2020支氣管哮喘基層合理用藥指南（完整版）一、概述（一）定義支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導致了氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展。臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，同時伴有可變的氣流受限。（二）診斷與鑒別診斷哮喘的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及提示可變氣流受限的一些輔助檢查等，綜合分析確定。根據(jù)以下一些臨床特征，并排除其他疾多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān)。哮喘應(yīng)與左心功能不全、慢性阻塞性肺氣腫、上氣道阻塞性病變、支氣管擴張、嗜酸細胞肉芽腫性血管炎、變應(yīng)性支氣管肺曲菌病等疾病相鑒別。（三）疾病嚴重程度分層哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期根據(jù)癥狀、體征和輔助檢查分為輕度、中度、重度和危重度4級；慢性持續(xù)期和臨床緩解期屬于非急性發(fā)作期，其嚴重度評估采用哮喘控制水平分級，分為良好控制、部分控制和未控制3個等級。非急性發(fā)作期的長期規(guī)范管理是哮二、藥物治療原則不同的分期、分級，哮喘的治療不同，最終目標是既要達到當前控制，又要降低未來風險。急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的治療目標不同：急性發(fā)作期治療目標主要為盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥。慢性持續(xù)期治療目標在于達到哮喘癥狀的良好控制，維持正?；顒铀?，盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風險。哮喘急性發(fā)作期治療原則是去除誘因，根據(jù)嚴重程度不同，給予相應(yīng)治療方案，如使用支氣管擴張劑、合理氧療、適時足量全身使用糖皮質(zhì)激素。哮喘慢性持續(xù)期的長期治療主要以藥物吸入治療為主，強調(diào)規(guī)律用藥，應(yīng)遵循分級治療和階梯治療的根據(jù)哮喘病情嚴重程度和控制水平選擇相應(yīng)的5級方案（表1大部分哮喘患者根據(jù)病情評估，治療方案可從第2級或第3級治療開始，各治療級別方案中都應(yīng)該按需使用緩解藥物以迅速緩解癥狀，規(guī)律使用控制藥物以維持癥狀的控制。根據(jù)疾病控制水平和風險因素水平等，采取升級或降級治療。常見哮喘的藥物治療推薦見表2。升級治療：如果使用當前治療方案不能使哮喘得到控制，并排除和糾正影響哮喘控制的因素（如吸入方法不正確、依從性差、持續(xù)暴露于觸發(fā)因素、存在合并癥、診斷錯誤等）后，治療方案應(yīng)該升級直至達到哮喘控制為止。降級治療：當哮喘癥狀達良好控制且肺功能穩(wěn)定至少3個月后，治療方案可考慮降級。選擇合適時機才能進行降級治療，避開呼吸道感染、妊娠、旅游等；每一次降級治療都應(yīng)視為一次試驗，使患者參與到治療中，記錄哮喘狀態(tài)（癥狀控制、肺功能、），變化，并定期隨訪；通常每3個月減少吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量25%~50%是安全可行的。另外，正確選擇及使用吸入裝置是哮喘藥物治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。吸入裝置操作比較復雜，裝置使用錯誤非常普遍，患者依從性不佳也是很大的問題，將直接影響治療的效果[5,6,7,8]。因此，對哮喘藥物治療還需重視患者的用藥教育及全程管理。三、治療藥物（一）布地奈德布地奈德的氣霧劑和粉霧劑適用于哮喘的長期抗炎治療；霧化吸入混懸液則往往用于哮喘急性發(fā)作期。對布地奈德及制劑輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少。含ICS的吸入劑常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主。吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應(yīng)、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等全身不良反應(yīng)。用藥過程中若出現(xiàn)嚴重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴張劑進行治療，并立即停用本（1）氣霧劑：100μg/撳、200撳/瓶。該吸入氣霧劑由吸入裝置組成。藥物為布地奈德。吸入裝置稱為定量壓力氣霧），（2）粉霧劑：200μg/吸、200吸/瓶。該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為布地奈德。吸入裝置稱為Easyhaler，患者通過Easyhaler吸嘴吸入藥物。），）：據(jù)哮喘患者的綜合評估選擇合適的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。