09級臨床二系

一、填空題（每空0.5,共10分）

1.正常成年人WBC參考值（）中性粒細(xì)胞占（）％,.正常成人血紅蛋白參考值為男性（）,

女性（）。

2.正常成人尿比重參考值（1.015-1.025）,24小時尿量（1-2L）,尿量高于（2.5L）稱為多尿,

低于O稱為少尿。

3.正常成人OGTT血糖峰值（），2小時血糖為（），3小時血糖為（）。

4.CA125是（卵巢癌）相關(guān)抗原，PSA廣泛用于（）的輔助診斷。

5.淀粉酶主要來源于（胰腺）和（腮腺），其活性升高的主要原因是（胰腺炎）。

6.血清K的正常值（3.5?5.5mmol/L）,血清鈉的正常值（145?155mmol/L）。

1.合適水平<5.20mmol/L,

2.邊緣水平5.23~5.69mmol/L。

7.成人血清總膽固醇參考直（3.升高>5.72mnK）l/L0）,甘油三酯參

*值（0.56~1.70mmol/L）

多選

L尿酮體包括哪幾項是P一經(jīng)丁酸、乙一乙酸和丙麗唄四

2.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的腦脊液的特點

3.乙型肝炎檢查臨床意義哪項不正確

4.可引起尿白細(xì)胞增高的有

若有大心白細(xì)胞,多為泌旅系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖

系統(tǒng)彳j炎癥時，沿打.陰道分泌物混入尿內(nèi),除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多代扁平上皮細(xì)胞.

5.下列哪項指標(biāo)有助于判斷肝臟功能

二、單選

1引起小細(xì)胞低色素性貧血的疾病是

缺鐵件藥向、球蛋白生成窿礙性

貧血、鐵粒幼細(xì)胞用血

2不引起血沉增快的疾病是

（_2）___病___理___性__增___快__T病毒礴染的血沉增快不明顯

1）病?種炎癥性詢I：&性細(xì)菌性炎癥時,炎癥發(fā)生后2?3天即可見h”瞥“4濕熱、結(jié)

核病時,因纖維蛋白原及珀疫球蛋白增加,血沉明顯加快。

2）I加織福作區(qū)萬麗：如急性心肌梗死時血沉地快,而心絞痛時則尤以硬

3)增長迅速的惡性腫瘤血沉增快，可能與腫瘤細(xì)胞分泌構(gòu)和1'/修洋蛋白）、腫

痛組織壞死、繼發(fā)感染或貧血等因素有關(guān)產(chǎn)性腫瘤的普'飾選試驗

4）%種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕為培,高時|,血沉均可增快,如慢性竹炎、肝硬化、多發(fā)

性骨筋瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎.黑熱病等

5）其他J林辦價而中者,血沉可輕度增快②動脈粥樣硬化.防尿病、骨病綜合征、黏液水腫

等患者，血中膽固的高，血沉亦見增快=

2.血沉減慢一般臨床意義較小,嚴(yán)陋貧I仙.一膨幻?紂胭增彩］和纖維瓏門城含、幣磨缺

之老，血沉可減慢。

3成人24小時尿蛋白定量為

4中性粒細(xì)胞重度左移最常見于

5下列哪項檢查對溶血無診斷意義

三、名解（每題3分，共15分）

類白血病反應(yīng)Rivalta實驗肥達(dá)反應(yīng)紅細(xì)胞沉降率組織性蛋白尿

四、問答（共40分）

1簡述漏出液和滲出液的鑒別（14分）

鑒別要點漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥,腫拙、化學(xué)或物理性剌激

［外觀淡黃色，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等

4透明度

透明或微混多混濁

，比題

低于1.018高于L018

（潴固

不日改能自凝

?貂蛋白定性陰性陽性

《蛋白定量（g/L）

<25>30

1葡萄糖定量

與血樁相近常低于血脂水平

/細(xì)胞計數(shù)（X］（）6/L）常<100常>500

細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主

，細(xì)菌學(xué)檢測陰性可找到病原雨

枳液/血清總蛋臼<0.5>0,5

枳液/血清LDH比值<0.6>0.6

LDH(IU)<200>200匚-

2急性少尿如何鑒別腎前性和腎性？（5分）

表4-5-2急性少尿?qū)嵞樤\斷指標(biāo)

尿港量尿比重，尿DFeNaBUN/S

[mOsm/(kg?H2O)](mmol/L)

腎前性>500>1,016<20<1>10.1

F-Na：流過鈉櫛退分?jǐn)?shù)

3慢性再障貧血的血象和骨髓象特點有哪些（8分）

（一）血象正細(xì)胞正色素性貧心應(yīng)該就是正常細(xì)胞性貧曲

SAA呈重度全血細(xì)胞減少：電度正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)多在0.005以下，

且絕對值<15xl0°/L；白細(xì)胞計數(shù)多<2xl（）9/L.中性粒細(xì)胞<0.5xl（）9/L,淋巴細(xì)胞比例明顯增

圓；血小板計數(shù)<20xl（f/L。NSAA也呈全血細(xì)胞減少,但達(dá)不到SAA的程度。

（二）骨隨象

SAA多部位骨偏增生重度減低,粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常,淋巴細(xì)胞及

非造血細(xì)胞比例明顯增高，骨1M小粒皆?空虛。NSAA多部位骨髓增生減低,可見較多脂肪滴，粒、

紅系及巨核細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞比例增高，多數(shù)骨的小?？仗摗９撬杌顧z顯

