老年人特征及設(shè)計應(yīng)對策略

第一節(jié)老年人生理特征及社區(qū)公園中常見疾病

一、老年人感覺系統(tǒng)特征及障礙

老年人感知能力的衰退直接影響著他們對于周邊物理環(huán)境與社會環(huán)境信息的判

斷與反應(yīng)。老年人在65歲左右就開始會出現(xiàn)感知能力的衰退,一般來說衰退的JII酹

是按照視覺、聽覺、嗅覺和觸覺進(jìn)行下降01視力與聽力功能的下降是對活動影響最

嚴(yán)重的，因為這是人們獲取外界信息的主要感官渠道.感官能力隨著年齡的增長逐漸

的下降，使得大多數(shù)老年人都會伴隨有感官系統(tǒng)的退化與功能障礙，這樣的感官特征

降低了老年人對外界聯(lián)系與作為的能力。

（—）視覺障礙

眼睛是人類感官中最重要的器官，正常的視功能是我們獲取大部分信息的源泉，

人一生中有80%以上的信息知識和記憶都是通過視覺功能獲取的。老年人視覺退化主

要是以下幾點，第一，分辨精細(xì)物體的能力（稱為視敏度）的退化，老年人眼睛內(nèi)晶狀

體退化處于近似扁平狀態(tài)，使入射光線難以聚焦，從而使看到的物體圖像模糊、清晰度

下降。視敏度下降引起老年人明暗感受變差，從幽暗的環(huán)境走到明亮的環(huán)境不能馬上看

清楚物體，需要一段時間適應(yīng)才能逐漸看清。第二，對距離遠(yuǎn)近的辨別力（稱為距離視

覺）的退化。物體的遠(yuǎn)近是根據(jù)物體的遮擋關(guān)系、相對大小、運(yùn)動速度等條件進(jìn)行判斷

的，如果物體相對大、清晰度高，就會感覺較近，而物體相對小、清晰度低，就會感覺

較遠(yuǎn)。老年人在判斷物體的遠(yuǎn)近時較難判斷物體的視覺距離，就是因為判斷物體的相對

關(guān)系容易時出現(xiàn)混亂?！钡谌瑢︻伾谋鎰e力（稱為色覺）的退化，老年人的晶狀體

相對于年輕人透明狀的晶狀體會偏向于黃褐色。由于晶狀體變黃，使老年人在注視外界

物體時會好像戴上了黃色的濾鏡，當(dāng)老年人看到白色的物體時，自然會看成為偏黃的物

體：對藍(lán)、紫色等短波長地光波，在他們的色覺中也會呈現(xiàn)為灰色、使得老年人更加難

以分辨其色相。

(—)聽覺障礙

聽力障礙是老年人患病率最高的慢性疾病之一，加之隨著我國人口老齡

化的加劇，老年聽力障礙發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。在各年齡段中，聽力

障礙者以老年人為主。根據(jù)2016年對我國四省聽力障礙流行調(diào)查,我國60

歲以上老年人在聽力障礙人群占到一半以上，超過1億人口，且75歲以上

的老年人聽力障礙患病率更是高達(dá)老年性聾是指由于年齡的

78?21%01

增長，人體的聽覺器官隨同身體其他各個器官一起發(fā)生緩慢、進(jìn)行性的老化

過程，并出現(xiàn)聽力衰退的生理現(xiàn)象。老年性聾的病因復(fù)雜,其發(fā)病機(jī)制不僅

包含聽覺系衰老過程，還受到環(huán)境、遺傳等原因的影響。大部分老年人聽力

障礙者最大問題并非聽不到聲音，而是不能聽清楚他人講話，特別是噪聲環(huán)

境中語言識別很差，不僅影響日常的交流，還因此為老年帶來壓抑感、孤獨(dú)

感、焦慮感等心理和情緒困擾，影響生活質(zhì)量，因此應(yīng)積極防治。老年聽覺

康復(fù)的方法主要是防治聽力損失，同時預(yù)防因為聽力障礙帶來的交流、心理

健康、交通安全等問題。

(三)嗅覺、觸覺、味覺障礙

老年人嗅覺、觸覺、味覺也都在隨著年齡的增長在逐漸退化，導(dǎo)致老年

人對環(huán)境氣味細(xì)微的變化、物體的肌理、質(zhì)地、味蕾的敏銳感等細(xì)膩的感覺

變得模糊或者喪失,降低了與外界環(huán)境之間聯(lián)系的敏感度。

二、老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)特征及障礙

老年人中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的障礙主要來源于神經(jīng)系統(tǒng)與腦細(xì)胞的變化。