劑量范圍：當哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。使用布地奈德氣霧劑時，對吸氣與噴藥同步進行有困難的患者可借（2）吸入用布地奈德混懸液：吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥，對大多數(shù)霧化器，適當?shù)乃幰喝萘繛?~4ml。①起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：成mg/次、2次/d。①老年患者不需調(diào)整劑量。尚無肝、腎功能損害患者使用本品的證據(jù)。由于布地奈德主要通過肝臟代謝清除，故肝功能下降患者的藥物暴露量可能會增加，應(yīng)密切監(jiān)護。②妊娠期間使用布地奈德造成胎兒傷害的可能性很小，然而人體研究并不能完全排除傷害的可能性，同時哮喘長期的良好控制對于疾病預后至關(guān)重要，故建議妊娠期哮喘患者應(yīng)在醫(yī)生的綜合評估和權(quán)衡利弊情況下使用。③布地奈德可分泌入乳汁，使用時需權(quán)衡對母親的受益與母乳喂養(yǎng)嬰兒暴露于微量布地奈德中的風險。吸入給藥藥物直達呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。布地奈德吸入后30min血漿濃度達峰值，吸收后大部分經(jīng)肝臟首過效應(yīng)轉(zhuǎn)化為無活性代謝物。及以上時間沒有使用后再次使用前，應(yīng)向空氣中試撳一撳以保證吸入裝置工作良好。①打開：拔除噴嘴保護蓋并充分搖勻。②吸入：先盡量呼氣（不要將氣呼入氣霧劑吸嘴）。垂直握住氣霧劑，食指或中指放在儲霧罐頂部，拇指托住固定座，用雙唇包住噴嘴（勿咬噴嘴）。用嘴慢而深地吸氣，在開始吸氣后同步按壓氣霧劑頂部撳出一撳藥物（此過程的吸入和按壓同步非常重要）。然后將氣霧劑從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。若處方中需要多次吸入，重復該步驟。③關(guān)閉：蓋上保護蓋；最后漱口。②垂直方向上下振搖裝置4~5次，使藥物填滿劑量杯。③按下頂部，聽到"咔噠"聲，精準地將一個劑量的藥物轉(zhuǎn)入吸入④先盡量呼氣（不要將氣呼入氣霧劑吸嘴），用雙唇包住吸嘴用力且深長地吸氣。然后將裝置從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。若處方中需要多次吸入，重復步驟②~④。⑤蓋上保護蓋；最后漱口。①在醫(yī)生指導下準備霧化器以加入霧化吸入混懸液，取1~2個單劑量小瓶，用力扭頂部打開，將藥液擠入霧化器藥皿中，也可用生理鹽水稀釋至終體積為2~4ml。②安裝好霧化器并按說明使用：嘴唇合攏包住咬嘴，平靜呼吸，從嘴吸氣，經(jīng)鼻呼氣（霧化期間避免霧液噴入眼睛）。③霧化結(jié)束應(yīng)及時漱口，并擦凈面部殘留藥液；霧化器洗凈并（二）氟替卡松氟替卡松氣霧劑適用于哮喘的長期抗炎治療；霧化吸入混懸液對氟替卡松及制劑輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：氣霧劑，50μg/撳、120撳/瓶，125μg/撳、60撳/瓶。霧化（1）本品的劑量應(yīng)個體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評估選的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。劑量范圍：①16歲以上人群：100~1000μg/次、2次/d。②4~16歲兒童：50~100μg/次、2次/d。當哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。每日給藥劑量超過1000μg時，或?qū)ξ鼩馀c噴藥同步進行有困難的患者，應(yīng)借助儲霧罐以減少對口腔和咽喉的不良作用及增加吸（2）吸入用氟替卡松混懸液：吸入用氟替卡松混懸液國內(nèi)適應(yīng)證只用于4~16歲兒童及青少年哮喘急性發(fā)作的治療。應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥，對大多數(shù)霧化器適當?shù)乃幰喝萘繛?~4ml。劑量：4~16歲兒童及青少年為1mg/次、2次/d。應(yīng)根據(jù)兒童的疾病嚴重程度及個體應(yīng)答調(diào)整劑量。（3）特殊人群用藥：老年患者、肝腎功能損害的患者無需調(diào)整劑量。因資料有限，建議妊娠和哺乳期間的婦女權(quán)衡利弊應(yīng)用。吸入給藥藥物直達呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收（2）吸入用氟替卡松混懸液：藥物使用方法同吸入用布地奈德（三）倍氯米松倍氯米松氣霧劑適用于哮喘的長期抗炎治療；霧化吸入混懸液用于哮喘急性發(fā)作期。對倍氯米松及制劑輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：瓶。該吸入氣霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為倍氯米松。），綜合評估選擇合適的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。