2025年下半年四川涼山州西昌市人民醫(yī)院招聘15人筆試附帶答案詳解第一部分：醫(yī)學基礎知識（每題2分，共30分）1.維持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調節(jié)方式是（）A.神經(jīng)調節(jié)B.體液調節(jié)C.自身調節(jié)D.負反饋調節(jié)答案：D分析：負反饋調節(jié)是指受控部分發(fā)出的反饋信息調整控制部分的活動，最終使受控部分的活動朝著與它原先活動相反的方向改變，是維持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調節(jié)方式。神經(jīng)調節(jié)是機體功能調節(jié)的主要方式；體液調節(jié)作用緩慢、持久、廣泛；自身調節(jié)幅度和范圍都較小。2.下列屬于紅細胞的生理特性的是（）A.可塑變形性B.趨化性C.吞噬性D.特異性免疫性答案：A分析：紅細胞具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性等生理特性。趨化性和吞噬性是白細胞的特性；特異性免疫性主要與淋巴細胞等免疫細胞相關。3.肺通氣的直接動力是（）A.呼吸肌的舒縮活動B.肺內壓與大氣壓之間的壓力差C.胸內壓的變化D.肺的彈性回縮力答案：B分析：肺通氣的直接動力是肺內壓與大氣壓之間的壓力差，原動力是呼吸肌的舒縮活動。胸內壓的變化有助于肺的擴張和回縮；肺的彈性回縮力是呼氣的動力之一。4.下列哪項不屬于胃液的成分（）A.鹽酸B.胃蛋白酶原C.黏液D.羧基肽酶答案：D分析：胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內因子等。羧基肽酶是胰液中的消化酶，不是胃液成分。5.給高熱患者用冰帽降溫是通過增加（）A.輻射散熱B.傳導散熱C.對流散熱D.蒸發(fā)散熱答案：B分析：傳導散熱是指機體的熱量直接傳給與之接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。用冰帽降溫就是利用冰的低溫，通過傳導的方式帶走頭部的熱量。輻射散熱是指機體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物質的一種散熱方式；對流散熱是通過氣體或液體的流動來交換熱量；蒸發(fā)散熱分為不感蒸發(fā)和出汗兩種形式。6.腎小球濾過的動力是（）A.入球小動脈血壓B.出球小動脈血壓C.有效濾過壓D.血漿膠體滲透壓答案：C分析：腎小球濾過的動力是有效濾過壓，有效濾過壓=（腎小球毛細血管血壓+囊內液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓）。入球小動脈血壓和出球小動脈血壓是影響腎小球毛細血管血壓的因素；血漿膠體滲透壓是阻礙濾過的力量。7.興奮性突觸后電位是（）A.靜息電位B.動作電位C.局部電位D.閾電位答案：C分析：興奮性突觸后電位是突觸后膜在某種神經(jīng)遞質作用下產(chǎn)生的局部去極化電位，屬于局部電位。靜息電位是細胞在未受刺激時存在于細胞膜內外兩側的電位差；動作電位是可興奮細胞受到刺激時在靜息電位的基礎上產(chǎn)生的可擴布的電位變化；閾電位是能觸發(fā)動作電位的膜電位臨界值。8.糖皮質激素對代謝的影響是（）A.促進糖異生，升高血糖B.促進蛋白質合成C.促進脂肪合成D.降低血中游離脂肪酸的含量答案：A分析：糖皮質激素可促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用，升高血糖；促進蛋白質分解；促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸含量增加，并可使脂肪重新分布。9.下列哪種藥物可用于治療青光眼（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.腎上腺素D.新斯的明答案：B分析：毛果蕓香堿可激動瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小，虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角間隙擴大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇進入血液循環(huán)，降低眼內壓，可用于治療青光眼。阿托品可使瞳孔散大，升高眼內壓，禁用于青光眼；腎上腺素可使瞳孔散大；新斯的明主要用于重癥肌無力等疾病。10.青霉素最常見的不良反應是（）A.過敏反應B.赫氏反應C.二重感染D.耳毒性答案：A分析：青霉素最常見的不良反應是過敏反應，嚴重時可發(fā)生過敏性休克。赫氏反應是青霉素治療梅毒等疾病時出現(xiàn)的癥狀加劇現(xiàn)象；二重感染是長期使用廣譜抗生素導致的；耳毒性多見于氨基糖苷類抗生素。11.大葉性肺炎的典型病變分為（）A.充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期B.滲出期、增生期、纖維化期C.早期、中期、晚期D.充血期、出血期、愈合期答案：A分析：大葉性肺炎的典型病變過程可分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期四個階段。滲出期、增生期、纖維化期是一般炎癥的病理發(fā)展過程；早期、中期、晚期不是大葉性肺炎的典型分期表述；充血期、出血期、愈合期也不符合大葉性肺炎的病變分期。12.下列哪種疾病不屬于纖維素性炎（）A.大葉性肺炎B.白喉C.絨毛心D.病毒性肝炎答案：D分析：纖維素性炎是以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白（纖維素）的炎癥。大葉性肺炎、白喉、絨毛心都屬于纖維素性炎。病毒性肝炎主要是變質性炎，以肝細胞的變性、壞死為主。13.癌與肉瘤的主要區(qū)別是（）A.發(fā)生的部位不同B.組織來源不同C.生長方式不同D.轉移途徑不同答案：B分析：癌與肉瘤的主要區(qū)別在于組織來源不同，癌來源于上皮組織，肉瘤來源于間葉組織。它們在發(fā)生部位、生長方式和轉移途徑等方面也存在差異，但組織來源是最根本的區(qū)別。14.冠狀動脈粥樣硬化最常累及的分支是（）A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈主干D.右冠狀動脈后降支答案：A分析：冠狀動脈粥樣硬化最常累及左冠狀動脈前降支，其次為右冠狀動脈主干、左冠狀動脈回旋支等。15.急性普通型肝炎的病變特點是（）A.肝細胞廣泛變性，壞死輕微B.肝細胞廣泛壞死，變性輕微C.肝細胞大片壞死D.肝細胞結節(jié)狀再生答案：A分析：急性普通型肝炎的病變特點是肝細胞廣泛變性，以細胞水腫為主，壞死輕微，可見點狀壞死。