腦出血是臨床中常見的由于腦內(nèi)的血管破裂而導(dǎo)致的腦血管類疾病，其病因及分型均十分復(fù)雜，目前臨床尚無統(tǒng)一定論。以往研究顯示，高血壓病、腦腫瘤等均會(huì)增大腦出血風(fēng)險(xiǎn)。隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)部分腦出血患者會(huì)出現(xiàn)昏迷癥狀，說明此時(shí)腦出血已影響了意識(shí)的傳入與傳出神經(jīng)纖維。腦出血患者治療方式根據(jù)出血部位與出血量決定。當(dāng)大腦半球出血量gt;30mL時(shí)，通過手術(shù)的方式清除腦血腫。小腦及腦干出血?15mL代表此時(shí)有嚴(yán)重生命危險(xiǎn)，一方面應(yīng)有效清除出血，另一方面還要及時(shí)進(jìn)行搶救2-3。對(duì)于腦出血且伴有昏迷癥狀的患者而言，若不能及時(shí)予以有效干預(yù)，就會(huì)面臨嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，因此昏迷階段有效的搶救及護(hù)理流程十分重要。常規(guī)的急診護(hù)理針對(duì)性及主動(dòng)性不強(qiáng)，急救效率不理想，亟需對(duì)急診護(hù)理流程予以改革和優(yōu)化，以提高急診效率與腦出血昏迷患者的生存率。優(yōu)化急診護(hù)理流程是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)存在的問題與不足予以總結(jié)并改善，對(duì)其中的急救環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，從傳統(tǒng)被動(dòng)的護(hù)理措施變?yōu)楝F(xiàn)代化主動(dòng)的護(hù)理流程?；诖?，本研究選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急救的80例腦出血昏迷患者，探討優(yōu)化急診護(hù)理流程的干預(yù)效果，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2021年1月—2023年4月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科接受治療的40例腦出血昏迷患者作為對(duì)照組，選取2023年5月一2024年9月優(yōu)化急診護(hù)理流程后山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科收治的40例腦出血昏迷患者作為觀察組。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡44＼～75歲，平均（53.68±5.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）19～25kg/m2

，平均（21.36±1.28）kg/m2

；輕度昏迷10例，中度昏迷11例，重度昏迷9例；格拉斯哥昏迷評(píng)分2～11分，平均（（7.14±1.61））分。觀察組男性22例，女性18例；年齡42～76歲，平均（54.73±5.26））歲；BMI18～26kg/m2