劑量范圍：成人50~100μ酌減，每日最大劑量≤400μg。當哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。使用倍氯米松氣霧劑時，對吸氣與噴藥同步進行有困難的患者可借助儲霧罐。（2）吸入用倍氯米松混懸液：吸入用倍氯米松混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥，對大多數(shù)霧化器，適當?shù)乃幰喝萘繛?~4ml。劑量：①成人：0.8mg/次、1~2次/d。②兒童：0.4mg/次、1~2次/d。①老年患者不需調(diào)整劑量。②肝、腎功能損害一般不影響倍氯米松的藥動學參數(shù)及安全性特征，不需調(diào)整劑量。③尚無在妊娠期使用的相關(guān)臨床資料，孕婦僅在受益大于潛在風險時，才可謹慎使用。倍氯米松可分泌入乳汁，使用時需權(quán)衡對母親的受益與母乳喂養(yǎng)嬰兒暴露于微量倍氯米松的風險。吸入給藥藥物直達呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。丙酸倍氯米松是前體藥物，基本沒有抗炎活性，進入體內(nèi)后水解為活性代謝產(chǎn)物17-單丙酸倍氯米松而起抗炎作用。（2）吸入用倍氯米松混懸液：藥物使用方法同吸入用布地奈德（四）布地奈德/福莫特羅粉吸入劑不能很好地控制癥狀的患者；或應(yīng)用ICS和LABA，癥狀已得到對布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質(zhì)）有過4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少，常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有ICS的制劑。布地奈德/福莫特羅中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。該藥最常見的全身性不良反應(yīng)是由于福莫特羅引起的震顫和心悸，這些反應(yīng)通?？稍陂_始治療的幾天內(nèi)減弱或消失。另外，還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應(yīng)、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等，以及心律失常、頭痛、頭暈、肌肉痙攣及高血糖（非常罕見）等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴張劑進行治療，并立即停用本該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復方制劑，由福莫特羅和布地奈德兩種活性成分組成。吸入裝置稱為都保，患者通過都保吸嘴吸入藥物。該制劑有3種規(guī)格：（1）僅用于經(jīng)口吸入，用藥劑量應(yīng)個體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評估選擇合適的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。當哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。80/4.5μg規(guī)格一般用于6~11①成人(≥18歲）：每次160/4.5~320/9.0μg，2次/d。有些患者可能需要使用量達到每次640/18.0μg，2次/d。②青少年（12~17歲）：每次160/4.5~32）：次、2次/d。④6歲以下兒童因現(xiàn)有數(shù)據(jù)有限，不建議6歲以下兒童使用本①老年患者不需調(diào)整劑量。尚無肝、腎功能損害患者使用本品的資料。由于布地奈德和福莫特羅主要通過肝臟代謝清除，故嚴重肝硬化患者的藥物暴露量估計會增加，應(yīng)密切監(jiān)護。②妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗，建議慎用。吸入給藥藥物直達呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。福莫特羅為速效LABA，吸入后3~5min起效，作用持續(xù)時間為12h。布地奈德吸入后30min血漿濃度達峰值，吸收后大部分經(jīng)肝臟首過效應(yīng)轉(zhuǎn)化為無活性代謝物。某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，即完成一次裝藥。在此過程中，會聽到一次"咔噠"聲。（3）吸入：先盡量呼氣（不要將氣呼入都保），用雙唇包住吸嘴用力且深長的吸氣。然后將都保從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10（五）沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑用于可逆性氣道阻塞性疾病的規(guī)律治療，包括成人和兒童哮喘；可用于接受有效維持劑量的ICS和LABA的患者，吸入ICS但對沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑中任何活性成分或賦形劑有過敏史者禁用。