中醫(yī)質(zhì)控管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和中醫(yī)相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于公司所屬的各級各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。3.基本原則中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)遵循“以病人為中心”的宗旨，堅持“質(zhì)量第一、預(yù)防為主、全員參與、持續(xù)改進(jìn)”的原則，運(yùn)用科學(xué)的質(zhì)量管理方法，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的全過程進(jìn)行有效監(jiān)控和管理。二、組織與職責(zé)1.質(zhì)量管理組織架構(gòu)公司設(shè)立中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由公司領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、中醫(yī)專家等組成。質(zhì)量管理委員會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常質(zhì)量管理工作的組織協(xié)調(diào)。各中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立相應(yīng)的質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作。2.質(zhì)量管理委員會職責(zé)貫徹執(zhí)行國家有關(guān)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。制定和修訂公司中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計劃，并組織實(shí)施。定期召開質(zhì)量管理會議，分析、研究和解決中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題。對公司所屬中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評估，提出改進(jìn)意見和建議。組織開展中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)和教育活動，提高全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平。3.質(zhì)量管理辦公室職責(zé)負(fù)責(zé)起草和修訂中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計劃，并提交質(zhì)量管理委員會審議。組織實(shí)施中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查和評估工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋和跟蹤整改。收集、整理和分析中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期向上級主管部門和質(zhì)量管理委員會報告質(zhì)量狀況。協(xié)調(diào)各部門之間的質(zhì)量管理工作，組織開展質(zhì)量管理培訓(xùn)和教育活動。負(fù)責(zé)與外部質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與溝通，及時了解和掌握最新的質(zhì)量管理要求和動態(tài)。4.質(zhì)量管理小組職責(zé)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的具體實(shí)施和日常管理工作。對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，并向上級質(zhì)量管理部門報告。組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量培訓(xùn)和教育活動，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平。收集、整理和分析本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。三、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保中醫(yī)診斷的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。包括中醫(yī)病名診斷、證候診斷等，要求診斷依據(jù)充分，辨證準(zhǔn)確。2.中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)治療方法應(yīng)符合中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐指南，如中藥飲片的炮制、方劑的配伍、針灸推拿等治療技術(shù)的操作規(guī)范。對于中醫(yī)特色療法，如中醫(yī)康復(fù)治療、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等，應(yīng)制定相應(yīng)的操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保治療效果和安全性。3.中醫(yī)病歷書寫規(guī)范中醫(yī)病歷應(yīng)按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行書寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、清晰。病歷中應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)診斷、辨證論治的過程，包括中醫(yī)四診信息的采集、辨證分析、治法方藥等。加強(qiáng)中醫(yī)病歷的審核與管理，確保病歷質(zhì)量符合要求。4.中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)遵循中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)的原則，為患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)。制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，如艾灸、拔罐、中藥熏洗等，確保護(hù)理操作的規(guī)范和安全。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理文書的書寫與管理，記錄患者的中醫(yī)護(hù)理評估、護(hù)理措施及效果評價等。5.質(zhì)量控制指標(biāo)中醫(yī)診斷準(zhǔn)確率：要求達(dá)到[X]%以上。中醫(yī)治療有效率：根據(jù)不同疾病制定相應(yīng)的目標(biāo)，如常見疾病的中醫(yī)治療有效率應(yīng)達(dá)到[X]%以上。中醫(yī)病歷甲級率：不低于[X]%。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率：達(dá)到[X]%以上?；颊邼M意度：不低于[X]%。四、質(zhì)量控制措施1.質(zhì)量教育與培訓(xùn)定期組織中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員參加質(zhì)量管理培訓(xùn)，包括質(zhì)量管理知識、中醫(yī)專業(yè)知識和技能等方面的培訓(xùn)。開展中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和質(zhì)量意識。鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動，了解中醫(yī)領(lǐng)域的最新研究成果和臨床經(jīng)驗，不斷提升業(yè)務(wù)水平。