示造血組織均勻減少。

血象：

血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒錐I胞及血小板值常較急性再障為高。

骨髓象：

①3系或2系減少，至少1個部位增生不良，巨核細(xì)胞明顯減少；②骨髓小粒中非造血細(xì)胞

及脂肪細(xì)胞增加。

4臨床病原體檢測通?？刹杉臉?biāo)本有哪些？（9分）

叫一、標(biāo)本的采集運送

Ii?（-）血液

I…?（二）尿液

|…出（三）糞便

I…?（四）呼吸道標(biāo)本

」匚（五）腦脊液與其他無菌體液

I…的（六）眼、耳部標(biāo)本

（七）生殖道標(biāo)本

|…?（八）創(chuàng)傷、組織和麻中標(biāo)本

；…的（九）血清

5糖化血紅蛋白的臨床意義（4分）

1.評價糖尿病控制程度HbA，（?增高提東近2~3個月的糖尿病控制不良,Hb.1c愈高,血

神水平愈高,病情愈ifi：故Hb,\c可作為耕尿病長期控制的良好觀察指標(biāo)，檀尿病控制史好

者.2~3個月檢測1次,控制欠佳者I~2個月檢測I次,以便調(diào)整用藥劑量。

2.晞檢糖尿病Hb%<8%.可排除糖尿病；Hb\>9%,預(yù)測捌詠病的淮確性為73%，靈破

度為68%,特異性為94%；HI4>10%.預(yù)測栩尿病的準(zhǔn)確性為89%,靈敏度為48%.特層性

為99%。

3.預(yù)測血管并發(fā)癥由于Hb.\c與依的親和力弼.可導(dǎo)致組織缺氫，故長期HbA矛增高,

可引起組織缺詆而發(fā)生血管并發(fā)癥，I山A.>I（）%.摞東并發(fā)癥嚴(yán)電.預(yù)后較小。

4.鑒別高血糖糖尿病而血楣的HbA,c水平增高.而應(yīng)激性高血糖的"bA.c則正常.

英譯漢(5分)

lreticulocyte

2facaloccultbloodtest

蛇311次②然后撤去測選管,將腦脊液分別收集于3只無菌試管內(nèi),每管1~2ml.笫I管做細(xì)

■學(xué)檢在,第2管做生物化學(xué)和免疫學(xué)檢億第3管做細(xì)胞計數(shù)和分類.如懷疑為惡性腫棍,另幫

?笆做脫落細(xì)胞學(xué)檢杳標(biāo)本收集后應(yīng)S即送檢，以免放置過久細(xì)胞破壞、前的糖分斛或形成

斑塊等影響檢件結(jié)果

9.尿量，多尿，少尿，無尿分別是

10.肉眼血尿指

11.尿液保存細(xì)胞時所用的防腐劑

12.缺鐵性貧血的血象特點不包括（選項有有核紅細(xì)胞、中央淡染區(qū)擴(kuò)大、小紅細(xì)胞、紅細(xì)

胞大小不均、環(huán)形細(xì)胞）

13....20

多選1*5

1.血清鐵升高可見于（選項有阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、急性肝炎。。。）

表4-7-19血清鐵增高和減低的發(fā)生機(jī)制和原因

增高或減低機(jī)制原因

血消鐵增高利用障礙鐵的0;細(xì)胞益血.再生降礙性貧血、錯中，*

釋放增多溶血性貧血.急性肝炎、慢件活動性肝炎漫

鐵蛋白增多白血病.含鐵血玳素沉著癥.反復(fù)檢血等

鐵攝入過多鐵劑治療過6時

血清鐵減低鐵缺乏缺鐵性貧血

慢性失血月經(jīng)過多'消化性潰瘍、惡性腫痛般性炎癥等

攝入不足①長期缺鐵飲食

②機(jī)體需鐵增加時,如生長發(fā)育期的嬰幼兒、有少年,生育期、妊

娠期及岫乳期的婦女等

2.關(guān)于PT（選項大多為其臨床意義，還有和TT相比其靈敏度如何）

1.PT延長見于先天性凝血因子?（纖維蛋白原）、n（凝血醐原）、v、vu、x缺乏；獲得性

凝血閃子缺乏,如產(chǎn)電肝病、維生每K缺N.纖溶亢進(jìn)（hvpe川brinohsis）.D1C」出用抗潴為物（如

1〕服精密用1）華H服抗凝恥為.乂稱維生素K拮抗藥,拮抗維生樂K,從而干擾凝血因子（II、VH、IX、X）由前

“麻如鼐別）守：體向活性型轉(zhuǎn)變

2.PT縮短血液高凝狀態(tài)（h》pm：oagulaMestate.HCS）如到"M、心肌梗死、腦也栓表

成、深靜脈血栓形成（deep心刎山mulwsis.DVT）、多發(fā)性鐘痛痛等，但敏感性和特異性啟

3.PTR及INR是監(jiān)測口服抗賽劑的首選指標(biāo)WHO推薦用NR,國人的1NR以K0~2.5為

宜,一股不要＞3.（）

3.關(guān)于AST（選項大多為其臨床意義，還有和ALT相比其靈敏度如何）

肌.箕次在肝臟、得?骼肌和腎臟組織中J在肝細(xì)胞中.ALT主要存在于打紋理體中./j大紅j80%

的AST存在干線粒體內(nèi),由上可知ALT與AST均為非特異性細(xì)胞內(nèi)功出行；JgHj血清的含

量很低，但當(dāng)肝細(xì)胞受損時，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞質(zhì)內(nèi)的ALT與AST下放人:致使血清