本品中含乳糖，對乳糖及牛奶過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少，常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有ICS的制劑。沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。全身不良反應(yīng)方面，氟替卡松可能引起主要表現(xiàn)為面部和口咽部水腫的過敏性反應(yīng)、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等。沙美特羅可能出現(xiàn)震顫、心律失常、心悸、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌肉痙攣、過敏反應(yīng)及高血糖（非常罕見）等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴張劑進行治療，并立即停用本品。該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復方制劑，由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種活性成分組成。吸入裝置稱為準納器，患者通過準納器吸嘴吸入藥物。該制劑有3種規(guī)格：量規(guī)定，該制劑任何一種規(guī)格，每天均不能超過2次，每次不能超過1吸）。根據(jù)哮喘患者的綜合評估個體化選擇合適的劑量（3種規(guī)格）。當哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效①成人和青少年(≥12歲）：1吸/次、2次/d（根據(jù)哮喘癥狀無肝臟損害患者使用該藥的資料。妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗，建議慎用。吸入給藥藥物直達呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。沙美特羅為慢效LABA，吸入后約30min起效，作用持續(xù)（1）打開：一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指柄直至完全打開。（2）推開：握住準納器的吸嘴對著自己。向外推滑動桿，直至發(fā)出"咔噠"聲。表明一次劑量的藥已準備好。（3）吸入：先盡量呼氣（不要將氣呼入準納器），用雙唇包住吸嘴用力且深長的吸氣。然后將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣（4）關(guān)閉：關(guān)閉準納器，將拇指放在拇指柄上，盡量快地向后拉，發(fā)出咔噠聲標明關(guān)閉。最后漱口。（六）倍氯米松/福莫特羅氣霧劑用于哮喘的規(guī)律治療。包括ICS未獲良好控制的患者，ICS和對丙酸倍氯米松、富馬酸福莫特羅及其輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少，常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有ICS的制劑。倍氯米松/福莫特羅中含有倍氯米松，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。該藥最常見的全身性不良反應(yīng)是由于福莫特羅引起的震顫和心悸。另外，還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應(yīng)、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等，以及心律失常、頭痛、頭暈、肌肉痙攣等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴張劑進行治療，并立即停用本品。該吸入氣霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復方制劑，由丙酸倍氯米松和富馬酸福莫特羅兩種活性成分組成。吸入裝置為規(guī)格為100/6μg，120撳/瓶，每撳含丙酸倍氯米松100μg和富馬酸福莫特羅6μg。（1）僅用于經(jīng)口吸入。成人(≥18歲）：1~2撳/次、2次/d，每日最大劑量為4撳。用藥劑量應(yīng)個體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評估選擇合適的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。當哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。尚無12歲以下兒童使用經(jīng)驗，12~18歲之間青少年中的資料也有限，不推薦18歲以下兒童及青少年使用本品。①老年患者不需調(diào)整劑量。尚無肝、腎功能損害患者使用本品②妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗，建議慎用。