科主任工作手冊(cè)（2021年）科室：腎內(nèi)科/血液透析中心姓名：XX科主任工作手冊(cè)目錄1、2021年護(hù)理工作計(jì)劃要點(diǎn)…………12、本年度本科室護(hù)理人員花名冊(cè)……………………23、本年度本科室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)………34、本科室病區(qū)床位與護(hù)理人員比例…………………35、本年度本科室護(hù)理人員考勤記錄…………………46、腎內(nèi)、血透科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…………58、第一季度工作重點(diǎn)…………………79、一月份護(hù)理工作小結(jié)………………810、二月份護(hù)理工作小結(jié)……………911、三月份護(hù)理工作小結(jié)……………1012、第二季度工作重點(diǎn)………………1113、四月份護(hù)理工作小結(jié)……………1214、五月份護(hù)理工作小結(jié)……………1315、六月護(hù)理工作小結(jié)………………1416、第三季度工作重點(diǎn)………………1517、七月護(hù)理工作小結(jié)………………1618、八月護(hù)理工作小結(jié)………………1719、九月護(hù)理工作小結(jié)………………1820、第四季度工作重點(diǎn)………………1921、十月護(hù)理工作小結(jié)………………2022、十一月護(hù)理工作小結(jié)……………2123、十二月護(hù)理工作小結(jié)……………2224、科室“三基”業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)計(jì)劃………………2329、護(hù)理不良事件分類及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)…………………2830、護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)………………2944、年度科室搶救病人登記…………3745、科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（好人好事）登記…………3846、年度護(hù)理人員獎(jiǎng)懲記錄…………3947、本科室護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展登記…………4048、本年度本科室發(fā)表護(hù)理論文登記………………4049、年度本科室護(hù)理人員在職教育登記……………4150、護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)進(jìn)修登記……………4269、本年度科室護(hù)理工作總結(jié)………55科主任管理工作重點(diǎn)1、領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療、行政等各項(xiàng)工作。2、制定、督促和檢查科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃并抓好落實(shí)。3、合理安排全科各級(jí)醫(yī)師、護(hù)理人員的工作，高質(zhì)量完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)和上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)。4、制定和落實(shí)科室人才培養(yǎng)計(jì)劃，檢查督促各級(jí)人員的專業(yè)考核達(dá)標(biāo)。5、認(rèn)真執(zhí)行科室管理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真登記和監(jiān)督填寫各種記錄（包括：上級(jí)醫(yī)師查房記錄本、疑難病討論記錄本、急危重癥搶救記錄本、死亡病例討論記錄本、科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表、會(huì)診記錄本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、差錯(cuò)事故記錄本、實(shí)習(xí)帶教本、科會(huì)記錄本）報(bào)表。6、每月安排一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，活躍學(xué)術(shù)氛圍，擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)交流，做好科室文化建設(shè)。有學(xué)習(xí)記錄。7、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極組織疑難病例、死亡病例和手術(shù)病例討論，參與科內(nèi)和院級(jí)會(huì)診和搶救工作，提高服務(wù)質(zhì)量，使科室醫(yī)療、護(hù)理考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)。8、每月定期開展科室質(zhì)控活動(dòng)會(huì)議，認(rèn)真聽取質(zhì)控回報(bào)，做好自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。年腎內(nèi)科/血液透析中心工作計(jì)劃要點(diǎn)腎內(nèi)科/血液透析中心醫(yī)護(hù)人員花名冊(cè)序號(hào)姓名性別出生年月住址參加工作入科時(shí)間最高學(xué)歷畢業(yè)院校及時(shí)間專業(yè)科別職稱及時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系方式1xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx2xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx3xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx4xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx5xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx6xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx7xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx8xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx9xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx10xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx11xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx12xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx132021.1.統(tǒng)計(jì)腎內(nèi)科/血液透析中心醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)年齡（歲）學(xué)歷職稱總數(shù)＞5040-4930-39＜30碩士本科大專主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師人數(shù)422311（中醫(yī)主治）3比例%醫(yī)療人員比例透析中心醫(yī)生數(shù)專科工作經(jīng)歷＞2年6個(gè)月三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)3個(gè)月三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)培訓(xùn)比例機(jī)器數(shù)透析機(jī)：醫(yī)生按規(guī)范尚缺醫(yī)生數(shù)41275%10腎內(nèi)科/血液透析中心護(hù)理人員結(jié)構(gòu)年齡（歲）學(xué)歷職稱總數(shù)＞5040-4930-39＜30碩士本科大專中專主任護(hù)師副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士N4N3N2N1N0人數(shù)81257128比例%透析側(cè)面護(hù)理人員比例透析中心護(hù)士數(shù)?？