ALT與AST的酶活性升高，在中等程度肝細(xì)胞損傷時，ALT洞出率遠(yuǎn)大］AN.葉川、\LT與AST

的血漿半衰期分別為47小時和I7小時，因此ALT測定反怏肝細(xì)胞損傷的L型屋AST為高。

但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放,血沾，八."ALT比佰

升高,

4.關(guān)于溶血性黃疸（CB、UCB、總膽紅素的變化）

5.哎呦，忘了哦

填空每空0.5分

1.脂蛋白按密度分為OOOOO

2.胃液的組成包括（）（）（），每日分泌（）L

3.通常血清鐵只與（1/3）的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，另（2/3）的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與血清鐵結(jié)合

4.血清中的主要陽離子（）0主要陰離子（）（）細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子（）（）主要陰離子

（）（）（已跪

表3-1人體各部分體液中電解質(zhì)的含量（mmol/L）

正離子血漿泡織液細(xì)胞內(nèi)液負(fù)離子血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液

12i

Na'142145C!'1041174

K*4.34.4139HCOj242712

C-2.52.4<0.001HPO”22.329

（游禹M

Mg2*1.11.11.6（游離）'蛋白附140.454

其他5.96.253.6

總計149.9152.9152.6總計149.9152.9152.6

5.正常人紅細(xì)胞壽命為（約120天）

名詞解釋4*5

L中性粒細(xì)胞核象；

中性粒細(xì)胞的分葉情況。正常3葉為主

2.中毒顆粒：

中毒顆粒為中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的較粗大、大小不等、分布不均的深藍(lán)色或藍(lán)黑色顆

粒。在較嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷及惡性腫瘤時多見。

3.滲出液

4.腎性糖尿：

腎性糖尿是指在血糖濃度正常或低于正常腎糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功

能減低所引起的糖尿的疾病。臨床上分為原發(fā)性腎性糖尿和繼發(fā)性腎性糖尿。

5.溶血性貧血：

溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加（壽命縮短），超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧

血。骨髓有6?8倍的紅系造血代償潛力。如紅細(xì)胞破壞速率在骨髓的代償范圍內(nèi)，則雖有

溶血，但不出現(xiàn)貧血，稱為溶血性疾患。正常紅細(xì)胞的壽命約120天，只有在紅細(xì)胞的壽命

縮短至15?20天時才會發(fā)生貧血。

問答題9*5

1.網(wǎng)織紅細(xì)胞測定的臨床意義

1.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示討?解紅細(xì)胞系增生旺盛.解瓦亍I溶血性貧血、的性失血：缺鐵性貧

血、巨幼細(xì)胞貧血及某些貧血患蒼迨迂叵，如補(bǔ)充鐵或維生素Bi2及葉酸后。

2.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低.用讓H再生隙礙性貧血.在，汴髓病性貧血

（如急性白業(yè)病等）時，骨筒中異常細(xì)胞大盤浸澗，使紅細(xì)胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少C

2.乳酸脫氫酶測定的意義

表4-7-22乳酸脫氫堿測定的臨床意義

疾病臨床意義

心臟疾病WilHj1.1)活件線(：K.CK-VB增高I陵(&~1S小時開始增鬲).24-72小時達(dá)到蜂隹(?

持續(xù)6~1()大病不!中LD持續(xù)增高或再次增高.提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死

,";T：?

肝臟疾病I急件病毒件肝炎、肝硬化郛!汁淤積性黃疸.以應(yīng)心力哀溺和心包炎時的肝淤血、慢性

活動性肝炎等LI)顯音增高

惡性腫橢惡性淋巴相、四、結(jié)腸癌足麻瑞、胃蠅、宮頸履等U)均明顯增高

K他如血、肺快死.骨怖肌損傷，避行性肌營養(yǎng)不良、休克省臟病等LD均明顯增高

LD主要存在于心肌、骨骼肌、腎臟、紅細(xì)胞，其它還有肺、脾、肝

3.尿液中細(xì)胞管型的分類和各自的臨床意義

(3)細(xì)胞管型(cellular)：細(xì)胞含量-官討?譽型體積的1/3.稱為細(xì)胞管?曾按JC所含細(xì)胞

命名為：L腎小管「皮細(xì)胞管型(renaltubularepitheliumcast).在洛種原閃所致的腎小管損傷時

出現(xiàn)②紅細(xì)胞管型(redMoodcast,enthrocyteeast):常與腎小球件血尿同時在在：.I臨床意義與

血尿相似③白細(xì)胞管型(kucor\M(g)：常見于同［腎炎,間質(zhì)性腎炎等I混合管?型(而。I

cast)：同時含仃谷種細(xì)胞和^粒物質(zhì)的管型,可見『各種忖小球疾病

4.腎小球性蛋白尿的臨床意義

5.滲出液V5漏出液

02級專升本

一、單項選擇題(20分)