腦細(xì)胞代謝會產(chǎn)生的褐色素這種物質(zhì)，這種物質(zhì)會降低腦細(xì)胞的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，

在人到60歲以后，褐色素在腦中的含量會達(dá)到老年人腦容量的一半，這就

可能會引起老年人出現(xiàn)睡眠障礙、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、動作協(xié)調(diào)差、負(fù)

面情緒難以消除、注意力不易集中、對周邊環(huán)境適應(yīng)能力變差等狀況。另外，

隨著年齡增加神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量也在減少，神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢，導(dǎo)致老年人

對外界環(huán)境變化反應(yīng)變慢、靈活性也降低。

(—)老年睡眠障礙

老年睡眠障礙的發(fā)生率為49%。、60%,老年人睡眠總時間、深睡眠時間和快

速眼動期睡眠有不同程度的減少，并存在入睡困難、階段性睡眠、早醒、睡眠淺、

深睡眠少、睡眠質(zhì)量差的特征，如果情節(jié)嚴(yán)重并長期存在可能導(dǎo)致或加重心腦血

管疾病、神經(jīng)心理疾痛口神經(jīng)變性疾病?？谝归g的失眠使得老年人白天睡眠時間

增多，更加劇夜間入睡的困難，同時減少了白天外出活動的時間，與社會接觸相

應(yīng)減少，導(dǎo)致社會心理和認(rèn)知能力下降，白天精神不振還增加了外出活動摔倒的

風(fēng)險。

(二)帕金僦

、

帕金森病好發(fā)于5060歲以上的人群，40歲以下發(fā)病也不罕見，約占5%、10%。

中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群的患病率為1.7%,2005年中國患病人數(shù)

約200萬。預(yù)計到2030年中國患病人數(shù)將翻番，達(dá)到500萬。帕金森病明顯增

加死亡風(fēng)險，是正常人群的L75倍。PD中位數(shù)存活時間約15?8歲，影響帕金

森病人壽命主要因素包括診斷時高齡、男性、疾病嚴(yán)重度、動作遲緩嚴(yán)重和認(rèn)知損

害。帕金森癡呆的比例接近30%,Sydney研究顯示15年隨訪,48%發(fā)展為癡呆，

隨訪20年，83%發(fā)展為癡呆。i

(三)阿爾茲海默癥

阿爾茲海默癥的特點是大腦中關(guān)于記憶、判斷和學(xué)習(xí)的神經(jīng)細(xì)胞變性和死亡。

摘古計，年齡在65歲以上的老年人中有1/8會患有阿爾茲海默癥，而85歲以上

的老年人中有一半的人會患上此病。2012年，己有540萬美國人患有阿爾茲海默

癥和其他形式的癡呆癥。據(jù)估計，到2050年，美國患病人數(shù)將達(dá)到1300萬、1600

萬人,為該病的經(jīng)濟(jì)支出高達(dá)10000億美元。。在我國，55歲以上人群患病率為

2?57%,60歲以上人群為3-5%,65歲以上人群為4?61%,患病率隨年齡增

長呈上升趨勢，據(jù)現(xiàn)有患病率推算，2030年患者將達(dá)到2?5億。t'阿爾茲海默癥

患者大都會經(jīng)歷幻覺、妄想、抑郁、身體攻擊、起搏、徘徊和睡眠紊亂等非認(rèn)知、

行為的和心理的癥狀。

三、老年人肌肉和骨骼系統(tǒng)特征及障礙

隨著年齡的增長，老年人的肌肉逐漸萎縮，骨骼的鈣含量也在不段降低。由于肌肉纖

維萎縮，彈性變差，導(dǎo)致老年人肌肉的收縮力降低，在70歲時力量就僅有年輕時的

一半，老年人運(yùn)動時的耐力與靈敏度也會降低。老年人鈣質(zhì)不斷流失，易引起骨質(zhì)疏

松，造成駝背及身高的萎縮，老年人到65歲左右一般比年輕時身高會降低2?5%、

老年女性有時縮減可達(dá)到另外,老年人骨骼中有機(jī)成分減少,無

3%,6%0

機(jī)成分增多，導(dǎo)致骨骼韌性和彈性降低，容易發(fā)生骨折。

(—)老年骨質(zhì)疏松

老年性骨質(zhì)疏松又稱退行性骨質(zhì)疏松癥，是老年人衰老在骨骼方面的常

見表現(xiàn)。老年人骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為易骨折、骨疼、關(guān)節(jié)疼、身高縮短。常

