如何正確采集醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)本華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院感染管理科吳艷艷第一頁，共二十三頁。采樣及檢查原那么采樣后必須盡快對樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測,送檢時(shí)間不得超過6h,假設(shè)樣品保存于0-4℃條件時(shí),送檢時(shí)間不得超過24h。

第二頁，共二十三頁。空氣采樣方法

采樣時(shí)間

選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前期間采樣。采樣高度

與地面垂直高度80-150cm。第三頁，共二十三頁?？諝獠蓸臃椒ú键c(diǎn)方法

室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)一條對角線上取3點(diǎn),即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn);室內(nèi)面積>30m2,設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn),其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。采樣方法

用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng)。第四頁，共二十三頁。物體外表采樣方法采樣時(shí)間

選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣。采樣面積

被采外表<100cm2,取全部外表；被采外表≥100cm2,取100cm2。第五頁，共二十三頁。物體外表采樣方法采樣方法

用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放在被檢物體外表,用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸局部,將棉拭子放入裝l0ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體那么采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。第六頁，共二十三頁。醫(yī)護(hù)人員手采樣方法

采樣時(shí)間

在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。采樣面積及方法

被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次〔一只手涂擦面積30cm2〕，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。第七頁，共二十三頁。醫(yī)療用品采樣方法

采樣時(shí)間

在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。采樣量及采樣方法

可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品，如輸液〔血〕器、注射器和注射針等均參照?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?〔2002年版〕規(guī)定執(zhí)行。第八頁，共二十三頁。醫(yī)療用品采樣方法采樣量及采樣方法對不能用破壞性方法取樣的特殊醫(yī)療用品，可用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體外表涂抹采樣，被采外表<100cm2，取全部外表；被采外表≥100cm2，取100cm2。第九頁，共二十三頁。使用中消毒劑與無菌器械保存液采樣方法采樣時(shí)間

采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。采樣量及方法

在無菌條件下，用無菌吸管吸取2ml被檢樣液，注入空試管中。第十頁，共二十三頁。各類環(huán)境空氣、物體外表細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2I類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200≤5Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10Ⅳ類傳染病科及病房―≤15第十一頁，共二十三頁。各類環(huán)境空氣、物體外表細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體外表不得檢出沙門氏菌。第十二頁，共二十三頁。手消毒效果衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2

外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2

第十三頁，共二十三頁。醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品

細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2

；致病性微生物不得檢出。接觸皮膚的醫(yī)療用品

細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2

；致病性微生物不得檢出。第十四頁，共二十三頁。使用中消毒劑與無菌器械保存液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

使用中消毒劑

細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml；致病性微生物不得檢出。

無菌器械保存液

必須無菌。

第十五頁，共二十三頁。內(nèi)鏡滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。第十六頁，共二十三頁。內(nèi)鏡內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測采用以下方法：采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測。第十七頁，共二十三頁。內(nèi)鏡菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，參加2只直徑90mm無菌平皿，每平皿分別參加已經(jīng)熔化的45℃-48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20。第十八頁，共二十三頁。內(nèi)鏡致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無致病菌生長第十九頁，共二十三頁。血液透析中心透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，采樣部位為反滲水供水管路的末端，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml合格。內(nèi)毒素檢測應(yīng)每3個(gè)月1次，采樣部位為反滲水供水管路的末端，內(nèi)毒素＜2EU/ml合格。儲(chǔ)水裝置的采樣部位應(yīng)在出口點(diǎn)，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml合格，內(nèi)毒素＜2EU/ml合格第二十頁，共二十三頁。血液透析中心透析液透析液應(yīng)每月