1、急性病毒性肝炎時升高最顯著的酣是

A、AST

B、AU

C、ALP

D、r-GT

E、MAO

2、正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞是

A、＜5個/HP

B.V3個/HP

C、W5個/HP

D、V6個/HP

E、V4個/HP

3、肝病患者血清白蛋白降低至下列哪種程度時易發(fā)生腹水

A、＜15g/L

B、＜20g/L

C、＜25g/L

D、＜30g/L

E、＜35g/L

4、較早反映腎小球功能受損最敏感的指標(biāo)是

A、血肌醉

B、血尿素氮

C、尿肌酎

D、內(nèi)生肌酊清除率

E、血B2-微球蛋白含量

5、正常成人網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)是

A、0.5%?1.2%

B、1.0%?1.5%

C、0.5%?1.0%

D、0.5%?1.5%

E、0.5%?2.0%

6、BUN升高而Scr正?？膳懦那闆r是

A、大手術(shù)后

B、上消化道出血

C、甲亢

D、大面積燒傷

E、急性腎功能衰竭

3.蛋白質(zhì)分解或攝入過多一性傳染病、高熱、上消化道大出血、人面積燒傷、嚴(yán)亞創(chuàng)f、，

工后科甲狀腺功能亢進(jìn)i飲食等,但血肌肝一般不升高。以上情況矯正后,血BUN而以

下降。

7、缺鐵性貪血患者的典型紅細(xì)胞形態(tài)是

A、巨紅細(xì)胞

B、大紅細(xì)胞

C、球形紅細(xì)胞

D、紅細(xì)胞大小不均

E、低色素性小紅細(xì)胞

8、正常人24小時尿蛋白定量值應(yīng)是

A、50mg

B、WlOOmg

C、20mg

D、W80mg

E、＜200mg

9、下列哪項檢查對缺鐵性貧血診斷最有意義？

A、血紅蛋白減少

B、骨髓鐵染色，細(xì)胞內(nèi)外鐵均陰性

C、總鐵結(jié)合力增高

D、血清鐵減少

E、小細(xì)胞低色素性蛋白

10、下列哪項不符合代謝性酸中毒：

A、血PH值降低

BCO2CP降低

C、82cp升高

D、血HCO3?濃度下降

E、血H+濃度升高

二氧化碳結(jié)合力（CarbonDioxideCombiningPower,CO2CP）是在厭氧條件下取靜脈血分離

血漿再與正常人的肺泡氣（pCO25.32kpa,pO213.3kpa）平衡后的血漿C02含量。也就是說

CO2cp是指在隔絕空氣的條件下，將病人血漿用正常人的肺泡氣，即血樣品經(jīng)肺泡氣飽和后

測得的CO2含量，在一定程度上代表血漿中碳酸氫鹽的水平，即堿儲量，其正常值為22?

28mmol/Lo

11、急性粒細(xì)胞性白血病骨髓象中原始細(xì)胞應(yīng)為多少：

A、20.30

B、＜0.90

C、＞0.80

D、20.20

E、＞0.10

是診斷AL的匕要依據(jù)和必做檢杳」FAB分型將原始細(xì)胞N骨髓有核細(xì)胞（ANC）的30%

定義為AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)禮H0分型則將這一比例下降至120%，并提出原始細(xì)胞比例＜20%但伴

有t（15；17）、t（8；21）或inv（16）/t（16；16）者亦應(yīng)診斷為AML@多數(shù)AL骨髓象有核細(xì)胞顯著增

生，以原始細(xì)胞為主;少數(shù)AL骨髓象增生低下,稱為低增生性AL0

12、通常不進(jìn)行檢測的乙肝病毒標(biāo)志物是哪一項：

A、HBeAg

B、HBeAg

C、HBc抗體

D、HBs抗體

E、HBsAg

13、葉酸缺乏引起的貧血患者，其典型紅細(xì)胞形態(tài)是

A、大紅細(xì)胞

B、球形紅細(xì)胞

C、紅細(xì)胞大小不均

D、低色素性小紅細(xì)胞

E、巨紅細(xì)胞

14、診斷急性心肌梗死最可信的血生化指標(biāo)是

A、CK

B、cTnl

C、AST

D、ALT

E、LD

15、肥達(dá)反應(yīng)0升高、H正常提示

A、傷寒發(fā)病早期

B、不久前患過傷寒

C、傷寒疫苗接種后

D、傷寒恢復(fù)期

E、可排除傷寒

一份業(yè)清抗體效價0>1：80及H>I：I6O者有謬斷意義;若動態(tài)觀察?持續(xù)超過參號值或較

原效價升高4儕以上.更有價值.

(1)0出均升高:提示傷寒可能性大，多數(shù)患者在病程第2周出現(xiàn)陽性

(2)0不高、H升高M(jìn)能是預(yù)防接種或是除特異性WI憶反應(yīng)

(3)0升高、H不高?則可能是感皿期或與妲也國&抗原分交叉反應(yīng)的其他沙口闌

撼染

16、抗Sm抗體為哪種疾病特有？

A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、干燥綜合癥

D、硬皮病

E、原發(fā)性膽汁性肝硬化

抗Sm抗體核粗顆粒型Hep-2細(xì)胞核漿呈粗顆粒熒診斷SLE特異忤達(dá)99%，且能反

光.有時伴細(xì)小核點,核仁映活動度c與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受

陰性分裂期細(xì)胞濃縮染累、腎病、肺纖維化及心內(nèi)瞠炎有

色體陰性

17、腹腔積液中乳酸脫氧酶活性最高的疾病是哪項:

A、肝硬化

B、腎病綜合征

C、心衰

D、癌性腹水

E、腹膜炎

5.乳酸脫氫酶(LDH)LDH測定右.助于淞出液與滲出液的鑒別診斷,化膿性胸腴炎LJ2H

活性髭菩升高a一/F常血清的30倍隔件積液中度增高.結(jié)核性積液略高于正常

18、骨髓片成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為20：1,增生程度是

A、明顯活躍

B、極度活躍

C、活躍

D、低下

E、極度低下

19、引起中性粒細(xì)胞減少的常見病原體是

A、大腸桿菌

B、綠膿桿菌

C、傷寒桿菌

D、沙門氏桿菌

E、鏈球菌

(2)?|?性粒劑胞減少：n—gwnia):白細(xì)胞總數(shù)少于4xIO'/L稱白細(xì)胞減少(leukopems)一

當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5xlO7L.稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5X109/L時稱為粒細(xì)胞狀乏

癥u引起中性粒劑胞減少的I，麗n:

?)感里必加丫節(jié)”I件桿菌直染,如傷寒、副傷寒桿菌感染時.白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞

均減少皿⑵商川:喊嵬性疾病.如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染時，白細(xì)胞亦

%減低?里喙瓦山盛生,如田:痰、黑熱病時白和I咆亦可減少、

2)一一系統(tǒng)疾祠:出匕障礙性貧血、非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧血,嚴(yán)

亞缺鐵性負(fù)血、陣發(fā)性闡脹性血紅蛋門尿以及骨髓轉(zhuǎn)移癌等，白細(xì)胞減少同時常伴血小板及紅

細(xì)胞被少

3)I物理.化學(xué)囚一損4：'線、丫射線、放射性核索等物理因索.化學(xué)物質(zhì)如紫、鉛、汞等，以

及化學(xué)藥物如冢以東、磺胺夫為、抗腫宿i藥、抗朋尿病及抗甲狀腺藥物等均可引起白細(xì)胞及中性

粒細(xì)胞減少

4)I單核-作噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢M：外種原因川泥的脾臟腫大及其功能亢進(jìn)，如門脈性肝硬

化、淋巴物.Gaucher病、Niemaim-Pick病常見白韁胞及中性粒細(xì)18減少

5).身免疫性疾?。萑缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等.產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少。

20、血沉增快最主要的因素是：

A、紅細(xì)胞變形能力改變

B、紅細(xì)胞數(shù)量改變

C、紅細(xì)胞內(nèi)粘度改變

D、纖維蛋白原和球蛋白的濃度改變

E、紅細(xì)胞形態(tài)改變

二、多項選擇題(10分〕

1、血沉增快見于

A、各種炎癥

B、貧血

C、惡性腫瘤

D、組織壞死

E、高球蛋白血癥

2、胸腔漏出液可見于

A、肝硬化

B、心力衰竭

C、腎病綜合征

D、營養(yǎng)不良

E、肺癌

3、肝硬化患者肝功能異常表現(xiàn)為

A、清蛋白增高

B、丫￡丁增高「

C、凝血酶原時間延長

D、Y球蛋白增高

E、A/G倒置

4、血清球蛋白升高可見于：

A、慢性肝病

B、慢性炎癥

C、長期免疫功能抑制治療者

D、多發(fā)性骨髓瘤

E、自身免疫性疾病

5、血嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于：

A、支氣管肺炎

B、寄生蟲病

C、淋巴瘤

D、支氣管哮喘

E、排斥反應(yīng)

二、名詞解釋（15分）

1.本周蛋白：

本周蛋白（BJP）是游離的免疫球蛋白輕鏈，能自由通過腎小球濾過膜，當(dāng)濃度增高超過近曲小

管重吸收的極限時，可自尿中排出，即本周蛋白尿。酸性尿加熱至40?60℃時發(fā)生凝固，

90?100C時可再溶解，當(dāng)溫度降低至56℃左右，又可重新凝固，故又稱凝溶蛋白。尿BJP

陽性可見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性等。

2.腎性糖尿

3.類白血病反應(yīng)

4.M蛋白

5.核右移

四、簡答題（55分）

1.簡述滲出液與漏出液的鑒別要點（22分）

2.簡述中性粒細(xì)胞病理性增多的原因（9分）

感染、組織損傷、溶血、出血、白血病和骨髓增生性疾病、惡性腫瘤

（I）中性前細(xì)胞增多（nEtmphilia）.中柞的細(xì)MJ闡妁冰伴隨1'例胞總數(shù)的雌宴EZEBE8

畫下I.外冏血臼細(xì)胞及中件粒細(xì)胞一天內(nèi)存:在著變化.卜丁較T?晟為中妊娠歸期及分娩時,喇

烈運動或勞動兀?.飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)塞為均可使其壞附性升高血近亙逅見工］:

1）如以磔:特別是化膿性胡曲（如金黃色菊萄球菌、落血性鐮球菌、肺炎鏈環(huán)菌等）感染

為嫌常見的原因,在兄些極刑度撼柒時,門細(xì)胞總數(shù)不（I］不高，反而版低

2）嚴(yán)幣的組織孫傷及人於血細(xì)胞破斑:產(chǎn)就夕卜傷，較大尸術(shù)后，大面積燒傷,急性心肌梗死

及嚴(yán)聿的血管內(nèi)溶血卮12-36小時,白細(xì)胞總數(shù)及中件粒細(xì)胞可增多

3）々?件太出血:在念性大出血后I~2小時內(nèi)，周闈血中的迪紅虹L的含腕及JI細(xì)胞應(yīng)尚

也皿.血門細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時,門細(xì)胞可高達(dá)20x10”.

4）芻姓?中春、&t叫中亂所致的優(yōu)謝性「.如山施病的加酸中再、尿儺我和好如J|",；_

—化學(xué)為物中山.如急件鉛.東中毋及安眠藥中毒等@￡物想中山如昆蟲甫.蛇而、雅加I,辦等門

細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可增多

5）一血病.骨慚增。性疾病及骨性腫個人一數(shù)5血病患者外冏血中口細(xì)胞數(shù)；1：丫不同程

度的增多JJ■達(dá)數(shù)力川至數(shù)卜萬急件或慢性粒細(xì)胞白血病時,還出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多.并白您

周血中細(xì)胞質(zhì):』改少24件紅割I(lǐng)胞增多證.原發(fā)性血小板增多癥和骨愜纖維化等收漁增生;產(chǎn)

疝均可中件*。加胞增多③各類惡性腫曲.1.辛剛導(dǎo)消化點惡性腫痘，如肝癌、胃癌等可引起II細(xì)