見的骨折部位為胸部、腰椎、股骨、前臂等部位，其中骨寬骨骨折的后果最為

嚴(yán)重,經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，廉骨發(fā)生骨折后一年之內(nèi)將有15%死亡率,余者約有

50%概率造成殘疾。女性骨折發(fā)生率高于男性，超過70%的骸骨骨折發(fā)生

于女性。李寧華對中國五大行政區(qū)48615例50歲以上男女人群問卷調(diào)查結(jié)

果顯示，在國內(nèi)部分地區(qū)50歲以上人群骨折調(diào)查中，疏松性骨折患病率為

26.6%。其中男性為24-6%，女性為28?5%，脊椎骨折患病率為13?3%,

骸骨骨折患病率1.9%,前臂骨折患病率為4,0%。,

四、老年人心腦血管系統(tǒng)特征及障礙

年齡的增長會導(dǎo)致心腦血管機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生一系列變化，因此老年

人的身體狀態(tài)與活動需求與表現(xiàn)都與年輕人有所差別。其中主要的特征為老

年人的外周血管與動脈血管僵硬度增加，血管彈性與收縮能力降低，

[2]

引起動脈血栓事件的概率增加；心臟心室與心房增大，心肌舒張功能

降低，造成心臟每次搏動的血液量也有所降低，血氧含量也就下降，因此老

年人的運(yùn)動能力降低、容易產(chǎn)生疲萬。

大腦是機(jī)體的司令部。從50歲以后，大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞開始老化，隨

著年齡不斷增加，人腦細(xì)胞也在發(fā)生退行"性變化，如腦血流量減少、腦血管

硬化、攝氧量減少、神經(jīng)細(xì)胞皺縮、神經(jīng)纖維再生能力減弱等。腦子的重量

也逐漸減輕，到70歲，腦子的重量只有青壯年的95%:到80歲就減少到

90%;到90歲就減少到80%。在這個過程中，腦子逐漸萎縮，頭顱骨內(nèi)（顱

腔內(nèi)）的死腔增加，腦子外層包著的硬腦膜變厚，硬腦膜下面的蛛網(wǎng)膜逐漸

變?yōu)槔w維化和鈣化。大腦萎縮和腦子重量減輕，造成老年人對復(fù)雜的刺激，

其分析、綜合判斷能力減弱，同時容易引起腦局部血液循環(huán)障礙。

(—)心血管疾病

《中國心血管病報告2016》概要指出：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活方

式發(fā)生了顯著的改變，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，中國心血管病危險

因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增長。［根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性

病狀況報告(20巧)》報道，心血管病是目前我國引起死亡人數(shù)最多的慢性病，排在城

鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,其中農(nóng)村為44.8%,城市為4L9%。由于老年人群^血管

疾病的病因復(fù)雜性，造成了人群預(yù)防心血管疾病的困難性、艱巨性和持久性。其對于多

數(shù)患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也將是長期的、沉重的。

(—)腦血管疾病

對于全國而言，目前腦血管疾病已經(jīng)成為影響人群健康的主要原因之一。腦卒

中在老年人群眾中是最常見的腦血管疾病，它具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、

復(fù)發(fā)率高、疾病負(fù)擔(dān)重等特點(圖2—11目前，卒中己成為我國致殘和致死率

最高的疾病。2016年《中國腦卒中防治報告》報道：現(xiàn)在卒中患者7000萬人，

每年因卒中致死達(dá)165萬人，每21秒就有一人死于腦卒中，每年因卒中致死者占

所有死亡原因的22?45%,腦血管病致殘率為86,5%。"腦卒中致殘后嚴(yán)重影

響患者的日常生活和工作，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，故積極的早期

診斷、早期預(yù)防、早期治療，對于腦卒中至關(guān)重要，可以大大降低死亡率和致殘率。

多數(shù)研究顯示，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中有著明顯的療效，可提升存活率和各種

后遺癥的恢復(fù)率。

?

