主動脈球囊反搏術(shù)IABP主講人：高艷麗第一頁，共三十一頁。第二頁，共三十一頁。概述IABP導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺，由股動脈置入，置于距左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端1-2cm的胸降主動脈內(nèi)，為一個體積約40ml的長球囊。心室舒張期球囊充氣，主動脈內(nèi)舒張壓增高，使冠脈血流增加，改善心肌的供血和供氧。在心室收縮期球囊放氣，主動脈內(nèi)壓力驟降，使左室射血阻力降低，減輕左室的后負(fù)荷，減輕心臟做功，從而改善心室功能。第三頁，共三十一頁。概述IABP導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺，由股動脈置入，置于距左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端1-2cm的胸降主動脈內(nèi)，為一個體積約40ml的長球囊。心室舒張期球囊充氣，主動脈內(nèi)舒張壓增高，使冠脈血流增加，改善心肌的供血和供氧。在心室收縮期球囊放氣，主動脈內(nèi)壓力驟降，使左室射血阻力降低，減輕左室的后負(fù)荷，減輕心臟做功，從而改善心室功能。第四頁，共三十一頁。充氣時機：心室舒張期充氣益處：升高舒張壓力增加冠脈血流增加冠脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注第五頁，共三十一頁。放氣時機：主A瓣開放前瞬間放氣益處：減少后負(fù)荷縮短等容收縮期增加每搏輸出量增加前向血流改善腦灌注第六頁，共三十一頁。IABP導(dǎo)管阻塞面積阻斷主動脈截面積

球囊充氣后的大小應(yīng)是主動脈直徑的80-90%球囊太大，損傷主動脈球囊體積太小，反搏無效第七頁，共三十一頁。球囊導(dǎo)管位置第八頁，共三十一頁。內(nèi)科適應(yīng)癥1.心源性休克：SBP<80mmHg的低血壓和CVP>20mmHg或CI<1.8L/min/m22.心肌梗死機械并發(fā)癥：乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔3.血流動力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常4.難治性不穩(wěn)定心絞痛5.心梗面積有擴大危險者第九頁，共三十一頁。內(nèi)科適應(yīng)癥6.預(yù)防性支持〔高危的血管成形術(shù)病人〕—冠脈造影檢查—PTCA、支架—溶栓治療7.瓣膜狹窄8.室間隔缺損9.休克前狀態(tài)10.心臟移植前的過渡措施第十頁，共三十一頁。外科適應(yīng)癥1.心臟手術(shù)術(shù)后低心排2.脫機困難者〔脫體外循環(huán)機〕3.預(yù)防性支持—非心臟手術(shù)—麻醉誘導(dǎo)期第十一頁，共三十一頁。絕對禁忌癥1.主動脈瓣關(guān)閉不全2.主動脈夾層動脈瘤第十二頁，共三十一頁。相對禁忌癥1.嚴(yán)重的凝血功能障礙2.終末期心肌病3.嚴(yán)重周圍動脈硬化4.膿毒癥5.疾病終末期6.腹主動脈瘤第十三頁，共三十一頁。使用指征1.CI<2.0L/min.m22.尿量<20ml/h3.聯(lián)用兩種以上升壓藥，劑量較大時4.嚴(yán)重的心律失常影響心排5.急性心?；蛐膬?nèi)膜下心肌缺血致血流動力學(xué)不穩(wěn)定6.心肌收縮無力，不能脫離CPB7.平均動脈壓<50mmHg第十四頁，共三十一頁。輔助有效的指標(biāo)1.升壓藥用量逐漸減少2.心排血量增加3.血壓逐漸上升4.