護理實踐中的急救應(yīng)對和緊急處理每年全球因急救不當造成230萬例可避免死亡。有效急救能將存活率提高70%以上。護理人員是第一線急救響應(yīng)者，掌握正確技能至關(guān)重要。本課程將助您提升急救處理能力。作者：護理急救能力概述時間關(guān)鍵醫(yī)療機構(gòu)急救響應(yīng)平均時間為2-3分鐘核心能力急救技能是護理人員必備的專業(yè)素養(yǎng)降低風險及時干預(yù)可減少30%并發(fā)癥發(fā)生率影響預(yù)后護理人員急救水平直接關(guān)系患者生存質(zhì)量心肺復蘇(CPR)基礎(chǔ)知識按壓頻率與深度成人按壓頻率應(yīng)達100-120次/分鐘，深度至少5厘米按壓與通氣比例保持30:2的按壓與人工呼吸比例高質(zhì)量CPR效果規(guī)范實施可提高存活率2-3倍施救者輪換每3分鐘輪換施救者以保證按壓質(zhì)量CPR實施步驟安全評估與求助確認現(xiàn)場安全，判斷患者意識狀態(tài)，呼叫醫(yī)護團隊支援呼吸評估檢查呼吸狀態(tài)，觀察胸部起伏立即按壓立即開始胸外按壓，避免按壓中斷超過10秒自動體外除顫器(AED)使用黃金時間AED應(yīng)在心臟驟停4分鐘內(nèi)使用生存率提升使用AED可將存活率提高40%3時間敏感性成功除顫率隨時間延遲每分鐘降低7-10%設(shè)備熟悉護理人員應(yīng)熟練掌握AED放置位置和使用流程氣道管理技術(shù)開放氣道方法仰頭抬頦法與下頜推舉法是基本氣道開放技術(shù)異物清除掌握氣道異物識別與清除技巧降低窒息風險輔助器具口咽和鼻咽通氣道的適應(yīng)癥與使用方法高級氣道氣管插管輔助準備與護理配合要點，保持失敗率低于5%窒息緊急處理識別窒息觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺等表現(xiàn)哈姆立克急救法背部叩擊5次與腹部沖擊5次交替進行特殊人群差異嬰兒、兒童、孕婦窒息處理有特殊技巧意識喪失處理窒息患者意識喪失后立即實施CPR流程4止血技術(shù)與應(yīng)用直接加壓止血持續(xù)5-10分鐘，是最基本有效的止血方法使用滅菌敷料直接壓迫傷口避免頻繁查看傷口加壓包扎規(guī)范包扎技術(shù)確保止血效果包扎壓力適中，不影響遠端循環(huán)定期檢查包扎效果止血帶應(yīng)用記錄應(yīng)用時間，一般不超過2小時適用于肢體大出血每30分鐘記錄一次應(yīng)用時間休克的識別與早期處理1休克四階段識別從代償期到不可逆期的臨床表現(xiàn)變化區(qū)別診斷低血容量、心源性、感染性休克的鑒別液體復蘇晶體液與膠體液選擇，輸注速度控制生命體征監(jiān)測每5-15分鐘評估一次干預(yù)效果骨折與扭傷的急救處理RICE原則應(yīng)用休息、冰敷、加壓、抬高是基礎(chǔ)處理步驟臨時固定使用適當材料制作臨時固定裝置穩(wěn)定傷處開放性骨折處理保持骨端外露部位濕潤，避免直接還納安全轉(zhuǎn)運頸椎損傷需特殊固定，轉(zhuǎn)運前充分準備燒傷的急救處理燒傷面積估算九分法則幫助快速評估燒傷范圍冷水沖洗15-20分鐘，水溫15-25°C，減輕組織損傷液體復蘇應(yīng)用帕克蘭公式計算補液量，防止休克中毒急救處理哮喘與過敏反應(yīng)處理哮喘嚴重程度評估呼吸頻率、氧飽和度、輔助呼吸肌使用情況支氣管擴張劑使用給藥技術(shù)與劑量調(diào)整，MDI與霧化器選擇腎上腺素應(yīng)用過敏反應(yīng)分級評估，腎上腺素注射時機與方法神經(jīng)系統(tǒng)緊急情況卒中FAST評估面部、手臂、言語、時間是快速卒中識別要素癲癇發(fā)作處理確保安全，防止跌傷，不限制活動，側(cè)臥位預(yù)防窒息意識障礙評估格拉斯哥昏迷量表評分，瞳孔反應(yīng)，肢體活動評估高顱壓處理抬高床頭30°，保持氣道通暢，避免頸靜脈受壓心血管緊急情況心血管緊急情況需快速識別與處理。掌握心電圖異常模式判讀，胸痛評估與鑒別。心律失常、急性心衰需即刻干預(yù)，心源性休克需密切監(jiān)測血壓和組織灌注。