2.質(zhì)量監(jiān)督與檢查質(zhì)量管理辦公室定期對公司所屬中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、病歷書寫、護(hù)理質(zhì)量等方面。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)機(jī)構(gòu)限期整改。建立質(zhì)量監(jiān)督檢查檔案，記錄檢查結(jié)果和整改情況，作為對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要依據(jù)。3.質(zhì)量考核與評價制定中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行量化考核。考核結(jié)果與績效分配、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量。定期召開質(zhì)量分析會，對質(zhì)量考核評價結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，針對存在的問題制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。4.信息管理與持續(xù)改進(jìn)建立中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量信息管理系統(tǒng)，及時收集、整理和分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，為質(zhì)量決策提供依據(jù)。利用質(zhì)量信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時預(yù)警，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。定期對質(zhì)量管理制度和措施進(jìn)行評估和修訂，根據(jù)質(zhì)量管理的新要求和實(shí)際工作中的問題，不斷完善質(zhì)量控制體系，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五、中醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險防范1.風(fēng)險識別與評估組織中醫(yī)專家和管理人員對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險進(jìn)行識別，包括中醫(yī)診斷風(fēng)險、治療風(fēng)險、用藥風(fēng)險、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險等。采用科學(xué)的風(fēng)險評估方法，對識別出的風(fēng)險進(jìn)行評估，確定風(fēng)險的等級和影響程度。2.風(fēng)險防范措施加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識教育，提高其對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識和防范能力。嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療技術(shù)的安全應(yīng)用。對于高風(fēng)險的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理。加強(qiáng)中藥飲片和中成藥的質(zhì)量管理，確保藥品的質(zhì)量和安全。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、驗收、儲存、調(diào)配等制度，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3.應(yīng)急預(yù)案制定中醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，包括醫(yī)療事故、突發(fā)事件、藥品不良反應(yīng)等方面的應(yīng)急預(yù)案。定期組織應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力。確保在突發(fā)情況下能夠迅速、有效地采取措施，保障患者的生命安全和醫(yī)療秩序。六、中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備管理1.設(shè)備采購與驗收根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備采購計劃。采購計劃應(yīng)充分考慮設(shè)備的適用性、先進(jìn)性和經(jīng)濟(jì)性。嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和采購程序進(jìn)行設(shè)備采購，選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商。設(shè)備到貨后，組織相關(guān)人員進(jìn)行驗收，確保設(shè)備的規(guī)格、型號、性能等符合要求，同時檢查設(shè)備的隨機(jī)資料是否齊全。2.設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)建立中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，明確設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的責(zé)任人和工作流程。定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括清潔、潤滑、調(diào)試、校準(zhǔn)等，確保設(shè)備正常運(yùn)行。對設(shè)備進(jìn)行定期巡檢，及時發(fā)現(xiàn)和解決設(shè)備存在的問題。對于大型設(shè)備或關(guān)鍵設(shè)備，應(yīng)制定專項維護(hù)保養(yǎng)計劃。3.設(shè)備校準(zhǔn)與計量按照國家相關(guān)規(guī)定，定期對中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和計量，確保設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性。校準(zhǔn)和計量工作應(yīng)由具有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或人員進(jìn)行，并做好記錄。校準(zhǔn)和計量不合格的設(shè)備，不得繼續(xù)使用。4.設(shè)備報廢管理對于已損壞無法修復(fù)、技術(shù)性能落后或已達(dá)到使用年限的中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)及時辦理報廢手續(xù)。報廢設(shè)備的處理應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，防止環(huán)境污染和資源浪費(fèi)。七、中醫(yī)醫(yī)療安全管理1.安全管理制度建立健全中醫(yī)醫(yī)療安全管理制度，明確醫(yī)療安全管理的職責(zé)和工作流程。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的安全教育，提高其安全意識和防范能力。定期對醫(yī)療安全狀況進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。2.患者安全管理嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，確保對患者進(jìn)行正確的診斷和治療。加強(qiáng)對患者的護(hù)理和觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化。保障患者的醫(yī)療環(huán)境安全，防止發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等意外事件。3.醫(yī)療安全不良事件報告與處理建立醫(yī)療安全不良事件報告制