肝細胞廣泛壞死、大片壞死多見于重型肝炎；肝細胞結節(jié)狀再生多見于慢性肝炎或肝硬化。第二部分：專業(yè)知識（每題3分，共60分）1.下列屬于外科急腹癥的是（）A.急性膽囊炎B.急性胃腸炎C.急性腎盂腎炎D.急性盆腔炎答案：A分析：外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。急性膽囊炎是膽囊的急性炎癥，常表現(xiàn)為右上腹疼痛，屬于外科急腹癥。急性胃腸炎主要是胃腸道的炎癥，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀為主，多由內科治療；急性腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)的感染，主要表現(xiàn)為腰痛、尿頻、尿急、尿痛等；急性盆腔炎是女性生殖系統(tǒng)的炎癥，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛等，一般由婦產(chǎn)科處理。2.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮写鸢福篋分析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙也可見于其他軟組織損傷等情況，不是骨折的專有體征。3.腸梗阻患者最重要的非手術治療措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調C.防治感染和中毒D.應用解痙劑答案：A分析：禁食、胃腸減壓是腸梗阻患者最重要的非手術治療措施，通過胃腸減壓可以吸出胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調、防治感染和中毒、應用解痙劑也是腸梗阻治療的重要措施，但不是最關鍵的。4.甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A分析：甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多由切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，可在短時間內導致患者死亡。喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶??；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導致血鈣降低引起的。5.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.浸潤性導管癌B.浸潤性小葉癌C.導管內癌D.小葉原位癌答案：A分析：乳腺癌最常見的病理類型是浸潤性導管癌，約占乳腺癌的70%-80%。浸潤性小葉癌、導管內癌、小葉原位癌等相對較少見。6.下列關于急性闌尾炎的敘述，錯誤的是（）A.轉移性右下腹痛是其典型癥狀B.右下腹固定壓痛是重要體征C.腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深D.急性單純性闌尾炎可非手術治療，無需觀察病情變化答案：D分析：急性闌尾炎的典型癥狀是轉移性右下腹痛，右下腹固定壓痛是重要體征。腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深，靠近腰大肌。急性單純性闌尾炎可先試行非手術治療，但在治療過程中必須密切觀察病情變化，如病情加重，應及時手術治療。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部突發(fā)劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克答案：A分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃或十二指腸內容物突然流入腹腔，導致上腹部突發(fā)劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，是其主要臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀也可出現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)。休克多在穿孔后期出現(xiàn)。8.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：C分析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)，黃疸多見于肝臟疾病、膽道疾病等導致膽紅素代謝異常的情況。9.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼”征，提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.腦震蕩答案：A分析：“熊貓眼”征是指眼眶周圍淤血，提示顱前窩骨折，骨折部位累及篩板或額竇，血液經(jīng)鼻旁竇流出，在眼眶周圍形成淤血。顱中窩骨折可出現(xiàn)耳漏、鼻出血等；顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下淤血等；腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識障礙和逆行性遺忘。10.下肢深靜脈血栓形成的三大因素不包括（）A.靜脈血流緩慢B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.下肢靜脈曲張答案：D分析：下肢深靜脈血栓形成的三大因素是靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。下肢靜脈曲張是一種血管疾病，不是下肢深靜脈血栓形成的直接病因，但下肢靜脈曲張患者可能因血流緩慢等因素增加深靜脈血栓形成的風險。11.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭答案：A分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛，疼痛性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心律失常、低血壓和休克、心力衰竭等也是急性心肌梗死的常見表現(xiàn)，但多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。12.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要目的是（）A.