呼吸系統(tǒng)緊急情況<8呼吸窘迫評分正常呼吸，無需干預(yù)8-12中度窘迫需氧療和監(jiān)測>12重度窘迫考慮機械通氣92%氧飽和度警戒值低于此值需增加氧療創(chuàng)傷急救處理原則1A-氣道評估與確保氣道通暢，必要時建立人工氣道2B-呼吸評估呼吸質(zhì)量，給氧，處理氣胸等威脅生命情況3C-循環(huán)控制出血，評估循環(huán)狀態(tài)，建立靜脈通路4D-神經(jīng)功能快速神經(jīng)系統(tǒng)評估，格拉斯哥評分，瞳孔檢查5E-暴露/環(huán)境完全暴露檢查傷情，防止低體溫兒科急救特點與技術(shù)小兒心肺復蘇與成人不同，使用15:2按壓與通氣比例按壓深度為胸廓前后徑的1/3，約為4-5厘米使用單手或雙手按壓，取決于兒童體型小兒用藥特點嚴格按體重計算藥物劑量使用長寧公式：劑量=年齡×2+8=體重(kg)避免藥物過量，密切監(jiān)測不良反應(yīng)小兒氣道管理需特殊技術(shù)，家長配合與心理支持至關(guān)重要老年人急救特殊考慮生理變化影響心肺功能儲備下降，腎功能減退，藥物代謝延緩藥物反應(yīng)特點藥物劑量需下調(diào)，警惕多藥相互作用合并癥考量考慮基礎(chǔ)疾病對急救流程的影響與調(diào)整溝通技巧語速放慢，音量適當，確認理解，尊重患者急救藥物管理與應(yīng)用藥物類別代表藥物主要適應(yīng)癥注意事項心血管藥物腎上腺素心跳驟停濃度易混淆呼吸系統(tǒng)沙丁胺醇支氣管痙攣心率監(jiān)測鎮(zhèn)痛藥物嗎啡嚴重疼痛呼吸抑制抗驚厥藥地西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)意識監(jiān)測急救設(shè)備管理與維護急救車標準配置藥物、氣道管理、除顫、輸液、監(jiān)測設(shè)備分類存放除顫器日常檢查每日測試電量、電極片有效期、功能完整性氧氣與負壓設(shè)備檢查氧氣流量、管路通暢性、負壓吸引裝置功能急診分診系統(tǒng)與流程一級：立即處理心跳驟停、大出血、休克等危及生命情況二級：10分鐘內(nèi)嚴重創(chuàng)傷、急性胸痛、呼吸困難等緊急情況三級：30分鐘內(nèi)骨折、中度出血、嚴重疼痛等急癥四級：60分鐘內(nèi)輕微外傷、輕度感染等非急癥五級：120分鐘內(nèi)慢性癥狀、輕微不適等非緊急情況急救團隊協(xié)作模式明確角色分工各團隊成員職責清晰，減少混亂SBAR溝通模式情境、背景、評估、建議的結(jié)構(gòu)化溝通領(lǐng)導力發(fā)揮團隊領(lǐng)導者協(xié)調(diào)資源，做出決策績效評估事后總結(jié)，尋找改進機會急救模擬培訓方法高仿真模擬使用先進模擬人，創(chuàng)造接近真實的臨床情境可模擬各種生命體征變化提供即時反饋情景設(shè)計根據(jù)學習目標設(shè)計特定臨床情景包含多種變量和挑戰(zhàn)設(shè)置關(guān)鍵決策點技能保持每3個月進行一次復訓，保持急救技能重點強化薄弱環(huán)節(jié)定期更新最新指南急救心理學與壓力管理急救心理反應(yīng)了解緊急情況下的正常心理反應(yīng)模式戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)思維變窄現(xiàn)象時間感扭曲壓力應(yīng)對策略掌握有效的壓力管理技術(shù)深呼吸與快速放松心理準備與預(yù)演積極自我暗示團隊支持系統(tǒng)建立同伴支持與壓力緩解機制危機事件應(yīng)激管理定期團隊減壓會議專業(yè)心理支持資源急救倫理與法律問題知情同意緊急情況下的特殊知情同意考量CPR決策心肺復蘇開始與終止的倫理依據(jù)文檔記錄詳細記錄急救過程，保護患者和醫(yī)護人員權(quán)益風險管理預(yù)防醫(yī)療糾紛，明確處理原則院前急救與轉(zhuǎn)運流程MIST報告模式機制、損傷、生命體征、治療的標準化報告格式安全轉(zhuǎn)運準備固定、監(jiān)測、保溫、氧療、靜脈通路的轉(zhuǎn)運前準備院前與院內(nèi)銜接標準化交接流程，信息無縫傳遞，確保治療連續(xù)性災(zāi)難醫(yī)學與大規(guī)模傷員處置傷員分類使用START分類法快速評估優(yōu)先級應(yīng)急預(yù)案熟悉院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案啟動條件與流程資源分配有限資源條件下的倫理決策與優(yōu)先處