艾滋病及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)感染科2019/11/261.簡(jiǎn)單測(cè)評(píng)：1、你知道什么是職業(yè)暴露嗎？2、我們工作中哪些情況容易發(fā)生職業(yè)暴露？3、暴露了我該怎么辦？局部處理有什么要求？4、如何防止職業(yè)暴露的發(fā)生？6/12/20252.內(nèi)容職業(yè)暴露的定義暴露途徑及危險(xiǎn)度暴露源及其危險(xiǎn)度分級(jí)暴露程度分級(jí)暴露后的處理職業(yè)暴露后預(yù)防性抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療暴露后的監(jiān)測(cè)預(yù)防職業(yè)暴露的措施6/12/20253.醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉情況項(xiàng)目正確人數(shù)構(gòu)成比%艾滋病傳播途徑105498.5艾滋病傳染源102095.3暴露源傳染性高低影響因素393.6暴露不完整皮膚粘膜的感染率16115高危暴露因素14713.7暴露后檢測(cè)時(shí)間57453.6暴露后處理49346.2暴露后預(yù)防性用藥指征45142.1暴露后預(yù)防性用藥療程針刺傷的預(yù)防診療過程中的正確預(yù)防措施37455110013551.593.66/12/20254.一、職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn)。6/12/20255.二、暴露途徑及危險(xiǎn)度銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……高危險(xiǎn)度暴露因素：1、暴露量大

2、污染器械直接刺破血管、組織損傷深6/12/20256.

針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率各不相同三、暴露源及其危險(xiǎn)度分級(jí)6/12/20257.針刺傷常見暴露原因

針刺暴露傷發(fā)生于：靜脈穿刺或拔除抽血銳器處理注射廢棄物處理外科手術(shù)縫合6/12/20258.危險(xiǎn)場(chǎng)景一：

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

6/12/20259.

收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)危險(xiǎn)場(chǎng)景二：6/12/202510.手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中危險(xiǎn)場(chǎng)景三：6/12/202511.刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器6/12/202512.銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)緊急搶救時(shí)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)的意識(shí)淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大。6/12/202513.三、暴露源確定具有傳染性：血液、體液、精液和陰道分泌物具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確：腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水不具有傳染性：糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物6/12/202514.三、暴露源危險(xiǎn)度分級(jí)低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)HIV感染、低CD4水平暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明6/12/202515.四、暴露程度分級(jí)一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露暴露源體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型沾染了不完整的皮膚或黏膜暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液暴露量少、時(shí)間短中等大6/12/202516.五、職業(yè)暴露后的處理1、洗

用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗2、擠

存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口3、消

用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理4、報(bào)告

立即向單位負(fù)責(zé)人和院感科報(bào)告。查找事故原因，并對(duì)事故過程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。包括事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有HIV的情況、處理方法和處理經(jīng)過。6/12/202517.HIV暴露后預(yù)防資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。暴露后預(yù)防開始時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒機(jī)會(huì)就越好。6/12/202518.六、暴露后預(yù)防性抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物TDF＋FTC(3TC)＋LPV/r或RAL時(shí)間最短的時(shí)間內(nèi)(盡可能在2h內(nèi))，最好不超過24h即使超過24h，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥療程28d6/12/202519.暴露后預(yù)防治療適應(yīng)癥無需預(yù)防性用藥HIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明的一級(jí)暴露HIV感染狀態(tài)不明的二級(jí)或三級(jí)暴露暴露源不明預(yù)防性用藥暴露源來源于HIV高危者有可能暴露于HIV感染者6/12/202520.七、暴露后的監(jiān)測(cè)時(shí)間發(fā)生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后檢測(cè)HIV抗體6/12/202521.八、預(yù)防職業(yè)暴露的措施可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)手套+洗手在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程手套+口罩+防護(hù)眼睛當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能手套+口罩+防護(hù)眼睛+具有防滲透性能的隔離服醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作，若手部皮膚存在破損時(shí)雙層手套6/12/202522.洗手如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手6/12/202523.第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗七步洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換6/12/202524.

如何正確佩戴手套？

暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

6/12/202525.你有以下情況嗎？6/12/202526.防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高6/12/202527.

安全處置廢棄物

正確對(duì)銳器的處理，請(qǐng)不要用手分撿銳器在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套6/12/202528.安全操作

用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手6/12/202529.禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法6/12/202530.職業(yè)暴露猛于虎，注意防患于未然！(1)制訂、實(shí)施醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室安全操作和普遍性防護(hù)措施指南。(2)對(duì)有關(guān)人員（包括醫(yī)務(wù)人員、保潔人員等）加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)的宣傳教育以及相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高他們預(yù)防艾滋病的知識(shí)水平及自我防護(hù)能力，并持正確態(tài)度，既不能過度恐懼，也不能無所謂。(3)設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng)。(4)落實(shí)好各項(xiàng)防止職業(yè)暴露的安全操作和個(gè)人防護(hù)措施。包括醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室的布局，安全操作規(guī)章，廢棄物的消毒處理，個(gè)人防護(hù)用品和健康監(jiān)護(hù)等。出現(xiàn)事故時(shí)要及時(shí)報(bào)告并做好記錄以便及時(shí)評(píng)估處理6/12/202531.小測(cè)驗(yàn):1、職業(yè)暴露的原因有：（）A針刺傷B切割C直接接觸D以上都對(duì)2、在診療、護(hù)理中，有可能發(fā)生艾滋病病人的血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員該如何防護(hù)：（）A:戴手套B戴具有防滲透性的口罩C戴眼鏡D不用戴手套3、為防針刺傷，錯(cuò)誤的做法是：（）A：使用后的銳器放入耐刺、防滲漏的利器盒B：利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置C：使用安全性能的注射器D：將針頭套回針頭，以防扎傷別人6/12/202532.4、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在艾滋病病毒暴露后多久應(yīng)用最好？（）A：2小時(shí)內(nèi)B：4小時(shí)內(nèi)C