——第九章循環(huán)系統(tǒng)浙江醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校第九章循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖生理本節(jié)內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)及功能2.心血管系統(tǒng)的組成3.心臟的位置，外形，結(jié)構(gòu)等4.心的傳導(dǎo)系統(tǒng)5.心的血管系統(tǒng)6.淋巴系統(tǒng)的組成和功能循環(huán)系統(tǒng)1.心血管系統(tǒng)2.淋巴系統(tǒng)兩個(gè)系統(tǒng)的組成P138循環(huán)系統(tǒng)功能3內(nèi)分泌功能：心鈉素、血管緊張素等1物質(zhì)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)O2→組織CO2尿素等代謝產(chǎn)物→肺腎皮膚激素→靶器官組織2維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：酸堿平衡體溫調(diào)節(jié)等4免疫防御體系：淋巴細(xì)胞、抗體心血管系統(tǒng)的組成心

heart動(dòng)脈

artery毛細(xì)血管

capillary靜脈

vein二、心臟 主要作用：肌性動(dòng)力泵的作用。心每舒張和收縮一次稱(chēng)之為一個(gè)心動(dòng)周期。心的活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)1.心的位置位于胸腔內(nèi)，左右兩肺之間，周?chē)孕陌?/3居正中線(xiàn)左側(cè)1/3居正中線(xiàn)右側(cè)“左位心”1.心的位置前方：胸骨體和第2-6肋軟骨后方：食管，第5-8胸椎兩側(cè)：鄰縱隔胸膜2.心臟的外形心尖一尖、一底、二面、三緣、四條溝心尖搏動(dòng)的位置在左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)1-2cm處心尖切跡心底胸肋面膈面右緣左緣下緣2.心臟的外形冠狀溝前室間溝后室間溝房間溝3.心腔結(jié)構(gòu)右心房上腔靜脈口下腔靜脈口（瓣）

冠狀竇口（瓣）右心室

流入道：

（竇部）

流出道：

（漏斗部）肺動(dòng)脈瓣三尖瓣復(fù)合體左心房四個(gè)肺靜脈入口左房室口左心室流入道：二尖瓣復(fù)合體：流出道：主動(dòng)脈瓣

心腔結(jié)構(gòu)

4個(gè)心腔2組瓣膜2組大血管2個(gè)間隔：室間隔，房間隔5.心傳導(dǎo)系統(tǒng)

結(jié)間束竇房結(jié)房室結(jié)房室束6.心的血管主動(dòng)脈（上下腔）靜脈肺動(dòng)脈肺靜脈體循環(huán)systemiccirculation

肺循環(huán)pulmonarycirculation

淋巴系統(tǒng)淋巴管道：毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導(dǎo)管淋巴器官：淋巴結(jié)、脾、胸腺、扁桃體淋巴組織：含大量淋巴細(xì)胞組成功能回收蛋白質(zhì)、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)液體平衡、輔助靜脈回流產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過(guò)濾淋巴液參與免疫應(yīng)答淋巴系統(tǒng)淋巴的產(chǎn)生與回流心臟動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管淋巴導(dǎo)管組織液毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴結(jié)淋巴液的生成過(guò)程

心臟淋巴導(dǎo)管↙↙↑動(dòng)脈靜脈←←↑↘毛細(xì)血管↗淋巴干↓↑↑組織間隙→毛細(xì)淋巴管→淋巴管↓↑細(xì)胞第二節(jié)心臟的泵血功能

心動(dòng)周期心臟泵血功能的評(píng)定心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征1.心動(dòng)周期心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。指從一次心跳的起始到下一次心跳的起始，心血管系統(tǒng)所經(jīng)歷的過(guò)程作為分析心臟機(jī)械活動(dòng)的基本單元。無(wú)論心房或心室，收縮期均短于舒張期。以成年人平均心率每分鐘75次計(jì)，每一心動(dòng)周期平均為0.8秒，其中心房收縮期平均為0.11秒，舒張期平均為0.69秒。心室收縮期平均為0.27秒，舒張期平均為0.53秒2.心臟泵功能的評(píng)定（1）心臟的輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮時(shí)射出的血量。在靜息狀態(tài)下，搏出量為70ml。射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。正常情況下，射血分?jǐn)?shù)維持在55%～65%。心輸出量：每分鐘一側(cè)心室泵出的血量。它等于搏出量與心率的乘積。

健康成年男性在靜息狀態(tài)下，心率為75次/分，搏出量為70ml，心輸出量則為5L/min。（2）心臟作功量：每搏功：心室一次收縮所作的功。作為評(píng)定心泵血功能的指標(biāo)。4.影響心輸出量的因素

