9=12，日期10+7=17，預(yù)產(chǎn)期為2024年12月17日。若記不清末次月經(jīng)日期或哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)時間、胎動開始時間、子宮底高度等大致估計。6.簡述孕期母體生理變化中循環(huán)系統(tǒng)的變化。（1）心臟：妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，心濁音界稍擴(kuò)大。多數(shù)孕婦心尖區(qū)可聞及Ⅰ-Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。（2）心排出量：自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰。（3）血壓：妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠晚期血壓輕度升高。（4）靜脈壓：隨妊娠進(jìn)展，盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦若長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心排出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。7.簡述妊娠期孕婦的護(hù)理措施。（1）一般護(hù)理：合理安排休息與活動，保證充足睡眠，避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。（2）飲食護(hù)理：提供營養(yǎng)均衡的飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入，適當(dāng)控制體重增長。（3）心理護(hù)理：了解孕婦的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助其適應(yīng)孕期生理和心理變化。（4）癥狀護(hù)理：如對早孕反應(yīng)、尿頻、便秘等常見癥狀進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。（5）健康教育：向孕婦講解孕期保健知識，包括自我監(jiān)護(hù)方法（如數(shù)胎動）、分娩準(zhǔn)備等。8.簡述分娩的定義及影響分娩的因素。分娩是指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力；產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道；胎兒的大小、胎位及有無畸形等可影響分娩；產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)可影響產(chǎn)力和產(chǎn)程進(jìn)展。9.簡述子宮收縮力的特點。（1）節(jié)律性：宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。每次宮縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期。（2）對稱性和極性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，約需15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮，此為對稱性。宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍，此為極性。（3）縮復(fù)作用：宮縮時子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維放松，但不能恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱縮復(fù)作用。10.簡述枕先露的分娩機(jī)制。枕先露的分娩機(jī)制包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平；下降是胎兒沿骨盆軸前進(jìn)的動作；俯屈使胎兒下頦接近胸部，以最小徑線通過產(chǎn)道；內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致；仰伸使胎兒枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸娩出；復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)是胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系及適應(yīng)骨盆出口前后徑大于橫徑的特點而進(jìn)行的動作；最后胎兒前肩、后肩及胎兒身體相繼娩出。11.簡述臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。12.簡述第一產(chǎn)程的分期及臨床表現(xiàn)。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，此期擴(kuò)張速度較慢，平均每2-3小時擴(kuò)張1cm，約需8小時，最大時限為16小時；活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至10cm，此期擴(kuò)張速度加快，約需4小時，最大時限為8小時。臨床表現(xiàn)為規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降及胎膜破裂。13.簡述第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理措施。（1）一般護(hù)理：提供安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，保證水分?jǐn)z入，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期休息。（2）病情觀察：密切觀察宮縮情況、胎心變化、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度等。（3）生活護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦洗漱、排便，保持外陰清潔。（4）心理護(hù)理：陪伴產(chǎn)婦，給予心理支持和鼓勵，緩解其緊張情緒。14.簡述第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣用力，會陰漸膨隆和變薄，肛門松弛。胎頭撥露，繼而胎頭著冠，隨后胎兒娩出。護(hù)理措施包括：密切觀察胎心變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，協(xié)助胎兒娩出等。接產(chǎn)時要注意保護(hù)會陰，防止會陰撕裂。15.簡述第三產(chǎn)程的處理要點。（1）新生兒處理：清理呼吸道，進(jìn)行Apgar評分，處理臍帶，進(jìn)行體格檢查，保暖等。（2）協(xié)助胎盤娩出：正確判斷胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤胎膜完整娩出。（3）檢查胎盤胎膜：檢查胎盤小葉有無缺損及胎膜是否完整。（4）檢查軟產(chǎn)道：有無裂傷，如有裂傷應(yīng)及時縫合。（5）預(yù)防產(chǎn)后出血：可在胎兒前肩娩出時靜脈注射縮宮素等。16.簡述產(chǎn)褥期的定義及母體生理變化。產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。產(chǎn)褥期母體生理變化包括：（1）生殖系統(tǒng)：子宮復(fù)舊，產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕時大?。蛔訉m內(nèi)膜再生，約于產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，至產(chǎn)后6周，胎盤附著部位內(nèi)膜完成修復(fù)；陰道及盆底組織逐漸恢復(fù)。（2）乳房：主要變化是泌乳，產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁稱初乳，富含蛋白質(zhì)，尤其是免疫球蛋白。（3）循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)：產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%-25%，應(yīng)注意預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于減少產(chǎn)后出血。