，平均（21.47±1.34）kg/m2

；輕度昏迷14例，中度昏迷8例，重度昏迷8例；格拉斯哥昏迷評(píng)分3～11分，平均（7.26±1.52）分。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于腦出血昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診腦出血癥狀；發(fā)病到急診救治時(shí)間lt;24hO排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他的急危重癥；合并惡性腫瘤；存在智力、認(rèn)知或視聽功能障礙；處于妊娠或哺乳期婦女；出現(xiàn)癲癇或鬧心綜合征；入院時(shí)已經(jīng)察覺不到生命體征。1.2方法對(duì)照組行常規(guī)急救護(hù)理。對(duì)患者病史予以全面調(diào)查，了解其既往病史及藥物過敏史等，以提供全面、有效的救治服務(wù)；對(duì)患者神經(jīng)功能予以系統(tǒng)檢查，包含感覺神經(jīng)、語言神經(jīng)、視覺神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等；對(duì)生命體征予以持續(xù)監(jiān)測，包含血壓、心率、呼吸等，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并有效處理；加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的管理，確保呼吸道的通暢，以防救治期間出現(xiàn)氧氣不足以及室息等嚴(yán)重癥狀；若患者符合溶栓的治療條件，則應(yīng)快速為患者輸注溶栓類藥物，從而快速恢復(fù)其顱內(nèi)供血，同時(shí)幫助緩解臨床癥狀；加強(qiáng)對(duì)血壓的管理，若患者合并高血壓癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適量降壓藥物，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓的下降幅度，以防影響腦血流；做好體位管理，若患者病情較輕，則協(xié)助取頭低腳高半坐位，使頸內(nèi)動(dòng)脈血流量大幅度增加；提供科學(xué)的營養(yǎng)支持，確保患者攝入足夠水分及營養(yǎng)，避免出現(xiàn)脫水或營養(yǎng)不良情況。觀察組在常規(guī)急診護(hù)理流程基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新與改革，形成優(yōu)化急診護(hù)理流程。（1）組建優(yōu)化急診小組。小組成員包括1名急診科護(hù)士長、2名急診科醫(yī)師、4名急診科護(hù)士。護(hù)士長為小組組長。小組內(nèi)所有成員進(jìn)行腦出血昏迷相關(guān)急救知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，通過情景模擬的方式培訓(xùn)并實(shí)施考核，確保小組內(nèi)每位成員均掌握急救流程與配合措施。組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌并做好組內(nèi)成員的明確分工，確保每項(xiàng)救治任務(wù)都能落實(shí)到位。通過小組討論等形式制定優(yōu)化急診制度，包括轉(zhuǎn)運(yùn)與交接制度及突發(fā)預(yù)警制度等，嚴(yán)格遵循“救治一檢查一繳費(fèi)”的原則進(jìn)行，圍繞滿足急性救治的自的開展工作。小組以檢索文獻(xiàn)以及總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，制定腦出血昏迷的優(yōu)化急診護(hù)理流程，將流程應(yīng)用于臨床實(shí)際救治工作中。（2）優(yōu)化急診護(hù)理流程。建立完善的腦出血昏迷護(hù)理流程，明確具體的護(hù)理操作并將責(zé)任落實(shí)到人，以防在護(hù)理流程上出現(xiàn)錯(cuò)誤。優(yōu)化院前的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，接到急診電話后1min內(nèi)應(yīng)迅速出車，急診科的醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備；出車時(shí)應(yīng)與患者家屬取得聯(lián)系，獲取準(zhǔn)確地址并對(duì)患者當(dāng)前病情進(jìn)行評(píng)估；現(xiàn)場急救過程中立即給予吸氧護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)；開放綠色通道并做好疏散工作，在門診門口處接待，固定好患者頭部并將其頭部偏向一側(cè)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中頭部減震工作并有效預(yù)防誤吸；入院后盡快搬運(yùn)患者至急診室同時(shí)做好工作交接，急診護(hù)士接診后對(duì)患者綜合情況全面評(píng)估。優(yōu)化急診救治流程，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，當(dāng)血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)，立即采取降壓干預(yù)措施；當(dāng)患者體溫gt;38%，則視情況給予物理降溫，同時(shí)避免凍傷；當(dāng)患者雙眼瞳孔出現(xiàn)大小不一的情況，提示可能有顱內(nèi)壓的增高風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)給予患者脫水以及降壓措施，并將實(shí)際情況反饋給醫(yī)生；患者處于昏迷狀態(tài)，對(duì)其口腔及呼吸情況予以嚴(yán)密檢查，摘除牙套及假牙，及時(shí)清除口腔中的分泌物，確保呼吸暢通；對(duì)患者吞咽反射與咳嗽能力進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其吞咽反射消失，則視情況進(jìn)行機(jī)械吸痰，同時(shí)采取有效的排痰措施；若患者PaCO2gt;6kPa或昏迷程度較深，應(yīng)予以氣管插管干預(yù)，同時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣。優(yōu)化急診后護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，待患者的病情穩(wěn)定，責(zé)任護(hù)士需要與醫(yī)護(hù)人員做好溝通聯(lián)系，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)予以綜合評(píng)估，同時(shí)準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要的藥物及設(shè)備等；對(duì)當(dāng)前輸液情況嚴(yán)密檢查，途中做好隱私保護(hù)并加強(qiáng)保溫護(hù)理；快速與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)資料與信息內(nèi)容的交接；轉(zhuǎn)移到手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)工作，糾正患者水電解質(zhì)紊亂，備好手術(shù)所需藥物與器械，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測。1.3觀察指標(biāo)（1）比較2組患者急救效率，包括接診時(shí)間、確診時(shí)間及治療時(shí)間。（2）比較2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括吸入性肺炎、壓力性損傷、血管通路感染及再次出血等。（3）應(yīng)用科室自擬護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)估2組護(hù)理質(zhì)量，包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、急救流程、護(hù)理技能4部分內(nèi)容，每部分總分25分，問卷總分100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。（4）評(píng)估2組患者及其家屬對(duì)急診護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意率Σ=Σ（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2

檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，行χt

檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1急救效率觀察組急救效率（接診時(shí)間、確診時(shí)間、治療時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。2.2并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（Plt;0.05），見表2。2.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組護(hù)理質(zhì)量4部分內(nèi)容分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。2.4護(hù)理滿意度觀察組患者及家屬對(duì)急診護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。表12組患者急救效率比較單位：min表22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較表32組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較表42組患者及家屬護(hù)理滿意度比較3討論腦出血伴昏迷癥狀較為嚴(yán)重，患者常表現(xiàn)為神志不清、語言障礙及意識(shí)模糊等?；颊咴诨杳誀顟B(tài)下易出現(xiàn)心律失常及呼吸困難等癥狀，需及時(shí)采取有效的救治措施。臨床對(duì)腦出血伴有昏迷癥狀的患者多采取藥物及手術(shù)等方式進(jìn)行治療，通過藥物對(duì)高血壓病及腦水腫癥狀予以有效控制，借助手術(shù)治療幫助清除腦內(nèi)血腫，降低患者顱內(nèi)壓，消除引發(fā)腦出血的主要原因。腦出血昏迷患者的病情危重且情況較為特殊，在實(shí)施搶救的過程中還需要加強(qiáng)急救護(hù)理，方可提高救治的高效性，保障患者生命安全。優(yōu)化急診護(hù)理流程不僅是將護(hù)理操作進(jìn)行優(yōu)化，更是一種規(guī)范化的管理辦法，從而最大限度提升急診護(hù)理的服務(wù)效率，幫助急危重癥患者爭取更充足的急救時(shí)間，對(duì)于提高臨床急診護(hù)理的總體質(zhì)量以及確?；颊叩纳踩哂兄匾饬x。由本研究結(jié)果可知，干預(yù)后觀察組急救效率高于對(duì)照組（（Plt;0.05），觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高急救護(hù)理效率，同時(shí)提高急診護(hù)理質(zhì)量。分析其原因，在常規(guī)的急診護(hù)理中，護(hù)理人員只按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)理目標(biāo)不明確，搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)等護(hù)理工作準(zhǔn)備時(shí)間相對(duì)較長，常常延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了救治效果。優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診護(hù)士提出更高的要求，通過培訓(xùn)不斷加強(qiáng)并提升其專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)，從而滿足急診患者的高需求；定期的培訓(xùn)與考核可以提升急診護(hù)士能力，確保各項(xiàng)急診工作的順利開展，還可促進(jìn)合理分工，規(guī)范急診護(hù)理的各項(xiàng)流程，使護(hù)理任務(wù)及目標(biāo)更加明確。通過優(yōu)化急診護(hù)理流程，可以提升急診醫(yī)護(hù)人員的診療與急救水平，有效避免了急診護(hù)理中出現(xiàn)的交接漏洞等問題，有利于提升搶救效果與護(hù)理質(zhì)量，降低患者的病死率。優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠幫助急診護(hù)理人員在腦出血昏迷急救過程中系統(tǒng)化、高效率地實(shí)施各項(xiàng)急救操作，以提高整體急救效率。優(yōu)化急診護(hù)理流程還可保障醫(yī)護(hù)人員遵循全面化、標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序，降低了由于患者狀況不同以及醫(yī)護(hù)人員水平差異而出現(xiàn)的操作問題，使急救效率得以進(jìn)一步提升。優(yōu)化急診護(hù)理流程采取了早期介入與優(yōu)化的干預(yù)措施，使患者得以最快速地接受科學(xué)、有效的急救，有效降低了腦出血昏迷造成的神經(jīng)損傷，促進(jìn)受損的腦神經(jīng)細(xì)胞快速恢復(fù)與再生。本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明急診護(hù)理流程的實(shí)施與應(yīng)用能夠有效降低腦出血昏迷急救后并發(fā)癥發(fā)生率，有效確保了患者健康及預(yù)后，得到了患者及其家屬的肯定與滿意。分析其原因，以往的急診護(hù)理流程在急救期間缺乏明確的分工，不能真正做到責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，工作缺乏條理性與計(jì)劃性，極易出現(xiàn)護(hù)理工作重復(fù)及遺漏現(xiàn)象，導(dǎo)致急救