（心臟泵血功能的調(diào)節(jié)）搏出量心率（1）每搏輸出量的調(diào)節(jié)前負(fù)荷：舒張末期的充盈量：靜脈回心血量和心室射血后剩余血量的總和。心肌收縮能力：內(nèi)在特性后負(fù)荷

指肌肉開(kāi)始收縮后才遇到的負(fù)荷（動(dòng)脈壓）。（2）心率對(duì)心輸出量的影響正常成年人在安靜狀態(tài)時(shí)，心率約在60次/分~100次/分之間。75次/分心率是決定心輸出量的基本因素之一。心率適宜→CO最大(40~180次/min)心臟的儲(chǔ)備功能心臟在負(fù)荷情況下，排血量能夠超出正常工作范圍的最大百分?jǐn)?shù)。踏車(chē)或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定心臟的儲(chǔ)備功能。正常值：300-500%三、心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征根據(jù)心肌細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性以及功能上的區(qū)別分兩類(lèi)型：普通的心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無(wú)自律性。執(zhí)行收縮功能。心房肌和心室肌特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、無(wú)收縮能力。

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（竇房結(jié)、浦肯野細(xì)胞等）心肌組織生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性2.心肌的自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性（自律性）：組織、細(xì)胞能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高末梢浦肯野纖維網(wǎng)自律性最低房室交界的自律性介于兩者之間。竇房結(jié)引起的正常心跳節(jié)律稱(chēng)為竇性心律。3.心肌的傳導(dǎo)性和心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)正常情況下竇房結(jié)發(fā)出的興奮通過(guò)心房肌傳播到整個(gè)右心房和左心房，經(jīng)房室束和左、右束支傳到浦肯野纖維網(wǎng)，引起心室肌興奮。心房肌的傳導(dǎo)速度較慢，房室束及其分支的浦肯野細(xì)胞興奮傳導(dǎo)速度最快。房室交界部的結(jié)區(qū)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度最慢。1.工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（1）靜息電位：人心室肌細(xì)胞的靜息電位約－90mv（2）動(dòng)作電位2.動(dòng)作電位:除極過(guò)程(0期)—Na+內(nèi)流復(fù)極過(guò)程:1期快速?gòu)?fù)極初期—K+外流2期:平臺(tái)期—Ca++內(nèi)流、K+外流3期:快速?gòu)?fù)極末期—K+外流4期:靜息期—Na+-K+泵，Na+-Ca++交換Na+K+Ca++K+K+

(四)體表心電圖心電圖（ECG）：心動(dòng)周期中，竇房結(jié)發(fā)出的興奮，依次傳向心房和心室，引起整個(gè)心臟興奮，這種生物電變化可以通過(guò)周?chē)膶?dǎo)電組織和體液，傳播到身體表面。用測(cè)量電極置于體表的一定部位記錄到的心電變化的波形。反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。P波：心房去極化QRS波群：心室去極化T波：心室復(fù)極化PR段：興奮通過(guò)心房向心室傳導(dǎo)的過(guò)程ST段：心室去極化完成PR間期：心房去極化開(kāi)始至心室去極化開(kāi)始QT間期：心室去極化和復(fù)極化所需時(shí)間第三節(jié)血管的生理功能1.血管壁的組成和一般結(jié)構(gòu)淺靜脈與深靜脈靜脈瓣模式圖>2mm一、血壓血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。

形成條件：血管充盈、心臟射血、外周阻力、大動(dòng)脈彈性（一）動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓（BP):動(dòng)脈內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓強(qiáng)BP隨心動(dòng)周期而呈周期性變化：收縮壓:90-120mmHg,舒張壓:60-80mmHg.脈壓：30-40mmHg影響動(dòng)脈血壓的因素

搏出量心率外周阻力主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用循環(huán)血量↓和血管系統(tǒng)容積的比例↑

→Bp↓第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心臟的神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用是相對(duì)抗的。(二)體液調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)：血液和組織液中一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌和血管平滑肌的活動(dòng)發(fā)生影響，從而起調(diào)節(jié)作用。1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)動(dòng)脈Bp↑水重吸收↑動(dòng)脈Bp↓1微動(dòng)脈收縮→血壓↑2.腎上腺素和去甲腎上腺素3.血管升壓素4.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)：前列環(huán)素、內(nèi)皮舒張因子等（2）血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮素5.激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)6.心鈉素7.前列腺素E28.阿片肽9.組胺（四）靜脈血壓和靜脈回心血量中心靜脈壓:右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓.正常值：4~12cmH2O.中心靜脈壓的生理意義：(1)反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo)(2)靜脈回心血量