骨筋膜室綜合癥

一.定義

二.病因

三.臨床表現(xiàn)

四.診斷要點(diǎn)

五.處理原則

六.護(hù)理問題

七.護(hù)理措施

八.健康教育骨筋膜室綜合癥一、定義

骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。骨筋膜室綜合征：系由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變，是一組癥候群。

常見于受傷小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)骨筋膜室綜合癥二、病因1.骨筋膜室容積驟減（外因）敷料包扎過緊嚴(yán)重的局部壓迫2.骨筋膜室室內(nèi)內(nèi)容物體積驟增（內(nèi)因）缺血后水腫損傷小腿的激烈運(yùn)動出血損傷骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克抬高患肢小動脈壓力下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降小動脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克抬高患肢小動脈壓力下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降小動脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加骨筋膜室綜合癥三、臨床表現(xiàn)(1)癥狀：疼痛及活動障礙是主要癥狀。疼痛劇烈，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，為本癥最早期的癥狀。

(2)體征：早期腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛是其重要體征，觸診可感到室內(nèi)張力增高，遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)可歸納為五個(gè)“P”字①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛(painless)。②蒼白(pallor)或發(fā)紺、大理石花紋等。③感覺異常(paresthesia)。④肌肉癱瘓(paralysis)。⑤無脈搏(pulselessness)。大量壞死組織的毒素進(jìn)入血循環(huán)可并發(fā)休克、感染、腎衰竭甚至死亡骨筋膜室綜合癥四、診斷要點(diǎn)1、主要依據(jù)受傷史和傷部的臨床表現(xiàn)即可確定診斷。2、筋膜間室內(nèi)壓測定對診斷和預(yù)后有較大幫助。目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時(shí)切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正常。如壓力超過40mmHg以上，多因微循環(huán)和細(xì)小動脈閉塞，即使徹底切開減壓，往往已發(fā)生部分肌肉變性或壞死，最終將遺有肌肉或神經(jīng)損傷的并發(fā)癥和后遺癥。骨筋膜室綜合癥五.處理原則（1）一經(jīng)確診，松開外固定物，放平肢體禁!抬高患肢，以免局部血供受影響（2）及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備（3）手術(shù)切開減壓，敞開受累骨筋膜室（4）減少患肢活動，嚴(yán)禁按摩，避免熱敷、烘烤骨筋膜室綜合癥六.護(hù)理問題

1、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)

2、疼痛

3、有感染的危險(xiǎn)

4、有擠壓綜合征的危險(xiǎn)

5、潛在并發(fā)癥：腎衰竭、休克、深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬6、焦慮骨筋膜室綜合癥七、護(hù)理措施1、減輕疼痛

（1）藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)的發(fā)生（2）物理方法止痛：抬高患肢、制動，局部冷敷2、密切觀察病情變化

監(jiān)測生命體征，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，觀察和記錄脈搏、呼吸、血壓并定期檢測體溫3、預(yù)防感染

（1）監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征（2）加強(qiáng)傷口護(hù)理（3）合理應(yīng)用抗菌藥4、嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥

切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織的代謝產(chǎn)物和毒素也隨之進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致失水、酸中毒、腎衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。必須密切觀察患者的生命體征、尿的色及量，以便及時(shí)處理。由于術(shù)后臥床時(shí)間延長，特別注意防止褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、靜脈血栓等并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥護(hù)理措施

5、飲食護(hù)理

鼓勵患者增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。戒煙、戒酒。

6、指導(dǎo)功能鍛煉（1）股四頭肌等長等張收縮（2）直腿抬高（3）臥床時(shí)可進(jìn)行患肢縱向擠壓鍛煉（4）后期可進(jìn)行負(fù)重鍛煉7、心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，使緊張恐懼的心理狀態(tài)得到放松，積極配合治療，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的勇氣骨筋膜室綜合癥八.健康教育

1、安全指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬評估家庭環(huán)境的安全性、有無影響病人活動的障礙物，如臺階、散放的家具