倍氯米松可分泌入乳汁，福莫特羅是否進入人類乳汁尚不清楚，使用時需權(quán)衡對母親的受益與母乳喂養(yǎng)嬰兒暴露于微量藥物的風吸入給藥藥物直達呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。福莫特羅為速效LABA，吸入后3~5min起效，作用持續(xù)時間為12h。丙酸倍氯米松是前體藥物，基本沒有抗炎活性，進入體內(nèi)后水解為活性代謝產(chǎn)物17-單丙酸倍氯米松而起抗炎在第1次使用該吸入裝置前，或者在14d及以上時間沒有使用后再次使用前，應(yīng)向空氣中試撳一撳以保證吸入裝置工作良好。（2）吸入：先盡量呼氣（不要將氣呼入氣霧劑吸嘴）。垂直握住氣霧劑，食指或中指放在儲霧罐頂部，拇指托住固定座，用雙唇包住噴嘴（勿咬噴嘴）。用嘴慢而深地吸氣，在開始吸氣后同步按壓儲霧罐頂部撳出一撳藥物（此過程的吸入和按壓同步非常重要）。然后將氣霧劑從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。若處方中需要多次吸入，重復該步驟。（七）沙丁胺醇用于緩解哮喘患者的支氣管痙攣。對本品任何活性成分或輔料有過敏史者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)較少。常見不良反應(yīng)有骨骼肌肉的震顫（通常手部較為明顯）、頭痛、心動過速。多數(shù)情況下，這些不良反應(yīng)較輕微，可耐受并繼續(xù)用藥，如不能耐與其他吸入治療一樣，用藥后可能會發(fā)生非常罕見的異常支氣管痙攣并伴隨喘鳴加重。應(yīng)立即改用替代治療或用其他速效吸入型支氣管擴張劑治療，并立即停止使用本品，對患者進行評估，如果必要，制訂其他替代治療方案。（1）氣霧劑：100μg/撳、200撳/瓶。該吸入氣霧劑由吸入裝置組成。藥物為硫酸沙丁胺醇。吸入裝置稱為pMDI，患），（1）沙丁胺醇氣霧劑：僅用于經(jīng)口吸入，對吸氣與噴藥同行有困難的患者可借助儲霧罐。必要時用，每次1~2撳，需要時可每4小時重復1次，但24h內(nèi)不宜超過（2）吸入用沙丁胺醇溶液：僅用于經(jīng)口吸入，應(yīng)通過霧化器并①成人：可將2.5~5.0mg吸入用沙丁胺醇溶液置于霧化器，讓患者吸入霧化的溶液。根據(jù)支氣管痙攣緩解程度可調(diào)整劑量，最高可達10.0mg。②兒童：12歲以下患兒最小起始劑量為2.5mg，最高mg。每日可重復4次。①老年患者不需調(diào)整劑量。②只有在預計母親獲益大于胎兒潛在風險時，妊娠患者才可使③沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非母親獲益大于對新生兒的潛在危險，否則不推薦哺乳期婦女使用，或者使用期間暫停哺乳。吸入給藥藥物直達呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。沙丁胺醇為速效SABA，吸入后3~5min起效，作用持續(xù)①在醫(yī)生指導下準備霧化器以加入霧化吸入溶液，取一個單劑量小瓶，用力扭頂部打開，將藥液擠入霧化器藥皿中，可用生理鹽水稀釋至終體積為2~4ml。②安裝好霧化器并按說明使用：嘴唇合攏包住咬嘴，平靜呼吸，從嘴吸氣，經(jīng)鼻呼氣（霧化期間避免霧液噴入眼睛）。③霧化結(jié)束建議及時漱口，擦干面部殘留藥液。霧化器洗凈并（八）茶堿（緩釋片）用于支氣管哮喘、緩解喘息型支氣管炎等疾病，緩解喘息癥狀。對本品過敏的患者、活動性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病4．不良反應(yīng)及處理：常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退等，餐后服用可以減輕其胃腸道不良反應(yīng)。茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15~20μg/ml，特別是在治療開始，早期多見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、易激動、失眠等；當血清濃度超過20μg/ml時，可出現(xiàn)心動過速、心律失常；血清中茶堿超過40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至呼吸、心跳停止致死。為防止可能出現(xiàn)藥物過量，對于老年人或者肝腎功能不全患者應(yīng)注意茶堿血藥濃度監(jiān)測。歲以上兒童：起始劑量為0.1~0.2g/次、2次/d，早、晚用100ml溫開水送服。劑量視病情和療效調(diào)整，但日用量不超過0.9g，①老年患者、肝腎功能不全患者因血漿清除率降低，潛在毒性增加，權(quán)衡利弊才可謹慎使用，綜合評估后酌情調(diào)整用藥劑量或延長用藥間隔時間。②茶堿可透過胎盤屏障，也能分泌入乳汁，妊娠和哺乳期間的口服易被吸收，血藥濃度達峰時間為4~7h，蛋白結(jié)合率約60%。本品主要在肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，其中約10%為原形物。吸煙可以增加茶堿清除率，成人不吸煙并無哮喘者半衰期為（8.7茶堿主要由肝臟CYP1A2代謝，同時也由CYP3A4、CYP2E1代謝。對這些代謝酶有抑制或誘導作用的藥物都