乒ぷ鹘?jīng)歷＞2年＞3個(gè)月三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)培訓(xùn)比例機(jī)器數(shù)透析機(jī)：護(hù)士B區(qū)按規(guī)范1:0.4尚缺護(hù)士數(shù)42250%105:2序號(hào)姓名月份1234567891011121XX√√2XXX√√3XXX√√4XX14天√5XX21天6XXX√√7XXX√√8XXX√√9XX16天√10XXX15天√11XX14天√12XXX9天√1314151617181920科室考勤記錄注：全勤√正常休假~病假о事假Δ產(chǎn)假﹡超假曠工X（除全勤外，均需注天數(shù)）腎內(nèi)科/血液透析中心科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)病區(qū)的治療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作，負(fù)責(zé)血液透析中心管理工作和質(zhì)量控制工作。需具有豐富腎內(nèi)科、透析專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，近期總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。負(fù)責(zé)安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。4、病區(qū)側(cè)面按時(shí)組織查房，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)。運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展。進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升降獎(jiǎng)懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。9、監(jiān)督及評(píng)估患者的透析質(zhì)量，做好持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)工作。10、副主任協(xié)助主任并負(fù)責(zé)分管的工作。科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)序號(hào)項(xiàng)目理想標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)合格率1高血壓控制合格率達(dá)標(biāo)率100%（評(píng)價(jià)透前血壓）（＜60歲：BP＜140/90mmHg；＞60歲：BP＜160/90mmHg）100%2血清營(yíng)養(yǎng)狀況（白蛋白）控制合格率達(dá)標(biāo)率100%（白蛋白＞35g/L）100%3透析充分性達(dá)標(biāo)率100%（（1）kt/v≥1.2；目標(biāo)1.4。（2）URR≥65%(每周透析3次)，目標(biāo)值70%。）100%4內(nèi)瘺栓塞發(fā)生率﹤0.25次/患者年﹤0.25次/人年5低血壓的發(fā)生率低血壓的發(fā)生率﹤20%。（收縮壓＜90mmHg，或者有高血壓患者，收縮壓比原來水平下降30%）﹤20%6血液生化定時(shí)檢驗(yàn)完成率100%100%7腎性貧血控制合格率100%100%8慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常(CKD-MBD)指標(biāo)控制合格率100%＞95%9自體內(nèi)瘺感染發(fā)生率﹤1%﹤1%10深靜脈置管感染發(fā)生率（%）3月內(nèi)﹤10%，及1年內(nèi)＜50%3月內(nèi)﹤10%，及1年內(nèi)＜50%11血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時(shí)檢驗(yàn)完成率100%100%12維持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎發(fā)病率0013甲級(jí)病歷合格率100%100%14152021年度第一季度工作重點(diǎn)工作內(nèi)容完成未完成季度工作重點(diǎn)1月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況2月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況3月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況2021年度第二季度工作重點(diǎn)工作內(nèi)容完成未完成季度工作重點(diǎn)4月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況5月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況6月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況2021年度第三季度工作重點(diǎn)工作內(nèi)容完成未完成季度工作重點(diǎn)7月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況8月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況9月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況2021年度第四季度工作重點(diǎn)工作內(nèi)容完成未完成季度工作重點(diǎn)10月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況11月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況12月份工作重點(diǎn)及總結(jié)內(nèi)容責(zé)任人完成未完成小結(jié)指標(biāo)完成情況2021年腎內(nèi)科/血液透析中心醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃月份內(nèi)容授課者1月腎臟結(jié)構(gòu)、生理功能XXX2月血液透析原理XX慢性腎功能衰竭XX3月水處理系統(tǒng)知識(shí)XXX4月透析用水和透析液XXX血液透析的適應(yīng)癥、禁忌癥，緊急透析的指征XXX5月血液透析即刻并發(fā)癥XX6月急性腎損傷XX糖尿病腎病XXX7月透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥（營(yíng)養(yǎng)不良）處理XXX8月透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥（腎性骨病）處理XXX血管通路XX9月常染色體顯性多囊腎XX10月高血壓腎病XXX腎病綜合征XXX11月血液透析抗凝劑的使用XXX12月高磷血癥XX透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥（貧血）處理XX1月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：2月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：3月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：4月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：5月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：6月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：7月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：8月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：9月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：10月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：11月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：12月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員活動(dòng)主題內(nèi)容：一般醫(yī)療缺陷登記表時(shí)間缺陷描述不良后果處理當(dāng)事人醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件分類事件簡(jiǎn)要經(jīng)過科室處理意見上報(bào)時(shí)間上報(bào)方式收?qǐng)?bào)人上級(jí)處理意見醫(yī)療工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者新技術(shù)、新項(xiàng)目登記表時(shí)間項(xiàng)目名稱水平等級(jí)主要人員學(xué)術(shù)活動(dòng)登記表學(xué)術(shù)