)

典

?

孕

一3.71%

工1.76%

生

50—60歲60、70歲700以上

圖2—1不同年齡階段中國居民的腦卒中患病率

資料來源：根據(jù)《中國腦卒中防治報告2016》改繪

五、老年人代謝系統(tǒng)特征及障礙

隨著我國城鎮(zhèn)化與工業(yè)化的快速發(fā)展，人們生活方式經(jīng)歷著巨大的改變，同時隨

著年齡也不斷的增加，老年代謝系統(tǒng)的各種器官與生理功能也會相應(yīng)衰減，消化、代

謝等代謝功能將不能承受許多不健康的?；罘绞剑悄虿?、高而壓、肥胖癥等隨之而

來。老年人代謝障礙作為流行范圍極其廣泛、患病率增長迅猛的一類慢性非傳染性疾

病，其高死亡率與高治療成本造成的公共衛(wèi)生問題日益嚴(yán)峻。其中糖尿病、肥胖癥、

高血壓、高血脂等問即最為突出，已成為影響我國居民健康和成為社會發(fā)展所面臨

的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（一）糖尿病

老年人糖代謝功能的下降，糖尿病是常見的老年慢性病。早在1980年，我國

的糖尿病患病率尚不足1%倒2007年以增加到9,7%。而在2010年該數(shù)據(jù)己經(jīng)

達(dá)到1L6%,患者人數(shù)人數(shù)達(dá)到L14億（圖2—21因為糖尿病前期并沒有非

常明顯的征兆，所有糖尿病患者中僅有30%獲得診斷,高達(dá)70%的糖尿病患者并

不知曉自身的疾病狀態(tài)。

15-

圖2-21980-20]0年我國糖尿病流行趨勢圖

資料來源：聞玉梅.健康老齡化發(fā)展戰(zhàn)略研究[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,20以

(—)高血壓

老年高血壓是指60歲以上達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，老年人高血壓一般為原

發(fā)性高血壓，在中國老年高血壓的患病比率為40%-60%，老年高血壓患病率男性

略高于女性，沒有明顯差異。而另一調(diào)研數(shù)據(jù)顯示2013年上海市60歲及以上老年

人慢性病率調(diào)杳顯示高血壓患病率為51.6%,在上海市靜安區(qū)的某社區(qū)60歲以上

老年人高血壓患病率更是高達(dá)70,7%。工鹽與飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平

也就越周I,老年高血壓在早期無明顯的癥狀，造成難以察覺不宜針對康復(fù)治療，高

血壓患者后期易伴隨發(fā)生直立性低血壓，在坐起、蹲起等劇烈體位變化時，易發(fā)生

頭暈甚至跌倒。

(三)肥胖癥

肥胖癥是一種由生活習(xí)慣、活動環(huán)境、遺傳因素等多種因素相互作用所引常

見慢性代謝疾病，人體的脂肪來源于人體進(jìn)食熱量多于消耗的熱量，成年的男

性脂肪組織占體重的15%、18%,成年女性占20%、25%為健康，如果脂肪

量過高會對人體造成很大的負(fù)擔(dān)。隨著年齡增加，體脂所占比例也相應(yīng)增加，

肥胖癥可見于停可年齡，其中中老年人居多，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民

生活水平也進(jìn)一步提高，肥胖癥將會進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)科學(xué)認(rèn)證，肥胖癥與多種

疾病如二型糖尿病、血脂異常、高血壓、心血管病、卒中和莫些癌癥密切相關(guān)。

六、老年免疫系統(tǒng)特征及障礙

隨著社會的發(fā)展，特別是生活方式的改變，也在改變著老年人的生活,影響著

他們的健康。交通方式的進(jìn)步，使得老年人的活動范圍變廣，出行次數(shù)增加，接觸

感染的機(jī)會也會增加；壽命的延長，老年人天然免疫屏障隨著年齡的增加而減退，

導(dǎo)致防御能力下降，更容易成為多種病原入侵的門戶，免疫器官也在退化，各種免

疫細(xì)胞產(chǎn)生能力也在減弱，整體對疾病的免疫能力也下降：輔助醫(yī)療設(shè)備的使用，

在延長生命同時也會增加某些感染的發(fā)生，如植入體內(nèi)的管件及生物膜；器官移植

后的抗排斥藥物的使用，加大