胞及中性粒細(xì)胞用多■

3.簡述如何根據(jù)血清膽紅素、尿膽紅素及尿膽原的測定結(jié)果鑒別黃疸的類型（15分）

項目血清中的膽紅素（umol/L）尿液中的膽色素肉眼觀變化

非結(jié)合膽結(jié)合膽CB/STB尿膽原尿膽紅大便顏小便顏

黃疸紅素UCB紅素CB(umol/L)素色色

正常人1.7-10.20-6.80.2-0.0.84-4.2陰性黃褐色淡黃色

4

溶血性黃明顯升高輕度升<0.2明顯增加陰性明顯加偏黃

疸高深

肝細(xì)胞性中度升高中度升0.2-0.正?；蜉p度陽性加深偏黃

黃疸高5增加

阻塞性黃輕度升高明顯升>0.5減少或缺少強(qiáng)陽性白陶土深黃色

疸高色

4.簡述各類腎小球性蛋白尿的特點和臨床意義（9分）

（2）病理性蛋白尿（pathologicalproteinuria）：因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持

續(xù)性播白爾。

1）腎小球性蛋白尿（glomemlurpmlrinuria），這是力方常見的--種蛋白尿各種族因存致杼小

球濾過膜通透?性增加及中荷屋1%%和一而槳擊門人?3泄入陰尿,超過竹小笞幣吸收徒力所致

常見于仔小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性竹小球損害性疾??；就尿病,高血壓'系統(tǒng)性紅斑狼瘡、

妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病?

2）腎小管性蛋白尿（tubular口巾鬲nuria）：炎癥或中港等因索引起近曲小管對低和對分戶質(zhì)

次蛋門質(zhì)的正吸收誠物所致.常見于行孟竹炎、間質(zhì)性懺炎*小管件戢中禰.麻金流（如乩鎘、

融）中忐.藥物（如慶大宙素,名黏苗素R）及忖移植術(shù)后

3）混合性擊「|尿（用"1pmteinuria）:腎小球和腎小砰同時受損所致的蛋門風(fēng).如仔小球仔

炎或腎公仔炎后期,以及uj同時累及腎小球和腎小管的全身性疾病,如翻詠病.系統(tǒng)性鄉(xiāng)［斑狼

瘡等?

4）溢出件擊門；衣（八句小、p“>”iuuri心?伏1血笠中H：現(xiàn)'常增多的低相對分廣質(zhì);4山白質(zhì).

超過腎，卜官幣:吸收能力所致的帶口M的紅蛋白見,肌紅蛋門雙即屬此類?見「溶血性貧血和

擠”;:綜合征等外類較常見的是本?周線門，見于多發(fā)性件摘搦、漿細(xì)胞病42例病等

、組織性蛋白詠（h.Micpn.triiHina）：由卜仔組織被破壞或腎小骨分泌二門增芟所致的.

門詠,多為低相對分￡質(zhì)及蛋白尿.以T-H幀下門為t要成分

6）假件擊門以（卬力：山于尿中混行大拈血、膿.黏液等成分向今致小「I定件試

舲陽件?般不伴1仔本身的川，.治療元很快恢父正常好以卜泌以道疾病如：脫胱炎、依

遒炎.詠道出血及尿內(nèi)揍人陰道分泌物時.尿蛋白定性試驗可附件

12級一系

部分單選題

1.兒童生長激素分泌見于B

A.侏儒癥B.巨人癥C.肢瑞肥大D柯興綜合征.E.阿迪生綜合癥

2.給病人注射胰島素、前萄糖后不適宜作血電解質(zhì)檢測因為此時體內(nèi)鉀代謝為B

A.無改變B.外鉀入胞C.內(nèi)鉀出胞D.尿鉀增多E.血鉀增多

3.糖尿病代謝紊亂見于B

A.胰島素拮抗增多

B.胰島素生物活性或效應(yīng)絕對或相對不足

C.胰島素受體數(shù)目降低

D.高胰島素血癥和胰島素抵抗

E.葡萄糖耐量

4.診斷急性胰腺炎特異性最高的是（此題很坑要注意）C

A.胰淀粉酶

B.胰蛋白酶

C.胰脂肪酶

D.胰凝乳蛋白酶

E.LDH

診斷時往往用胰淀粉酶但特異性最高的是C

5.新鮮冰凍血漿保存的溫度和時間答案是-2011年

6.嚴(yán)重肝臟疾病伴有凝E因子缺乏，出血病人輸血首選新鮮冰凍血漿

7.丙肝是什么遺傳物質(zhì)單鏈RNA

甲肝單股正鏈RNA；乙肝環(huán)狀雙股DNA；丙肝單鏈RNA；

8.嚴(yán)格寄生的微生物衣原體?。。?/p>

9.下列哪一個需要共感染才能致?。憾「危―型）

10.ASTALT升高的意義（一般慢性肝病都是輕微升高急性都是明顯升高，通常AST/ALT>1）

11.ANA為篩查實驗然后用ENA確診。

12.急性粒細(xì)胞白血?。涸＜?xì)胞早幼粒增多血小板減少

慢性粒細(xì)胞白血病：晚幼粒細(xì)胞增多為主

13.多發(fā)性骨髓瘤是什么細(xì)胞為主的病變：A

A.漿細(xì)胞B.B細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞

14.M蛋白增高不見于。。。？C

A.輕鏈病B重鏈病C腎病

二。名詞解釋：

DIC（病生內(nèi)容。。。）

ANA

院內(nèi)感染（要答全要不然只給一半分）

腫瘤標(biāo)志物

不規(guī)則抗體或稱意外抗體（請注意）：

是指抗-A、抗-B以外的血型抗體，對于有輸血史、妊娠史或交叉配血不相合的受血者應(yīng)作抗

體篩選試驗，以發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)具有臨床意義的不規(guī)則抗體.

