小兒呼吸系統(tǒng)疾病

(概論、上感、毛細支氣管炎)第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病提綱概論

發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療

預防毛細支氣管炎

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病提綱

概論

發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療

預防毛細支氣管炎

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病常見疾病

上、下呼吸道感染異物

變態(tài)反應胸膜疾病

先天畸形肺部腫瘤

第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

發(fā)病率

門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上

住院患兒:上、下呼吸道感染占60％以上第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

死亡率

全球<5歲兒童死于下感1500萬，其中400萬死于急性下感（肺炎）

我國每年30萬<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

解剖特點生理特點呼吸道免疫特點第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

上呼吸道

鼻腔：短、狹、嫩、血管多

鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染

咽鼓管：寬、直、短、平

扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；

扁桃體炎多見于年長兒。

喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄

第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

下呼吸道

氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管

多、纖毛運動差

肺：彈力差、血管豐、間質盛、肺泡

少

胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔

小、呼吸肌弱、縱隔大第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

生理特點

頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，

易節(jié)律不齊

呼吸型:腹膈式呼吸

呼吸功能：各項指標儲備力低、

氣道阻力大。

第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

特異性、非特異性免疫功能均差:

咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運動差；SIgA、G及亞類含量低；巨噬細胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等均不足。

免疫特點第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病檢查方法

體格檢查血氣分析肺臟影像學兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病望診：（1）呼吸頻率改變（2）發(fā)紺（3）吸氣性胸廓軟組織凹陷聽診：（1）吸氣喘鳴和呼氣喘鳴（2）哮鳴音（3）濕啰音第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病提綱

概論

發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療

預防毛細支氣管炎

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染

（AURI）

第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

概述

小兒最常見的感染性疾病、四季均發(fā)

別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽

炎、扁桃體炎

第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

病因

病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V等；繼發(fā)細菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點。第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

病情與年齡、病原體、抵抗力及病變有關。

一般上感：癥狀、體征、病程3～4天

重癥：高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕多、咳頻、扁桃體滲出、淋巴結大、痛、熱1周。

嬰幼兒：高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等。第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

兩種特殊上感

皰疹性咽峽炎（Herpangina）:

柯薩奇A組V；高熱、厭食、嘔吐；咽皰疹、潰瘍；病程1周左右。

咽結合膜熱（Pharyngo-Conjuctivalfever）:

腺V3、7型：發(fā)熱、咽炎、結膜炎；頸及耳后淋巴結大；病程1～2周。第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎；年長兒鏈球菌感染可引起腎炎、風濕熱。第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病實驗室檢查

1.血白細胞；2.病毒分離和血清反應；3.咽試子培養(yǎng)；4.鏈球菌感染抗O增高。第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

診斷與鑒別診斷

－流行性感冒

－急性傳染病早期

－急性闌尾炎

－過敏性鼻炎第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

治療

一般治療：休息、飲水、隔離。全身治療：

抗病毒：病毒唑等

對癥：退熱、止咳

抗生素：繼發(fā)細菌感染或并發(fā)癥者

局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理

第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

預防增強抵抗力母乳喂養(yǎng)避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良

第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

毛細支氣管炎

（Bronchiolitis）第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病提綱

概論

發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療

預防毛細支氣管炎

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

病因

RSVAdv副流感hMPV、MP

第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理

毛細支氣管（75～300μm）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮→廣泛細支阻塞，肺氣腫、肺不張→呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質→通氣換氣障礙。

較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支。第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

臨床表現(xiàn)

初起：低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h）。

輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮鳴音、呼氣長，病程短。第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

重癥臨床表現(xiàn)

－體溫不一、煩躁嗜睡

－氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺

－哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻

時哮鳴音未及

－肝腫、心衰（心肌炎）

－脫水、呼酸（呼衰）

－腦病、腸麻痹第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

輔助檢查

WBC:多正常。

病毒檢查：熒光免疫、免酶法測

鼻咽部脫落細胞中V。

胸片：梗阻肺氣腫、肺實變、肺

段、肺葉不張。第12章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

診斷嬰幼兒，尤6個月內首次喘息流行季節(jié)咳喘、低熱、呼吸困難