（4）消化系統(tǒng)：產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)。（5）泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后1周尿量明顯增加，易發(fā)生尿潴留。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮，在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵；哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4-6個月恢復(fù)排卵。17.簡述產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理措施。（1）一般護(hù)理：提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證充足睡眠，給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。（2）觀察生命體征：每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（3）觀察子宮復(fù)舊及惡露情況：每日在同一時間手測宮底高度，觀察惡露的量、顏色及氣味。（4）會陰護(hù)理：保持會陰清潔干燥，如有側(cè)切傷口，應(yīng)采取健側(cè)臥位，觀察傷口有無紅腫、滲血等。（5）乳房護(hù)理：指導(dǎo)正確的哺乳方法，保持乳頭清潔，預(yù)防乳腺炎。（6）心理護(hù)理：關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。（7）健康教育：指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生、性生活及避孕知識等。18.簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。（1）對嬰兒：母乳營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，含有多種免疫物質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒抵抗力，促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育；母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情，有利于嬰兒心理和智力發(fā)育。（2）對母親：促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血；可抑制排卵，有利于計劃生育；降低母親患乳腺癌、卵巢癌等疾病的風(fēng)險。（3）對社會：經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生，有利于提高全民族身體素質(zhì)。19.簡述母乳喂養(yǎng)的方法及注意事項。方法：母親取舒適體位，將乳頭和大部分乳暈放入嬰兒口中，用手扶托乳房，防止乳房堵住嬰兒鼻孔。按需哺乳，一般產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳。注意事項包括：哺乳前洗凈雙手，用溫開水擦拭乳頭；每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進(jìn)行；哺乳后將嬰兒豎抱，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，防止溢乳；哺乳期母親應(yīng)避免飲酒、吸煙及服用對嬰兒有害的藥物等。20.簡述流產(chǎn)的定義及類型。妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及流產(chǎn)合并感染等類型。21.簡述先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。處理原則：臥床休息，禁止性生活，減少刺激；必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑；黃體功能不足者可肌內(nèi)注射黃體酮；甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片等。經(jīng)治療2周，若陰道流血停止，B超提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；若癥狀加重，B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血hCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。22.簡述異位妊娠的定義及常見部位。受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，其中壺腹部妊娠約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。23.簡述輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血。未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。陰道流血量一般不超過月經(jīng)量?？沙霈F(xiàn)暈厥與休克，腹部檢查有壓痛、反跳痛，尤以患側(cè)為著。處理原則分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)；非手術(shù)治療主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者，可采用化學(xué)藥物治療等。24.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。分類包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。妊娠期高血壓表現(xiàn)為妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；子癇前期又分為輕度和重度，輕度表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；重度表現(xiàn)為血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++），可伴有持續(xù)性頭痛、視覺障礙等；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿；妊娠合并慢性高血壓是妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重。25.簡述子癇患者的護(hù)理措施。（1）專人護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，防止誘發(fā)抽搐。（2）防止受傷：床邊加床檔，防止患者墜床；用開口器或纏有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，防止舌咬傷。（3）保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物和嘔吐物。（4）密切觀察病情：監(jiān)測生命體征、尿量、抽搐情況等，記錄出入量。（5）遵醫(yī)囑用藥：控制抽搐，如使用硫酸鎂等。（6）做好終止妊娠的準(zhǔn)備：抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。26.簡述前置胎盤的定義、分類及臨床表現(xiàn)。定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。分類包括完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口）和邊緣性前置胎盤（胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口）。臨床表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，出血量較多；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間。27.簡述胎盤早剝的定義、臨床表現(xiàn)及處理原則。定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。臨床表現(xiàn)分為輕型和重型。輕型以外出血為主，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，子宮軟，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎心多正常；重型以內(nèi)出血為主，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)。