三。簡答題

1.如何應(yīng)用實驗室指標(biāo)（UBCBTBALPALT）來進(jìn)行三種黃疸的鑒別

最坑題目中括號提示的實驗室指標(biāo)沒有寫尿膽紅素和尿膽原但最后考完老師給我

們的標(biāo)準(zhǔn)答案是有的！

2.導(dǎo)致病理性溶血的原因

①溶血性炎血（hemolyticanemia）室指為種。肉導(dǎo)致紅細(xì)胞至存時間縮短、破壞增多或加速.

而用陶造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)牛的一類貧血。②紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞者為血笞內(nèi)溶血，在血

管外破壞者為血管外溶血③臨床上按病因和發(fā)病機(jī)制可分為兩大類，即紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致的

溶血性貧血和紅細(xì)胞外因素所致的溶血性貧血。前者多為遺傳疾病，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多

并等.但也孑f后天獲得性疾病如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。細(xì)胞外因東所致的溶血性貧血均為

后天獲得性疾病二

細(xì)胞膜缺陷、酶缺陷（丙酮酸激酶、葡萄糖6磷酸脫氫酶）、珠蛋白生成異常、自身免疫病、

PNH

3.請列舉出HBV兩對半的常見模式及對應(yīng)意義（至少5種）

此題應(yīng)該參考書重點準(zhǔn)備（最簡單的?種模式就是全陰性別忘了?。?/p>

HBVsAgHBVsAbHBVoAgHBVoAbHBVcAb

1+++大三陽，急性或慢性乙型肝炎，高傳染性這三個

2++急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg攜帶者一組記

2+++小三陽，急性乙肝趨向恢分或恂性乙肝，弱傳染性憶

I++急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，有傳染力這

5++乙肝恢復(fù)期，弱傳染性三個一

6+急性HBM感染“窗口期”，或既往曾感染過乙肝組記憶

7+接種HBV疫苗或IIBV感染后康第這三個

8+++急性乙肝康品期，開始產(chǎn)生免疫力一組記

9無HBV感染憶

還有其他?些不常見的抗原抗體組合；例如：感染兩種不同亞型的乙肝病毒一可以表面抗原

和表面抗體同時存在；

4.什么情況下需要細(xì)菌培養(yǎng)？細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項.

1、在什么情況下需要做細(xì)菌學(xué)檢查：

需要確定感染的發(fā)生和性質(zhì)，及早明確診斷，盡早選擇適當(dāng)治療方案（細(xì)菌耐藥試驗知

道合理使用抗生素），采取有效預(yù)防措施防止感染廣泛傳播。

2、提醒護(hù)士要注意的事項有：

①正確選擇標(biāo)本的種類和采集部位；

②所有標(biāo)本的采集和運送應(yīng)在無菌操作、防止污染的原則下進(jìn)行；

③標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，如不能及時送檢要采取適宜的方式儲存后送檢；

④要視所有標(biāo)本為傳染品，對具有高度危險性的標(biāo)本要有明顯標(biāo)識。嚴(yán)禁標(biāo)本直接用口

吸取、接觸皮膚或污染器皿的外部和實驗臺；標(biāo)本用后均要做消毒處理，盛標(biāo)本的器皿

要消毒處理或焚燒。

⑤急癥或危重患者的標(biāo)本要特殊注明；

⑥血培養(yǎng)在發(fā)熱初期、使用抗生素前（或下次用藥前）采集；

⑦尿液采集前應(yīng)清洗外陰，留取中段尿；

5.滲出液漏出液鑒別

沒什么好說的聽課很重要書仔細(xì)看順便去教辦問問題型對考試有幫助

10級臨床，中西醫(yī)，口腔，法醫(yī)

填空；

1,中性粒細(xì)胞絕對值低于-------稱為粒細(xì)胞減少癥，低于--------稱為粒細(xì)胞缺乏癥

（2）中性粒細(xì)胞減少（m：白細(xì)胞總數(shù)低于4X10VL稱白細(xì)胞減少（

當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對值低于LSx10。L.稱為粒細(xì)胞減少癥,低于0.5x10OL時稱為■■■B1

癥"引超中性粒劑胞減少的雨71:

2,血清脂質(zhì)包括膽固醉，甘油三酯，--------和------------

磷脂（phospholipid）和游離脂肪酸（freefattyacid,FFA）o

3,血氣分析常在股動脈穿刺，也可用--------和--------

4,維生素K依賴的凝血因子包括--------，--------凝血因子IX和凝血因子X

口、VD、IX、X因子

5,慢性腎衰代償期，血Cr<_?_?，衰竭期〉

1.評價腎小球濾過功能血Cr增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退:①念拄宜

衰竭,血（:r明顯的冰行件升高為器描姓揭事的指標(biāo).H伴少尿或非少尿:②慢性腎衰竭，血卻升

高程度與病變嚴(yán)正性一致:腎衰竭代償期,血Cr<l78pimol/L;腎衰竭失代償期,血Cr>I78jimol/

L;腎衰竭期.血Cr明顯升高（可大于445|imol/L）°

名詞解釋:

鏡下血尿葡萄糖耐品試驗3P實驗最小抑菌濃度Rivalta實驗

最小抑菌濃度

稀釋法所測得的某些抗菌藥物抑利檢驗菌肉眼可見生長的最低濃度。

英譯漢

anemiaamylaseprotaminetransferrinexudate等

transferrin轉(zhuǎn)鐵蛋白

amylase淀粉酶

exudate添出液

問答

1,各種病理性蛋白尿的形成機(jī)制

2,慢性再生障礙性貧血的血象和骨髓特點有哪些

3,試述束臂試驗陽性的臨床意義

【臨床意義】

新的出血點超過正常范圍高限值為該試驗陽性c見于：

1.血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫僦、單純性

紫瘢以及其他血管性紫微。

2.血小板數(shù)量和功能異常原發(fā)性和維發(fā)性血小板減少癥、血小板墻豕疝以及她傳性和茯

得性血小板功能缺陷癥等。

3.血管性血友?。╲onWillebranddisease,vWD）o

4.其他如高血壓、瞧尿病.敗血癥、維牛素C缺乏癥,尿斑癥、肝硬化和某些藥物等。

由于本試驗在某些正常兒童和成年人中也可陽性,且試驗結(jié)果受多種因索干擾皿還價

值有?限。

4,漏出液和滲出液的鑒別

5,腦脊液檢臺的適應(yīng)癥和禁忌癥

12級二系法醫(yī)

單選1*20

1絕對性紅細(xì)胞增多見于（心肺疾?。?/p>

2.絕對性增多臨床卜.稱為￡「?細(xì)胞增多癥［polycylhemia.erylhrocylosis）.按發(fā)病原因可分為

繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，格并稱為K性紅細(xì)胞增多癥

（?）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中外細(xì)胞大成索增多所致

?）紅細(xì)胞牛.成索代償件增加：因他氧飽和度減低所引起紅細(xì)胞增多的程度叮缺乳鄧度

成正比［□虹的細(xì)胞生成索代償性增加見「?胎兒及派卜.L高原地區(qū)叫民甌理理增加則見

■嚴(yán)電的慢件心』巾疾患如阿I塞件肺，t腫、肺源性心臟病、發(fā)紐卡先大件心肌病.以及攜儀能〃

低的比選血組虹1媯等

2）外細(xì)胞，I成本IE代償件增加：紅細(xì)胞生成求增加兄王笈些業(yè)犯曲蛀繼幺夫.則皆

埔、肝細(xì)胞的.卵果癌、骨胚胎招、竹上腺皮質(zhì)幅M,干富肌神以及設(shè)￡積水、名出行飛

即原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

（2）穴汽纖細(xì)胞增多癥（”“門山52'era）《是?種原因求明的以紅細(xì)胞增多為主的登艇地

生性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致2其特點為紅細(xì)胞持續(xù)性顯著增多,可占貂

（7~10）'10"/|八血紅蛋白達(dá)（］80~24（））必八全身總血容顯也增加.白細(xì)胞和血小板也不司代

度增多0本病屈慢性和良性增.生.部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽〉萇

2缺鐵性貧血的血象特點不包括（選項有有核紅細(xì)胞、中央淡染區(qū)擴(kuò)大、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞

大小不均、環(huán)形細(xì)胞）

3急性化膿感染，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，出現(xiàn)核左移，表明（感染局限/擴(kuò)散，機(jī)體反應(yīng)良

好/較差/極差）

4肝細(xì)胞性黃疸（尿膽紅素，尿膽原的變化）

5溶血性黃疸（血尿糞的一些變化）

6慢性腎衰？（血漿BUN濃度上升/下降，C02結(jié)合力上升/下降）這個表示不懂

7血清蛋白電泳從陽極到羽極的順序

8米泊水樣便見于（霍亂）

9血小板減少的原因不包括

1.血小板減少PC低產(chǎn)IOOXW/L稱為血小板減少,可見于：

（?）I血小板的工成話訊:見于一牛.障礙性貧血、放射性損傷、急件白血疝.I'：幼細(xì)胞貧血、骨

髓纖維化晚期等.放化療病人

（2）|血小板破壞或小板增勢：見于原發(fā)性血小板減少性紫偏K1TP）.SLE#姓淋I”眼|二呼

吸滋嬉沙.兇摟濫牛兒血小板減少癥.輸向后心小板減少疵J）IC.TTP.先人性血小板臧少疥

（3）［而小板分布片雨:如脾腫大（肝硬化.Banti綜令征）5l液被稀祥（輸入大《“存血或大

■血漿）等

10管型尿（貌似足12小時尿中管型大于5000個）

11CSF顏色發(fā)白見于

乳白色：■因白細(xì)胞用多所致.常見干各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎=

12肝癌最敏感的指標(biāo)（甲胎蛋白、ALT、AST等）

AFU、AFP、

13.co。20

多選1*5分

1機(jī)制為減少血液中的鈣離子的抗凝劑有（草酸鈉、草酸鉀、肝素、枸椽酸鈉、乙二胺四乙

酸）

2貧血的原因和機(jī)制包括（紅細(xì)胞成熟障礙、紅細(xì)胞破壞過多、失血。。。）

3ESR增快的原因包括

4APTT延長的原因包括（因子訓(xùn)1、IX、XI明顯減少，凝血酶原、因子V、X重度減少，纖

維蛋白原嚴(yán)重減少，應(yīng)用肝素、口服抗凝藥，DIC）

5不記得鳥

填空每空0.5分

1血管的止血作用（）（）（）（）

2血小板減少的原因（）（）0

3最重要的血型系統(tǒng)（）次重要的血型系統(tǒng)（）最復(fù)雜的血型系統(tǒng)（）

4CSF中含（淋巴）細(xì)胞（單核）細(xì)胞，不含（紅）細(xì)胞。葡萄糖含量占血糖的百分比（60%）

5尿蛋白陽性（150mg/24h）成人上限是（）

6最常見的引起真菌性陰道炎的病原體是（）

名詞解釋5*4分

1仔