增強心肌收縮力B.減慢心率C.降低心臟前負荷D.降低心臟后負荷答案：A分析：洋地黃類藥物是治療慢性心力衰竭的傳統(tǒng)藥物，其主要作用是增強心肌收縮力，增加心排出量，改善心力衰竭癥狀。洋地黃類藥物也可減慢心率，但這不是其主要目的。降低心臟前負荷的藥物有利尿劑等；降低心臟后負荷的藥物有血管擴張劑等。13.消化性潰瘍最主要的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.胃黏膜保護作用減弱D.精神因素答案：A分析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因，幽門螺桿菌可損傷胃黏膜屏障，促進胃酸分泌，導致潰瘍形成。胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱也是消化性潰瘍的發(fā)病機制，但幽門螺桿菌感染是關鍵因素。精神因素可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，但不是主要病因。14.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細胞升高C.血清鐵升高D.血清鐵蛋白升高答案：B分析：缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細胞升高是最早出現(xiàn)的反應，一般在治療后3-5天開始升高，7-10天達高峰。血紅蛋白升高一般在治療2周后開始上升；血清鐵和血清鐵蛋白升高也是治療有效的表現(xiàn)，但出現(xiàn)時間較晚。15.糖尿病最常見的急性并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.感染答案：A分析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，多由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起糖、脂肪和蛋白質代謝嚴重紊亂，導致酮體生成過多。高滲高血糖綜合征病情較嚴重，但相對少見；低血糖昏迷多與降糖藥物使用不當?shù)扔嘘P；感染是糖尿病常見的并發(fā)癥，但不是最常見的急性并發(fā)癥。16.支氣管哮喘的本質是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應性C.可逆性氣流受限D.支氣管平滑肌痙攣答案：A分析：支氣管哮喘的本質是氣道慢性炎癥，這種炎癥導致氣道高反應性，在外界刺激因素作用下，可引起支氣管平滑肌痙攣，出現(xiàn)可逆性氣流受限。氣道高反應性、可逆性氣流受限和支氣管平滑肌痙攣都是支氣管哮喘的表現(xiàn)，但氣道慢性炎癥是其本質。17.肺炎鏈球菌肺炎患者咳（）A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫痰C.大量膿臭痰D.白色黏液痰答案：A分析：肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，這是由于肺泡內紅細胞破壞，血紅蛋白分解，含鐵血黃素沉積所致。粉紅色泡沫痰多見于急性左心衰竭；大量膿臭痰多見于肺膿腫等；白色黏液痰可見于多種呼吸道疾病。18.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.代謝性酸中毒D.腎性骨病答案：A分析：心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因，慢性腎衰竭患者常伴有高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴重影響患者的預后。感染、代謝性酸中毒、腎性骨病等也是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.雷諾現(xiàn)象答案：A分析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。盤狀紅斑也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)之一，但不如蝶形紅斑典型；網(wǎng)狀青斑和雷諾現(xiàn)象可見于多種結締組織病，不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)。20.小兒腹瀉中度脫水時，失水量占體重的百分比是（）A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%答案：B分析：小兒腹瀉中度脫水時，失水量占體重的百分比是5%-10%。輕度脫水失水量占體重的3%-5%；重度脫水失水量占體重的10%以上。第三部分：案例分析題（每題15分，共30分）案例一患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物治療，血壓控制尚可。近1個月來，患者出現(xiàn)活動后氣促，休息后可緩解，伴有咳嗽，咳少量白色黏液痰。1天前，患者因勞累后氣促加重，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，急診入院。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.請寫出主要的治療措施。答案：1.診斷：急性左心衰竭。依據(jù)：患者有高血壓病史多年，近期出現(xiàn)活動后氣促等心力衰竭的早期表現(xiàn)，1天前因勞累誘發(fā)，出現(xiàn)不能平臥、咳粉紅色泡沫痰等典型的急性左心衰竭癥狀，查體雙肺滿布濕啰音和哮鳴音、心尖部可聞及舒張期奔馬律等也支持該診斷。2.治療措施：-一般治療：讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。-吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），可通過濕化瓶加入20%-30%酒精，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。-藥物治療：-鎮(zhèn)靜：給予嗎啡3-5mg靜脈注射，可減輕患者的煩躁不安，同時擴張小血管，減輕心臟負荷。-快速利尿：靜脈注射呋塞米20-40mg，可迅速減少血容量，減輕心臟前負荷。-血管擴張劑：可選用硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注，以降低心臟前后負荷。-強心劑：如患者近2周內未用過洋地黃類藥物，可給予毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