子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心多消失。處理原則：糾正休克，及時終止妊娠，根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展等決定分娩方式。28.簡述早產(chǎn)的定義及治療原則。早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。治療原則：若胎膜未破，胎兒存活、無胎兒窘迫、無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能延長孕周；若胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率?？墒褂脤m縮抑制劑，如硫酸鎂等；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟等。29.簡述過期妊娠的定義及處理原則。過期妊娠是指平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者。處理原則：應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。若胎盤功能良好，胎兒情況正常，宮頸成熟，可引產(chǎn)；若出現(xiàn)胎盤功能減退、胎兒窘迫等情況，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。30.簡述妊娠合并心臟病的護(hù)理要點。（1）妊娠期：加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢，評估心功能狀態(tài)；保證充足休息，避免勞累和情緒激動；合理飲食，控制體重增長；積極防治各種誘因，如貧血、感染等；提前入院待產(chǎn)，心功能Ⅲ級及以上者，應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院。（2）分娩期：嚴(yán)密觀察生命體征和產(chǎn)程進(jìn)展，第一產(chǎn)程給予心理支持，減輕產(chǎn)婦緊張情緒；第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程注意預(yù)防產(chǎn)后出血，可在胎兒娩出后腹部放置沙袋等。（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其是24小時內(nèi)，密切觀察生命體征，保證充足休息；繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染；心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳；指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施。31.簡述妊娠合并糖尿病的分類及對母兒的影響。分類包括妊娠期糖尿?。℅DM）和糖尿病合并妊娠。GDM是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿?。惶悄虿『喜⑷焉锸侵冈星耙汛_診患有糖尿病。對母體的影響包括：易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等；對胎兒的影響包括：巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒畸形等；對新生兒的影響包括：新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等。32.簡述妊娠合并病毒性肝炎的護(hù)理措施。（1）妊娠期：加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息，避免使用對肝臟有損害的藥物；定期產(chǎn)檢，監(jiān)測肝功能和病毒載量；遵醫(yī)囑給予保肝藥物等治療。（2）分娩期：備好新鮮血液，縮短第二產(chǎn)程，防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留，減少產(chǎn)后出血；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。（3）產(chǎn)褥期：繼續(xù)保肝治療，觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，預(yù)防產(chǎn)后出血；不宜哺乳者，應(yīng)及時回奶，避免使用雌激素；指導(dǎo)新生兒進(jìn)行免疫接種，防止母嬰傳播。33.簡述協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮高峰時宮體隆起不明顯，用手按壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。處理原則：若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱、胎位異常等，估計不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)；若判斷無頭盆不稱和胎位異常，能經(jīng)陰道分娩者，可采取加強(qiáng)宮縮的措施，如人工破膜、靜脈滴注縮宮素等。34.簡述不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理要點。處理要點：調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性和極性?？山o予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶等，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。35.簡述子宮收縮過強(qiáng)的分類及處理原則。分類包括協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)和不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)。協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)又分為無阻力時的急產(chǎn)（總產(chǎn)程不足3小時）和有阻力時的病理縮復(fù)環(huán)形成；不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)包括強(qiáng)直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán)。處理原則：對于急產(chǎn)，有急產(chǎn)史的孕婦應(yīng)提前住院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后避免灌腸，提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備；對于強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)及時給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，若處理無效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；對于子宮痙攣性狹窄環(huán)，應(yīng)停止一切刺激，給予鎮(zhèn)靜劑，若不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。36.簡述持續(xù)性枕后位、枕橫位的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢。產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞。處理原則：在試產(chǎn)過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化。若宮口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低，可徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，然后陰道助產(chǎn)；若轉(zhuǎn)成枕前位有困難時，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)；若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。37.簡述臀先露的分類及處理原則。