心率、心律恢復(fù)正常5.尿量增加6.末梢循環(huán)改善，手足變暖。第十五頁，共三十一頁。提高輔助效果的其他措施1.保持血容量平衡，既要補充血容量，又要防止循環(huán)血量過多2.糾正酸中毒3.糾正心律失常，心率過快和心律不齊都影響輔助效果。4.應(yīng)用正性肌力藥物，維持一定的動脈壓和血管張力。第十六頁，共三十一頁。停用指征1.CI>2.5L/min.m22.尿量大于1ml/Kg.h3.手足暖，末梢循環(huán)好4.減慢反搏效率時生命指征穩(wěn)定5.平均動脈壓>80mmHg6.已撤除呼吸機且血氣正常第十七頁，共三十一頁。術(shù)前護理1.向病人及家屬講解手術(shù)的必要性、過程、術(shù)中配合及并發(fā)癥等并由患者家屬在手術(shù)同意書上簽字。2.為病人建立經(jīng)脈通路，手術(shù)側(cè)備皮。3.連接IABP的壓力裝置、心電裝置、檢查反搏球囊是否漏氣，驅(qū)動是否正常。第十八頁，共三十一頁。術(shù)后護理1.IABP球囊置入后，即刻靜脈給予肝素鈉5000IU.2.20分鐘后測ACT，根據(jù)ACT結(jié)果調(diào)節(jié)肝素維持量，維持ACT在250-300S.3.每日對穿刺部位進行一次消毒處理，注意早期識別和處理并發(fā)癥。第十九頁，共三十一頁。術(shù)后護理4.病人體位平臥位，床頭抬高15-25度；穿刺側(cè)下肢保持伸直，防止彎曲。使用氣墊床，放褥瘡。5.保證IABP良好的運行ECG為首選觸發(fā)方式，R波足夠高，T波矮且無干擾的導(dǎo)聯(lián)。保持皮膚清潔、枯燥，及時更換電極。生理鹽水+肝素鈉配合使用壓力沖洗管路，保持壓力300mmHg,防止導(dǎo)管打折、受壓。第二十頁，共三十一頁。術(shù)后護理6.球囊位置正常上端位于左鎖骨下A遠(yuǎn)端，下端位于腎動脈近端水平。7.球囊破裂：自動停機、報警，氦氣管路內(nèi)有血液——立即拔出導(dǎo)管。8.觀察有無出血傾向：4-6小時監(jiān)測APTT,保持在60-80秒。觀察口腔、皮膚黏膜，連續(xù)監(jiān)測血、尿、便常規(guī)，特別是血小板的數(shù)目，低于5萬應(yīng)拔除IABP第二十一頁，共三十一頁。術(shù)后護理9.肢體缺血及下肢血栓形成每2小時觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度、感覺及足背A搏動。10.防止感染每日測4次體溫，預(yù)防性使用抗生素，每日換藥，傷口有無感染現(xiàn)象，有滲血及時更換。第二十二頁，共三十一頁。第二十三頁，共三十一頁。第二十四頁，共三十一頁。潛在的負(fù)面影響和并發(fā)癥下肢缺血插入部位出血血小板減少癥球囊泄露感染切開主動脈第二十五頁，共三十一頁。并發(fā)癥的防治1.下肢缺血多見原因：主動脈粥樣硬化斑塊狹窄；血栓脫落，下肢動脈栓塞；氣囊導(dǎo)管或鞘管粗，股動脈細(xì)，阻塞股動脈；氣囊導(dǎo)管或鞘管周圍血栓形成。表現(xiàn)：缺血肢體疼痛，顏色蒼白，變涼，足背動脈搏動消失。第二十六頁，共三十一頁。預(yù)防：適當(dāng)抗凝，選擇適宜的氣囊導(dǎo)管，持續(xù)反搏，不能停搏交替。注意下肢溫度、顏色變化，發(fā)現(xiàn)情況，及時處理，否那么有早餐下肢缺血壞死的危險。第二十七頁，共三十一頁。2.感染切開植入法多見，經(jīng)皮穿刺法很少發(fā)生3.出血多見于切開法4.動脈撕裂穿孔表現(xiàn)為不可解釋的低血容量預(yù)防及處理：操作準(zhǔn)確輕柔，遇阻力時不可強行插入，如發(fā)生，需立即手術(shù)。第二十八頁，共三十一頁。5.氣囊破裂原因：在插入氣囊導(dǎo)管時，鋒利物擦劃