分類包括單臀先露（胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，以臀部為先露）、完全臀先露（胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露）和不完全臀先露（以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露）。處理原則：妊娠期，妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，若妊娠30周后仍為臀先露，可采用胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴等方法矯正；分娩期，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型等綜合分析，決定分娩方式。若有骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫等情況，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若估計能經(jīng)陰道分娩者，可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。38.簡述巨大胎兒的定義及處理原則。胎兒體重達(dá)到或超過4000g者稱巨大胎兒。處理原則：妊娠期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，控制孕婦體重增長，定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長過快等情況；分娩期，應(yīng)根據(jù)胎兒大小、骨盆情況、胎位等綜合判斷，決定分娩方式。若估計胎兒體重大于4500g，或存在頭盆不稱等情況，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若胎兒體重在4000-4500g，骨盆正常，胎位正常，可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道試產(chǎn)，但需做好肩難產(chǎn)的防范和處理準(zhǔn)備。39.簡述羊水過多的定義、臨床表現(xiàn)及處理原則。定義：妊娠期間羊水量超過2000ml者，稱羊水過多。臨床表現(xiàn)：急性羊水過多多發(fā)生在妊娠20-24周，孕婦自覺數(shù)日內(nèi)腹部迅速增大，腹部脹痛，行動不便，呼吸困難，不能平臥等；慢性羊水過多多發(fā)生在妊娠晚期，孕婦多能適應(yīng)，僅感腹部增大較快。處理原則：若胎兒正常，應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度和孕婦的癥狀決定處理方法。癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，必要時給予利尿劑；癥狀嚴(yán)重孕婦無法忍受者，可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水；若合并胎兒畸形，應(yīng)及時終止妊娠。40.簡述羊水過少的定義、臨床表現(xiàn)及處理原則。定義：妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱羊水過少。臨床表現(xiàn)：孕婦于胎動時感腹痛，檢查時發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍較同期孕周小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮。臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。處理原則：若胎兒正常，可通過多飲水、靜脈補(bǔ)液等增加羊水量；若妊娠已足月，應(yīng)終止妊娠；若合并胎兒畸形，應(yīng)盡早終止妊娠。41.簡述胎膜早破的定義、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。定義：胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破。臨床表現(xiàn)：孕婦突感有較多液體自陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產(chǎn)兆。護(hù)理措施：囑孕婦絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂；密切觀察胎心變化、羊水性狀及氣味等；保持外陰清潔，勤換會陰墊；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；若孕周小于37周，無感染征象，可期待治療；若孕周達(dá)37周，破膜12小時后未臨產(chǎn)，可引產(chǎn)。42.簡述胎兒窘迫的定義、臨床表現(xiàn)及處理原則。定義：胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。臨床表現(xiàn)：急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動異常等；慢性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎動減少或消失、胎兒生長受限、胎兒生物物理評分低等。處理原則：急性胎兒窘迫應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)，如給產(chǎn)婦吸氧、改變體位等，若宮口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒；若宮口未開全，經(jīng)處理胎兒窘迫未改善，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理方案，可期待治療，若情況難以改善，應(yīng)在促胎肺成熟后終止妊娠。43.簡述產(chǎn)后出血的定義、病因及處理原則。定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。病因包括子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等）、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。對于子宮收縮乏力，可采用按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞等方法；對于胎盤因素，應(yīng)及時取出胎盤；對于軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)及時縫合；對于凝血功能障礙，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子等。44.簡述子宮破裂的定義、臨床表現(xiàn)及處理原則。定義：子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂表現(xiàn)為產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，血尿等；子宮破裂分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂，完全性子宮破裂時，產(chǎn)婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，隨后腹痛緩解，不久又出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，伴有休克表現(xiàn)，胎心消失，全腹壓痛、反跳痛等；不完全性子宮破裂時，腹痛等癥狀較輕，子宮輪廓可清楚捫及，破裂處有明顯壓痛。處理原則：先兆子宮破裂時，應(yīng)立即抑制子宮收縮，如靜脈注射硫酸鎂等，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂時，應(yīng)在積極搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。45.簡述產(chǎn)褥感染的定義、病因及臨床表現(xiàn)。定義：產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。病因包括自身感染和外來感染，病原體以厭氧菌和需氧菌混合感染多見。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。急性外陰、陰道、宮頸炎表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜感，傷口紅腫、發(fā)硬、壓痛等；急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎表現(xiàn)為低熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